李婷

[摘 要] 隨著護理事業(yè)的飛速發(fā)展，護理專業(yè)現(xiàn)已成為國家一級學(xué)科，健康評估作為護生臨床護理工作中身體評估實踐操作的方法論，獨立于內(nèi)科護理學(xué)的時間較短。而作為開設(shè)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之后、臨床專業(yè)課之前的橋梁課，健康評估不易被學(xué)生在短時間內(nèi)掌握，又因為有暴露個人隱私的隱患，導(dǎo)致健康評估實踐教學(xué)困難重重，因此我校對健康評估的授課進行了改革，在充分調(diào)研臨床護理工作過程中健康評估實踐操作技能的應(yīng)用頻率后，結(jié)合微課微視頻的特點創(chuàng)設(shè)了適用于五年制高職護理護生的微視頻體系并進行應(yīng)用，滿足了護生個性化的學(xué)習(xí)需求，促進了護生對知識的學(xué)習(xí)與掌握。

[關(guān) 鍵 詞] 健康評估；微課；高職護理

[中圖分類號] G712 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）03-0150-02

健康評估[1]是護士運用護理基本理論、基本知識、基本技能對個體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)進行判斷的一門學(xué)科，是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，適應(yīng)健康觀念、現(xiàn)代護理模式轉(zhuǎn)變而設(shè)置的一門新課程；更是護理程序中的第一步。自20世紀90年代起健康評估脫離內(nèi)科護理單列為一門獨立的課程，是開設(shè)于解剖、生理、生化之后，內(nèi)外婦兒專科護理之前的橋梁課。

我國護理專業(yè)包含研究生、本科、大專及中專學(xué)制，自1992年開展護理學(xué)研究生教育開始逐漸發(fā)展至一級學(xué)科。根據(jù)職業(yè)教育培養(yǎng)技能型人才的教育目標(biāo)，作為方法論學(xué)科，培養(yǎng)五年制高職護生護理實踐技能操作能力將是授課的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其是健康評估的能力；但是健康評估作為不同于臨床診斷學(xué)的護理專業(yè)的專業(yè)橋梁課，其發(fā)展較其他專業(yè)課程較緩慢，且不容易在第一時間內(nèi)被護生很好地理解與掌握；作為注重技能操作的方法論課程，因涉及被評估者個人隱私，未見有權(quán)威出版社出版類似護理學(xué)基礎(chǔ)操作示范的專業(yè)音像資料面世。因此，在教學(xué)過程中，如何利用信息化的手段彌補缺失，提高護生技能操作的能力成為課程改革的重點。

自胡鐵生老師在國內(nèi)于2010年提出“微課”的概念[2]，人們將微課在越來越多的學(xué)科領(lǐng)域中進行了開發(fā)與應(yīng)用，多數(shù)教師認同微課的特點是“主題鮮明，目標(biāo)明確；短小精悍，使用便捷；半結(jié)構(gòu)化，便于擴充；資源豐富，情境真實”[3]；在微課的開發(fā)過程中，84.44%的教師認為“微視頻”是教學(xué)內(nèi)容的主要呈現(xiàn)方式[4]。在生理學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)等課程的授課過程中，微課的應(yīng)用得到了快速發(fā)展，主要表現(xiàn)在微視頻的應(yīng)用?；诖?，健康評估課程如何圍繞重點難點、實踐技能操作、案例分析等重新進行教學(xué)資源的整合，創(chuàng)建以微視頻為主的微課就顯得尤為重要。在工作過程中，通過不斷的積累，我校的健康評估部分內(nèi)容已凸顯了微課程化的特色，現(xiàn)將創(chuàng)建經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、主題鮮明，目標(biāo)明確

微課設(shè)計的最終目的是實現(xiàn)護生的個性化學(xué)習(xí)，要注意避免將微課設(shè)計成為變相的“灌輸式”學(xué)習(xí)，要注重激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，通過提供持續(xù)便捷的可循環(huán)學(xué)習(xí)資料提高護生的學(xué)習(xí)效率。因此，在進行微課創(chuàng)建的時候，授課主題要鮮明，目標(biāo)要明確。在具體實施過程中需要注意以下兩個方面。

（一）貼合臨床需求

通過對我校高職護生實習(xí)醫(yī)院護士及實習(xí)護生發(fā)放調(diào)查問卷，進行臨床護理工作實踐技能操作頻度調(diào)查，確認在臨床護理工作過程中對健康評估實踐技能的需求程度。發(fā)現(xiàn)臨床護理工作對健康評估實踐技能的需求還是很大的，而且健康評估作為單列課程從內(nèi)科護理中分離時間較短，所以部分年齡群體偏大的護理工作人員對健康評估實踐技能的操作訓(xùn)練需求較明確。

（二）確認教學(xué)內(nèi)容

通過前期對我校臨床實習(xí)醫(yī)院護理工作人員進行調(diào)查問卷的結(jié)果分析得出：在臨床護理工作過程中，問診、心電圖描記、心臟檢查及肺臟檢查在各科室均應(yīng)用廣泛，淋巴結(jié)檢查、頭面頸檢查、腹部檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等次之，脊柱四肢檢查及外生殖器檢查應(yīng)用較少。因此，將微課程化的實踐教學(xué)內(nèi)容確定為問診、心電圖描記、心臟檢查、肺臟檢查、淺表淋巴結(jié)檢查、頭面頸檢查、腹部檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

二、短小精悍，使用便捷

讓護生在課外根據(jù)自己的學(xué)習(xí)知識儲備、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)特點自由支配時間以及調(diào)整學(xué)習(xí)的深度，整合學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)策略，提升學(xué)習(xí)效率。

（一）視頻時間長度

研究表明，人的注意力集中在10分鐘之內(nèi)，其對認知信息的接納和加工將更為高效[5]，故微課視頻時間長度宜控制在10分鐘左右，需要將健康評估實踐技能操作的內(nèi)容都融合在內(nèi)。

（二）視頻內(nèi)容精煉

微課設(shè)計前須對教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進行深度解析，以有效突顯教學(xué)中的重點和考點，解決難點和疑點，做到單位時間內(nèi)真正有效。因為健康評估的實踐操作對象是患者，所以在視頻設(shè)計時采用內(nèi)外婦兒病例交替融合引入的PBL教學(xué)模式。與此同時，結(jié)合多年教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的健康評估實踐技能操作易錯知識點，分析護生發(fā)生錯誤的原因，作為微視頻的重點進行設(shè)計與突破。

三、半結(jié)構(gòu)化，便于擴充

每位教師在授課的時候都有自己的風(fēng)格與特色，在進行實踐技能操作的時候因為每個人的表達能力差異也會使操作略有不同，所以在構(gòu)建微課微視頻的時候不要求完全統(tǒng)一，只要求實踐技能操作步驟與要點一致。

（一）知識合理分化

做到“因材施教”，結(jié)合每個微課的主題，微課設(shè)計時著重解決實踐技能操作的重點和難點，讓護生可以根據(jù)自己的需求自主地選擇所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，做到真正的片段式學(xué)習(xí)、個性化學(xué)習(xí)。如心臟檢查和肺臟檢查的重點、難點均是聽診，在創(chuàng)設(shè)微課的時候重點設(shè)計聽診的環(huán)節(jié)以及技能操作展示。

（二）重點獨立聯(lián)通

微課的“分點化”[6]不是將傳統(tǒng)的課程零散化、孤立化、盲目地切割不成體系，而是在設(shè)計時要保持知識的融合、創(chuàng)新及連通性，可根據(jù)一個問題、一個主題或是一門課程等多方面進行開發(fā)，通過多系列微課的開發(fā)與整合，在“分點化”的同時做到關(guān)聯(lián)化和體系化。所以在健康評估實踐技能微課的制作過程中，視診、觸診、叩診、聽診這四種基本身體評估方法的應(yīng)用在每一個微課中都有所呈現(xiàn)，并且凸顯不同適用部位的檢查要點，既相對獨立，又保持了身體評估的一貫性。

四、資源豐富，情境真實

在傳統(tǒng)的健康評估實踐技能操作授課中，由于身體評估涉及個人隱私，通常是教師進行理論講解，然后在模型或是自身上示范，為了更好地提升護生的技能操作能力，我校進行了健康評估課程改革，加設(shè)了實踐技能課，即在每一次理論內(nèi)容講授完成后加設(shè)一次對應(yīng)的實驗課，但是在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)護生理論課理解不夠深刻，實踐課應(yīng)用不夠熟練或是操作過度模仿教師。因此，需要充分利用實訓(xùn)設(shè)備資源構(gòu)建模擬真實情境，讓學(xué)生能夠“學(xué)有所依”。

（一）資源充分利用

微課的創(chuàng)設(shè)既要考慮適用于護生課后的學(xué)習(xí)，也要考慮適用于課堂教學(xué)中的展示和引導(dǎo)，所以在創(chuàng)設(shè)的時候需要充分利用教學(xué)資源。

為了更好地構(gòu)建微課，充分利用了我校的中心實訓(xùn)設(shè)備采集影像，對不方便暴露被評估者隱私的內(nèi)容借助心肺聽診模型機，然后利用“會聲會影”軟件進行編輯合成，加密后共享于校園實驗室實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)中，既能保證護生在實驗室練習(xí)時的觀看，又能通過示范性操作的反復(fù)播放提高護生實踐技能練習(xí)的操作質(zhì)量。

（二）真實情境示范

在理論課中恰當(dāng)使用“微課”與臨床案例相結(jié)合的方法，突出健康評估實踐技能操作的實用性原則，激發(fā)護生主動學(xué)習(xí)的興趣，真正感受“以病人為中心”的護理理念，學(xué)會技能操作的技巧，激發(fā)護生樂于實踐、主動探究。此外，在實踐課中也充分利用微課，即在護生練習(xí)的過程中循環(huán)播放技能操作的微視頻，有效刺激護生感官全方位接受知識，使其在潛移默化中將技能操作步驟及要點記在心上。

綜上所述，在當(dāng)前信息化改革的浪潮和背景下，微課這一全新的教學(xué)方式開啟了新的學(xué)習(xí)時代，但是很少有人將其應(yīng)用到健康評估理論和實踐教學(xué)中，而因為學(xué)科性質(zhì)限制的健康評估課程如果能夠通過模擬虛實結(jié)合，使知識呈現(xiàn)動態(tài)化、趣味化，將能更好地吸引護生的注意力，從而鍛煉護生良好的思維能力并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。所以，只有10分鐘左右的健康評估微課微視頻教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容明確的基礎(chǔ)上要“精”而“妙”，“精”在于教學(xué)內(nèi)容重點及難點的選擇上，“妙”在于通過教學(xué)設(shè)計能夠讓護生對知識點有效理解與運用。

健康評估任課教師在微課的設(shè)計與開發(fā)過程中要與時俱進，不斷提高自己的現(xiàn)代化教學(xué)能力，能夠準(zhǔn)確分析教材、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)情現(xiàn)況，有效進行資源的整合，使微課自主、即時、實用，帶來教學(xué)上的新變革。

參考文獻：

[1]呂探云，李思進.健康評估[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122.

[2]胡鐵生.“微課”：區(qū)域教育信息資源發(fā)展的新趨勢[J].電化教育研究，2011（10）：61-65.

[3]胡鐵生.區(qū)域性優(yōu)質(zhì)微課資源的開發(fā)與思考[J].中小學(xué)信息技術(shù)教育，2013（4）：19-22.

[4]朱宏潔，朱贊.翻轉(zhuǎn)課堂及其有效實施策略芻議[J].電化教育研究，2013（8）：79-83.

[5]劉慧霞.微課在護理高職高專生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2013，10（11）：489-490.

[6]李華偉，董海靜，孫曉燕，等.行動導(dǎo)向教學(xué)在基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護理教育管理，2013，13（9）：49-52.

編輯 陳鮮艷