辛婧媛 沈萍 徐翠玲

[摘要] 目的 調(diào)查分析寧夏民營醫(yī)院現(xiàn)狀和醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)情況，為強化民營醫(yī)院監(jiān)管提供參考依據(jù)。方法 對151家民營醫(yī)院以問卷和現(xiàn)場監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式進行調(diào)查，并對收集的數(shù)據(jù)進行描述性分析。結(jié)果 寧夏經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)民營醫(yī)院數(shù)量較多，醫(yī)院類型以綜合醫(yī)院為主;醫(yī)院主要違法行為是使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作（46.74%）;醫(yī)院投訴舉報原因以收費不合理或不透明為主（41.86%）。結(jié)論 應合理引導民營醫(yī)院規(guī)劃設置，加強民營醫(yī)院的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療收費監(jiān)管，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。

[關鍵詞] 民營醫(yī)院;醫(yī)療服務;調(diào)查研究

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the status of private hospitals and medical service practice condition in Ningxia thus providing reference for the enhancement of supervision of private hospitals. Methods 151 private hospitals were surveyed by the questionnaire and site supervision and inspection， and the collected data were for descriptive analysis. Results The number of private hospitals in the developed region in Ningxia was more， and the hospitals were mainly comprehensive hospital， and the major violation behaviors included the non-health technicians engaged in medical health technological work（46.74%） ; irrational or opaque charges（41.86%）. Conclusion We should rationally guide the planning and setting of private hospitals， enhance the medical service behavior and medical charge supervision of private hospitals and standardize the development of private hospitals.

[Key words] Private hospital; Medical Service; Investigation

民營醫(yī)院是指經(jīng)濟類型為國有和集體以外的醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資的醫(yī)院[1]。民營醫(yī)院是醫(yī)療服務市場不可或缺的一部分，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求[2]。隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，民營醫(yī)院的監(jiān)管也面臨新的挑戰(zhàn)。本研究旨在通過對寧夏民營醫(yī)院的現(xiàn)狀和執(zhí)業(yè)及投訴舉報情況的調(diào)查和分析，進一步規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為和加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

選取寧夏2017年12月31日前經(jīng)批準成立并執(zhí)業(yè)的151民營醫(yī)院，采取發(fā)放問卷調(diào)查表和現(xiàn)場監(jiān)督檢查的方式進行調(diào)查，結(jié)合國家衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督網(wǎng)絡報告系統(tǒng)的衛(wèi)生行政處罰數(shù)據(jù)，運用Excel 2003軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、統(tǒng)計分析。

2? 結(jié)果

2.1? 地區(qū)分布情況

2.2? 醫(yī)院分類情況

2.3? 醫(yī)院人員構(gòu)成情況

151家民營醫(yī)院員工人數(shù)平均為56人，其中有70.86%的醫(yī)院員工數(shù)少于60人（平均人數(shù)為32人）。注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)平均為9人，其中少于10人有108家（71.52%），平均人數(shù)為7人。有多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊的有69家（45.70%），平均人數(shù)為4人。注冊護士平均人數(shù)為19人，其中少于20人的有103家（68.21%），平均為9人。藥師（士）數(shù)平均為2人，少于5人的為139家（92.05%），平均為2人。其他醫(yī)技人員平均為4人，少于5人的有112家（74.17%），平均為2人。

2.4? 醫(yī)院行政處罰違法行為情況

寧夏民營醫(yī)院行政處罰實際使用案由的情況見表3。

2.5? 醫(yī)院投訴舉報情況

寧夏民營醫(yī)院投訴舉報情況見表4。

3? 討論

調(diào)查顯示，民營醫(yī)院地域和類型分布不均，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)院數(shù)量較多，類型以綜合醫(yī)院為主，占71.52%;?？萍爸嗅t(yī)類醫(yī)院較少，?？仆|(zhì)化嚴重，以婦產(chǎn)科、骨科、皮膚科等?？茷橹?。民營醫(yī)院作為多元化辦醫(yī)結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，在滿足患者部分就醫(yī)需求的同時應根據(jù)市場需求規(guī)律調(diào)整資源配置。這與王立洋等[3]對重慶市綜合類民營醫(yī)院、專科類占比分別為76.99%、20.55%基本一致。

該研究結(jié)果表明，151家民營醫(yī)院的違法行為案由主要為醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，占46.74%，其次為診療活動超出登記范圍和使用未取得處方權(quán)的人員開具處方。在醫(yī)療機構(gòu)行政處罰案件中案由使用的頻次不僅可以反映行政部門執(zhí)法的深度和廣度，還與違法行為發(fā)生的頻率有關系[4]。這與孔丹等[5]的研究一致，北京市海淀區(qū)183家有證醫(yī)療機構(gòu)的案件，使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作是占據(jù)首位的違法行為，占案件總數(shù)的51.34%。民營醫(yī)院在規(guī)模、行業(yè)地位、行業(yè)形象中缺乏重視，人才結(jié)構(gòu)不合理，主要以公立醫(yī)院離退的醫(yī)護人員和剛畢業(yè)學生組成[6]。同時，結(jié)合該次對151家民營醫(yī)院人員構(gòu)成分析，70.86%的醫(yī)院員工數(shù)少于60人，71.52%民營醫(yī)院的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)少于10人，注冊在該醫(yī)療機構(gòu)的藥師（士）、護士及其他醫(yī)技人員數(shù)量也較少，人力資源總體比較匱乏，甚至為了節(jié)約機構(gòu)運營成本聘用不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員從事診療活動是造成民營醫(yī)院人員資質(zhì)不符合要求的主要原因[7]。

調(diào)查顯示，151家民營醫(yī)院有41.86%投訴舉報原因為醫(yī)院收費不合理或不透明，很多涉及價費不清、價實不符、告知不全甚至涉嫌價格欺詐。違反職業(yè)行為規(guī)范，主要涉及不在崗，拒診、推諉患者等情況，占22.09%;投訴舉報原因為診治不當和不及時、過度醫(yī)療和治療效果不佳等內(nèi)容均占12.79%。部分民營醫(yī)院急功近利，片面追求經(jīng)濟效益，利用傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡媒體大肆發(fā)布廣告，虛假宣傳，誘導患者消費。由于療效與承諾不相符合，給患者造成了心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟損失[8]。特別是由于醫(yī)療服務行業(yè)呈現(xiàn)出專業(yè)性極強，服務項目眾多、內(nèi)容繁雜，提供服務和接受診療本身的個體差異化較大等特征，有很多漏洞可鉆，部分民營醫(yī)院更容易存在規(guī)避監(jiān)督處罰、牟取短期收益的不誠信行為。

4? 對策與建議

4.1? 規(guī)范設置審批，合理引導民營醫(yī)院規(guī)劃建設

進一步規(guī)范、公開醫(yī)療機構(gòu)設立的基本標準、審批程序，及時發(fā)布機構(gòu)設置和規(guī)劃布局調(diào)整等信息，從設置主體、醫(yī)療用房、布局流程、科目設置、人員配備等方面入手，嚴格把控準入關。選擇醫(yī)療資源配置薄弱，發(fā)展空間較大的地區(qū)進行合理布局，與公立醫(yī)院形成錯位發(fā)展[9]。同時，鼓勵發(fā)展多元化辦醫(yī)格局，舉辦老年病、慢性病康復、臨終關懷、護理等多類型醫(yī)療機構(gòu)，適應醫(yī)療服務市場需求。

4.2? 加強監(jiān)督管理，建立執(zhí)法聯(lián)動機制

衛(wèi)生監(jiān)管部門要嚴格按照法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，明確管理責任，落實管理措施，依法加強對醫(yī)療機構(gòu)的機構(gòu)和人員資質(zhì)的監(jiān)督管理。要采取突擊檢查與長效管理相結(jié)合、平時檢查與投訴舉報檢查相結(jié)合、一般檢查與重點檢查相結(jié)合、專項檢查與全面檢查相結(jié)合等多種方式進行監(jiān)管。同時，要充分發(fā)揮臨床醫(yī)學專家和有關醫(yī)學會的作用，組成專家評審組或?qū)I(yè)的醫(yī)療機構(gòu)檢查組，參與醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化、標準化管理和監(jiān)督檢查。民營醫(yī)院缺乏誠信服務的行為引發(fā)了輿論關注，社會形象不佳[10]。因此，除了加強行業(yè)內(nèi)監(jiān)管，督促醫(yī)院價格公示和增加收費透明度，要對價費不清、價實不符、告知不全甚至涉嫌價格欺詐等重點投訴舉報問題，要積極聯(lián)合物價、工商等相關部門，建立部門聯(lián)動、信息互通和定期會商等制度，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索及時移送相關職責部門，確保各監(jiān)管部門對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效。

4.3? 重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務人員管理，強化依法執(zhí)業(yè)責任意識

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競爭力，也是防范醫(yī)患糾紛的關鍵。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，健全民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，配備專兼職醫(yī)療質(zhì)量管理人員，提高醫(yī)療服務管理能力。建立科學可行的績效考核制度，重視衛(wèi)生專業(yè)技術人員的引進和培養(yǎng)，吸收大醫(yī)院專家定期或不定期到民營醫(yī)院坐診，為醫(yī)務人員創(chuàng)造晉升學習的機會和培訓平臺，建立一個能充分體現(xiàn)尊重知識、尊重人才理念和價值觀的醫(yī)院薪酬福利制度，充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性。加強醫(yī)院文化建設，建立明確的核心競爭力和發(fā)展方向，形成獨具特色的辦醫(yī)理念。民營醫(yī)院要遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，主動接受監(jiān)督管理，嚴格依法執(zhí)業(yè)，自覺規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，樹立良好的行業(yè)和社會形象。

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（收稿日期：2018-10-24）