閆陽 張雪純 劉華偉 王敬豪

[摘要] 該文采用河南周口鄲城縣白馬鎮(zhèn)地區(qū)居民調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾∏闆r及其影響因素。論文通過統(tǒng)計年鑒、新聞報刊等獲取資料對鄲城縣白馬鎮(zhèn)居民慢性病患病情況概況和影響因素進行分析，并提出相應(yīng)對策。論文首先通過宏觀層面分析，鄲城屬中等收入縣，居民收入穩(wěn)定，且新農(nóng)合政策全面，實施效果良好。然后針對居民意見進行分析，認(rèn)識到其仍存在許多因素，導(dǎo)致慢性病患病情況與居民期待存在距離。最后根據(jù)研究結(jié)果提出相應(yīng)建議，需普及慢性病知識，增進預(yù)防意識;加強農(nóng)合資金監(jiān)督管理，強化制度的靈活便捷;完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，開拓居民增收渠道。該研究具體細(xì)致，基本反映了當(dāng)?shù)鼐用衤圆』疾∏闆r，但有一定地區(qū)特殊性，對白馬鎮(zhèn)慢性病預(yù)防及診療有一定意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性病;患病情況;影響因素;對策

[中圖分類號] R195 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0171-02

第五次的全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中顯示，2008年農(nóng)村慢性病患病率是17.1%，在2013年，這一數(shù)字增長到29.5%。雖然比例依然低于城市，但它的快速增長趨勢需引起重視。Badara Samb曾經(jīng)把慢性病的預(yù)防比作國家衛(wèi)生體系建設(shè)的驗金石。因此，慢性病防治對于我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也有重要戰(zhàn)略意義。但地區(qū)差異，特殊疾病特點，使農(nóng)村慢性病患者就醫(yī)行為有一定的特殊性。該文從居民反饋及意見切入分析，梳理目前白馬鎮(zhèn)慢性病防治及診療現(xiàn)狀，總結(jié)影響因素，并提出建議。

1? 疾病譜變化

上世紀(jì)初，威脅人類健康的主要是急慢性傳染病，隨醫(yī)療條件改善、預(yù)防接種和抗生素的廣泛應(yīng)用，使傳染病發(fā)病率總體呈下降趨勢。20世紀(jì)后半葉，慢性病逐步取代傳染病，占據(jù)我國疾病前列。慢性病導(dǎo)致的死亡已占全國總死亡人數(shù)6.6%，其疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)70%[1]。

據(jù)2003年調(diào)查顯示，因腫瘤死亡在我國農(nóng)村居民中死亡中列第3位[2]。而隨著飲食習(xí)慣、工作方式改變，根據(jù)我國近期統(tǒng)計顯示，心血管疾病已成為慢性病首要死因。且糖尿病發(fā)病率逐年增高，其預(yù)后較差且并發(fā)癥較多，故也成為農(nóng)村居民健康危害之一。

2? 個人特質(zhì)、行為特點與地域

從我國慢性病控制策略來看，慢性病預(yù)防策略受危險因素流行病學(xué)與遺傳流行病學(xué)影響較大，而個體發(fā)生疾病的危險性更多取決于不健康的生活習(xí)慣和遺傳易感性，即主要受個人特質(zhì)如性別、年齡和基因等以及行為特點如喝酒、飲食習(xí)慣等影響，因此，目前開展的慢性病防治工作以針對個人行為的引導(dǎo)和控制為主[3]。

通過分析調(diào)研數(shù)據(jù)，得出以下結(jié)論。

該研究對象主要為中老年人。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年慢性病發(fā)生與年齡、醫(yī)保類型、工作現(xiàn)狀、睡眠、生存質(zhì)量、日常生活能力和心理癥狀指數(shù)等密切相關(guān)。隨著年齡的增長，慢性病患病率也增加，與國內(nèi)外研究結(jié)果相同[4-5]。

如圖1，從慢性病患病的年齡分布看：45～50歲的5歲之差，調(diào)查對象患病率從不足10%迅速上升到30%，且女性明顯高于男性;50歲以后中老年人隨年齡增長患病率繼續(xù)增長;75歲后，患病率趨于穩(wěn)定且男女趨同，在此階段，已有半數(shù)以上老年人患慢性病。

3? 醫(yī)療保障制度

3.1? 保障水平偏低

新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的居民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出它是救助居民的疾病醫(yī)療費用的而門診等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得居民實際受益沒有預(yù)想的那么大，因此約30%群眾認(rèn)為報銷范圍小，不實惠。對大病農(nóng)民補償比例偏低，還無法從根本上解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。

3.2? 報銷程序較繁瑣

據(jù)本次調(diào)查，近20%受調(diào)查者認(rèn)為新農(nóng)合報銷程序較繁瑣。受調(diào)查參保者大部分是門診費用，在居住地?zé)o法報銷，拿回戶籍地也得不到報銷，即便是住院費用，若金額不大也回戶籍地報銷，則成本太高。因此解決支付渠道、實現(xiàn)異地結(jié)算、全國一卡通，才能方便交費與報銷。不但合作醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)可報銷，定點醫(yī)院與藥店也應(yīng)可當(dāng)場報銷。

3.3? 監(jiān)管機制不完善

現(xiàn)行新農(nóng)合制度中，衛(wèi)生部門一方面要建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，另一方面要規(guī)范醫(yī)療行為，維護廣大農(nóng)民的利益。這種既當(dāng)運動員，又當(dāng)裁判員很容易職能越位，導(dǎo)致出現(xiàn)虛報參合人數(shù)、套取挪用醫(yī)療資金、偽造病歷等，使20%受調(diào)查村民不能充分信任新農(nóng)合，他們表示以后可能不愿意參加，嚴(yán)重制約新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展。

4? 積極獻言獻策，助力基層慢性病防治

4.1? 普及慢性病知識，增進居民預(yù)防意識

（1）采取行為干預(yù)。鄉(xiāng)村應(yīng)選固定時間組織村民展開交流。并提前確定座談會主題，立足于農(nóng)村居民所患常見病特點向其宣傳健康知識，對某些特殊慢性病應(yīng)在固定時間隨訪和管理。

（2）開展健康教育。①組織村民并鼓勵其投入到健康生活方式的演講活動中。在過程中，可就引發(fā)慢性疾病的危險因素與不良習(xí)慣由專業(yè)人員進行講解。②可借助健康教育行動組建互助小組。小組活動要結(jié)合日常健康知識靈活進行，從而確保在活動中可以深刻感受到健康生活習(xí)慣的重要性。

4.2? 加強農(nóng)合資金監(jiān)督與管理，強化制度靈活性和便捷性

首先，衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理辦公室應(yīng)該相互監(jiān)督，衛(wèi)生行政部門是醫(yī)院上級部門，應(yīng)盡好管理責(zé)任。其次，應(yīng)采用多種方法來杜絕騙保行為。住院病人在醫(yī)院直報，多需要醫(yī)院的自覺或自查;騙保存在于診療過程中，需要執(zhí)法部門深入到診療過程，才能防患于未然。

針對新農(nóng)合資金屢遭蠶食的問題，除了要打擊套保、騙保行為外，治本之策在于優(yōu)化制度設(shè)計、筑牢監(jiān)管堤壩，讓監(jiān)管主體和責(zé)任更明確、監(jiān)管手段多樣化、監(jiān)管力量更充裕，從根本上確保資金安全。

4.3? 完善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，開拓居民增收渠道

首先，應(yīng)完善農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系，加大對農(nóng)村衛(wèi)生工作建設(shè)。合理規(guī)劃，多渠道籌措資金，對達不到用房規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等進行改造擴建?？赏ㄟ^專業(yè)培訓(xùn)、進入省級醫(yī)療機構(gòu)進修等方式，培養(yǎng)基層的醫(yī)療技術(shù)骨干。通過政府和個人共同負(fù)擔(dān)經(jīng)費的模式，進一步提高農(nóng)村醫(yī)療人員工資待遇，同時為基層衛(wèi)生機構(gòu)定向培養(yǎng)大學(xué)生，強大基層醫(yī)療人才隊伍，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。

5? 結(jié)語

通過以上分析，多層面梳理了鄲城白馬鎮(zhèn)慢性病患病及診療現(xiàn)狀。自從精準(zhǔn)扶貧、慢性病救治試點工作開展以來，取得了不俗成績，這些惠民政策得到居民普遍擁護。但當(dāng)前慢性病預(yù)防及診治還存在有待解決的問題，需各方不懈努力，相信在各部門努力下，鄲城白馬鎮(zhèn)慢性病預(yù)防及診治工作一定會更加完善，從而更好地惠及群眾。

[參考文獻]

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[2]? 李棟，許琨.我國主要慢性病流行特點及疾病負(fù)擔(dān)[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（1）：32-34.

[3]? 呂筠，李立明.慢性病防治策略與研究領(lǐng)域的新視角[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2009（1）：1-3.

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（收稿日期：2018-10-29）