李富

（營山縣人民醫(yī)院 四川 南充 637700）

早產(chǎn)新生兒是指胎齡未滿37周的出生的胎兒，低出生體重兒是指出生時(shí)體重低于1500g的新生兒，其機(jī)體各功能尚未發(fā)育完全，致使在臨床上有較高的死亡率。隨著新生兒急救技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來我國新生兒死亡率逐漸降低，但對(duì)于低體重兒或早產(chǎn)兒，其自身發(fā)病率依舊較高，基于此及早的實(shí)施有效的身體評(píng)估，對(duì)其病情程度進(jìn)行判斷，并實(shí)施有效的干預(yù)，降低其臨床發(fā)病和死亡率?，F(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用較為廣泛的評(píng)估方法有臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、急性生理學(xué)評(píng)估等[1]。本次選擇100例于我院（2016年2月—2018年2月）出生的低體重兒或早產(chǎn)兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并實(shí)施臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估，觀察其評(píng)估價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月—2018年2月于本院出生的100例低體重兒或早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，男：65例，女：35例，胎齡：22～41周，平均胎齡：35.5±4.5周，胎齡＜31周新生兒78例，胎齡≥31周新生兒22例，體重：1500～3000g，平均體重：2050±500g，體重≤2000g新生兒35例，體重＞2000g新生兒65例。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒15例，吸入性肺炎患兒25例，低體重出生患兒45例，新生兒窒息患兒10例；室性心律失?；純?0例，硬腫癥患兒12例，敗血癥患兒35例，巨細(xì)胞病毒感染患兒33例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①家屬均自愿簽署知情同意書新生兒；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入研究的新生兒。排除：①傳染性疾病患兒；②體重正常新生兒；③圍產(chǎn)期出生新生兒；④先天畸形新生兒；⑤無腦畸形新生兒；⑥18-三體綜合征新生兒；⑦腎發(fā)育不全新生兒。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)分方法 收集100例新生兒資料，將新生兒是否存活作為標(biāo)準(zhǔn)，分析影響新生兒存活的高危因素。分析結(jié)果顯示影響新生兒存活的主要原因包括：體重、胎齡、先天畸形、堿剩余量、氧濃度吸入量。使用新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 評(píng)分時(shí)間 出生后首次評(píng)估，隔天進(jìn)行一次，取最低評(píng)分值，評(píng)分在12h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

使用新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)價(jià)表對(duì)本院收治的100例新生兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍：0～23分，分值與患者身體狀態(tài)危險(xiǎn)系數(shù)呈正比，見表1。

表1 新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表3 不同胎齡、不同體重新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 不同胎齡、不同體重新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

重量胎齡（周）22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 1500～1750g 14 13.49±0.7112.89±0.5112.25±0.5411.47±0.549.93±0.67 8.43±0.71 5.26±0.53 4.01±0.37 2.40±0.54 1.11±0.9 1751～2000g - 13.02±0.4812.57±0.4911.78±0.7310.28±0.569.66±0.68 7.67±0.58 5.10±0.38 3.76±0.44 2.02±0.52 0.89±0.07 2001～2250g - - - - 10.13±0.479.12±0.38 6.12±0.63 4.72±0.60 3.50±0.45 1.67±0.51 0.71±0.06 2251～2500g - - - - - 8.53±0.35 5.53±0.53 4.03±0.87 2.86±0.29 1.26±0.34 0 2501～2750g - - - - - - - 3.83±0.6 2.57±0.30 1.10±0.16 0 2751～3000g - - - - - - - - - 1.04±0.14 0

2.結(jié)果

2.1 不同胎齡與不同體重新生兒的例數(shù)

表2表示各個(gè)胎齡不同體重新生兒例數(shù)。

2.2 不同胎齡與不同體重新生兒的臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

表3顯示不同胎齡、不同體重的臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分，了解胎齡與體重對(duì)新生兒生命健康的影響。

由表3可以看出，胎齡越小臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分越大、體重越低，臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分越高。

2.3 死亡新生兒與存活新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分對(duì)比

在100例新生兒中，死亡11例，存活89例，死亡新生兒平均臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分為：13.76±1.18（分），高于存活新生兒的：5.13±0.70（分），差異比較：t=35.392,，P＜0.05。

3.討論

隨著臨床上對(duì)新生兒學(xué)內(nèi)容的深入研究，新生兒診療技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，低體重、早產(chǎn)兒等危重新生兒在臨床上死亡率明顯下降，為提高臨床的診斷技術(shù)，臨床上常見的針對(duì)低體重、早產(chǎn)兒等危重新生兒的評(píng)分系統(tǒng)常見的有新生兒急性生理學(xué)評(píng)分、評(píng)分Ⅰ、臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分等，為臨床新生兒的評(píng)估提供了一定的參考價(jià)值。臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分于1993年在英國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)表，隨著其不斷完善，逐漸應(yīng)用于低出生體重兒、早產(chǎn)兒危險(xiǎn)狀態(tài)的評(píng)估中，其評(píng)估包括體重、胎齡、先天畸形、堿剩余量、氧濃度吸入量等，得分越高危險(xiǎn)程度越高，其在臨床上僅適用于低出生體重兒、早產(chǎn)兒的評(píng)估，且評(píng)估要在12h內(nèi)完成，避免對(duì)干預(yù)措施的實(shí)施產(chǎn)生影響，提高其死亡率[2]。

本次研究對(duì)100例早產(chǎn)低出生體重兒的身體狀況應(yīng)用新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估具有簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)勢(shì)，其包括體重、胎齡、先天畸形、堿剩余量、氧濃度吸入量等5個(gè)變量，6項(xiàng)指標(biāo)，其在新生兒出生后60min完成相關(guān)數(shù)據(jù)的采集。采集方式較為簡(jiǎn)單，護(hù)理人員多不需要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，且操作量少可在短時(shí)間內(nèi)完善數(shù)據(jù)的收集。其在出生后迅速進(jìn)行評(píng)估，降低了臨床工作人員多于吸氧濃度的主觀判斷，減少早期出現(xiàn)的治療誤差，提高整體評(píng)估和治療干預(yù)的準(zhǔn)確性[3]。有研究顯示新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估在早產(chǎn)、低出生體重兒身體狀況的預(yù)測(cè)上有極高的價(jià)值，對(duì)其存活的死亡能力的評(píng)估準(zhǔn)確性極高。但其仍存在一定問題，新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估里面的堿剩余量這一變量，需要進(jìn)行臨床血?dú)夥治龅贸鱿鄳?yīng)指標(biāo)，我國現(xiàn)階段的臨床設(shè)備尚不完善，對(duì)于部分落后地區(qū)、基層醫(yī)院，多不備有血?dú)夥治鰞x，致使堿剩余量的評(píng)估存在一定的困難，對(duì)其在臨床上的廣泛推廣造成了阻礙，隨著新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估的不斷完善，出現(xiàn)了新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估2項(xiàng)，其包含了體溫的變化，有研究顯示在新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)中不包含體溫的評(píng)估6項(xiàng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的評(píng)估有一定的優(yōu)勢(shì)，但其具體的評(píng)估價(jià)值需進(jìn)一步證明，在整體的評(píng)估中排除了先天畸形新生兒、無腦畸形新生兒、18-三體綜合征新生兒、腎發(fā)育不全新生兒等，因?yàn)槠渚鶗?huì)提高死亡率，提高評(píng)分系數(shù)，減低評(píng)估的準(zhǔn)確性[4]。新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況的評(píng)估有一定的優(yōu)勢(shì)，其著重對(duì)胎齡、出生體重等因素進(jìn)行評(píng)估，通過對(duì)圍生期等資料的有效評(píng)估，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)存在的問題進(jìn)行干預(yù)和相關(guān)檢測(cè)，改善早產(chǎn)兒、低出生體重兒的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后能力，有效的降低其死亡率[5]。常見的神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)多采用頭顱B超進(jìn)行，但其應(yīng)用在早產(chǎn)兒、低出生體重兒上存在一定的缺陷，敏感性和特異性均較低，有學(xué)者研究顯示，對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒實(shí)施神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育狀況與新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)呈正比，證實(shí)新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在早產(chǎn)兒、低出生體重兒實(shí)施神經(jīng)發(fā)育評(píng)估中有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。

綜合上述，早產(chǎn)低出生體重兒應(yīng)用新生兒臨床風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可以提高對(duì)新生兒身體狀況的評(píng)估，提高臨床醫(yī)師對(duì)新生兒身體狀況的評(píng)估，提高對(duì)其死亡風(fēng)險(xiǎn)的判斷，增加對(duì)新生兒臨床指標(biāo)的判斷，有助于醫(yī)生及早的實(shí)施干預(yù)，降低其臨床病死率。