陳濤

摘要：為了助推醫(yī)療衛(wèi)生體制改革順利執(zhí)行，應(yīng)醫(yī)院財務(wù)管理制度改革，要求三級以上醫(yī)院必須設(shè)置總會計師職位，從第九屆全國人大常委會要求對大、中型企業(yè)、集團必須設(shè)置此職位以來的改革歷程，可見總會計師舉重若輕的能力和加強經(jīng)濟管理、提高經(jīng)濟效益的主導(dǎo)作用。從現(xiàn)代醫(yī)院滯后的管理模式、疲憊的經(jīng)營理念來看，已不適應(yīng)我國醫(yī)院在市場、人文化的今天、未來走可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略之路。然而總會計師的出現(xiàn)經(jīng)過實踐驗證，充分說明了其存在的必要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;總會計師;財務(wù)戰(zhàn)略;績效管理;信息公開

總會計師是在單位主要領(lǐng)導(dǎo)人領(lǐng)導(dǎo)下，主管經(jīng)濟核算和財務(wù)會計工作的負責人。不僅是財務(wù)會計方面的專家，更是單位的行政領(lǐng)導(dǎo)人，且具備一定的政治素質(zhì)，是參與本單位的重大經(jīng)營決策活動的經(jīng)濟技術(shù)干部。經(jīng)過數(shù)年來大中型企業(yè)、集團設(shè)置總會計師的實踐經(jīng)驗充分證明了其存在的價值，同時總會計師也是推動未來市場、國際化醫(yī)院發(fā)展的必然。任何醫(yī)院的發(fā)展也離不開經(jīng)濟的總體規(guī)劃，總會計師專有的高技能堪當此任，筆者僅就其設(shè)置的必要性淺悟如下：

一、設(shè)置總會計師制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要

醫(yī)改方案出臺，要改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，對醫(yī)院的運營管理提出了更高要求。隨著我國WTO的加入，醫(yī)療服務(wù)市場競爭將日趨激烈，醫(yī)院也將面臨著許多新的考驗與挑戰(zhàn)，在長期的非企業(yè)化管理模式下，醫(yī)院也已不能適應(yīng)市場需求的規(guī)范化、科學(xué)化，在現(xiàn)有的財務(wù)管理水平下更無法實現(xiàn)有效的資金使用效益，無法實現(xiàn)國有資產(chǎn)的增值保值，無法真正地體現(xiàn)公立醫(yī)院特有的人文發(fā)展的綜合效益，而經(jīng)過全民所有制大、中型企業(yè)設(shè)置總會計師的歷程，看到了由總會計師組織領(lǐng)導(dǎo)本單位的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算與監(jiān)督控制等方面的工作，參與本單位重要經(jīng)濟問題的分析和決策，具體組織本單位執(zhí)行國家有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)、方針政策，保護國家財產(chǎn)制度中，充分發(fā)揮的職能作用而取得的良好效果，醫(yī)院也亟待總會計師這樣的財務(wù)總體規(guī)劃師為醫(yī)院的整體發(fā)展綢繆。

二、設(shè)置總會計師是醫(yī)院可持續(xù)性、健康發(fā)展的必然要求

（一）總會計師是醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的必然產(chǎn)物

醫(yī)院是既不同于企業(yè)的全營銷模式，也不同于行政全額撥款的組織機構(gòu)，而是一種融公立與效益并存的特殊管理團體，走的是具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展道路。今天醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，已不簡簡單單地局限于病人給醫(yī)院帶來的無信譽、無品牌效應(yīng)的現(xiàn)金價值，而是更放眼于對醫(yī)院的人本、績效管理產(chǎn)生的外圍效應(yīng)上，從而讓我們的現(xiàn)金價值轉(zhuǎn)換成高層管理者對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展進行事前的分析、判斷、決策，到事后實施的最終資本價值，采用適當?shù)膽?zhàn)略方案，適當?shù)卣{(diào)控資產(chǎn)負債率，合理資源結(jié)構(gòu)，把握市場動向，全面、有效地推動醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。這一自始至終的定性與定量相結(jié)合的指標與非指標管理和公立兼效益的經(jīng)營模式，是未來醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的必然結(jié)果和要求，是未來醫(yī)院人文、資本管理、運作的必然產(chǎn)物。

（二）設(shè)置總會計師是實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展必需的管理機制

醫(yī)院要健康發(fā)展，必須保持一個效率兼效益、成長兼公平、創(chuàng)新兼優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院文化氣息的人性健康花園。醫(yī)院的本位發(fā)展始終離不開人、財、物，但充沛的財和物如何作用于管理者？管理者又如何合理地決策財和物？不同的管理層間的利益如何調(diào)配？如何實現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)、藥、管流程，保證醫(yī)院的制度健全，實現(xiàn)安全的醫(yī)療服務(wù)，合理規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險？如何建立標準的成本費用、控制單病種成本和人性化的服務(wù)質(zhì)量，讓患者產(chǎn)生舒心的就醫(yī)心理，實現(xiàn)良好的外圍效應(yīng)？等等這些關(guān)乎持續(xù)、健康發(fā)展的問題，不是由其他任何業(yè)務(wù)、管理部門能完成的。醫(yī)院要高質(zhì)量、高水平地發(fā)展，已不僅僅是傳統(tǒng)意義上的會計核算、簡單經(jīng)濟分析的范疇，這是一個系統(tǒng)化、全方位的經(jīng)營管理體系、戰(zhàn)略發(fā)展體系，進行總體謀劃，制定出符合本院發(fā)展的具體實施方案，做到充分調(diào)動員工的主觀能動性，減輕醫(yī)生精神負擔，保障患者的最低藥品費率，降低病人的次均費用以及人均住院費用，切實提升三級醫(yī)院服務(wù)競爭力。

（三）總會計師是經(jīng)濟活動的協(xié)調(diào)者

在經(jīng)營管理中，總會計師不僅要參與戰(zhàn)略制定，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院資源和競爭優(yōu)勢的便利，還要組織協(xié)調(diào)、處理好各個管理層之間，以及與下級之間的交流、合作關(guān)系，讓醫(yī)院每一個員工積極努力，帶著飽滿的工作激情投入到自己的衛(wèi)生事業(yè)，營造一個更和諧、更健康的工作氛圍，從而讓患者對白衣使者妙手回春的安全信賴，同時為患者提供優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)環(huán)境，創(chuàng)造健康的醫(yī)療服務(wù)氛圍，最終實現(xiàn)醫(yī)院的品牌效應(yīng)。

三、總會計師是醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的支撐者

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要想適應(yīng)瞬息萬變的市場需求，必須逐步轉(zhuǎn)變觀念，從由缺少內(nèi)部控制、粗放型的宏觀經(jīng)濟管理模式，到今天資源有效配置的高效管理和有效控制的戰(zhàn)略發(fā)展理念，而戰(zhàn)略發(fā)展之首要是財務(wù)戰(zhàn)略的規(guī)劃與實施。而總會計師將以資金為紐帶，通過資金的合理籌集，統(tǒng)籌安排及有效流轉(zhuǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院總體資源的合理配置，以優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)和整體業(yè)績，推動醫(yī)院目標的穩(wěn)步實現(xiàn)。財務(wù)戰(zhàn)略管理是服務(wù)于醫(yī)院整體利益與局部利益、長期利益與短期利益而形成的醫(yī)院決策者對醫(yī)院全局管理意識的主導(dǎo)，財務(wù)戰(zhàn)略對醫(yī)院戰(zhàn)略及其他子戰(zhàn)略的目標實現(xiàn)發(fā)揮著財務(wù)支持作用，同時通過合理、有效的財務(wù)政策，在有效的資金流轉(zhuǎn)方式、領(lǐng)域內(nèi)，制定戰(zhàn)略預(yù)算控制，以責、權(quán)、力相對等的組織、管理體制來規(guī)范落實醫(yī)院整體經(jīng)營管理方案，同時對醫(yī)院財務(wù)資源及各項經(jīng)濟資源等作出一體化的統(tǒng)籌配置，確保財務(wù)戰(zhàn)略的有效控制。

四、總會計師是醫(yī)院績效管理得以貫徹實施的組織者

醫(yī)院管理不僅僅是財、物滯后的量化管理，更是需要融入創(chuàng)新、風(fēng)險控制、行業(yè)影響、社會貢獻的戰(zhàn)略性發(fā)展的管理，這需要總會計師專業(yè)的知識、能力支持，平衡計分，擬定定性與定量相結(jié)合的綜合、合理的適合本院的績效考核指標體系，最后進行綜合評價，實現(xiàn)績效管理目標。一系列多層次、多項目的評價指標，能夠綜合反映醫(yī)院的發(fā)展狀況，這不是單純的指標計算，是一個系統(tǒng)化的考核體系，高要求的經(jīng)濟核算組織和資金調(diào)配，需要總指揮組織、協(xié)調(diào)，這對于目前的公立醫(yī)院機制改革來說是一個挑戰(zhàn)性的跨越，只有總會計師能做到將這一系統(tǒng)工程未雨綢繆，從全局考慮，組織、調(diào)配好下級層層績效考核人員對各項財務(wù)、非財務(wù)指標，在全院的各個橫向、縱向?qū)用?，以及從高層管理到中層管理，直至每個員工的滲透，從調(diào)查、分析到制定，最后推行，有效貫徹實施全過程。

總之，用全局的眼光協(xié)調(diào)好內(nèi)、外部的經(jīng)濟管理關(guān)系。醫(yī)院總會計師的設(shè)置可以輔助主要行政領(lǐng)導(dǎo)人，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，給醫(yī)院未來的可持續(xù)、健康發(fā)展帶來無可預(yù)料的效應(yīng)，實現(xiàn)公立醫(yī)院做大做強、廣濟民生、維護世界人文和諧的目標。但是總會計師的任職資格，及其如何處理好與財務(wù)主管的職責劃分、與主要行政領(lǐng)導(dǎo)人的權(quán)限劃分問題，是目前亟待解決的問題。我們主要行政領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)該準確把握總會計師的性質(zhì)和職權(quán)范圍，區(qū)分總會計師與財務(wù)主管一般的財務(wù)經(jīng)營管理能力，要充分地發(fā)揮總會計師的決策協(xié)助作用，總會計師也要站好位置，立足本職，做好參謀助手，輔助主要領(lǐng)導(dǎo)人攜手并肩樹立醫(yī)院的品牌服務(wù)效益，最終建立和諧的健康樂園。

參考文獻：

[1]《總會計師條例》國務(wù)院發(fā)布，1990.

[2]財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財務(wù)制度》的通知[Z].財社[2010]306號.1p，http：//www.100md.com

[3]《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》衛(wèi)生部發(fā)布，2012.