基層醫(yī)療機構(gòu)會計集中核算問題之我見

郭小玲

推動醫(yī)療體制改革所需要的其中之一就是基層醫(yī)療機構(gòu)會計集中核算，在基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理能力的改善中，基層醫(yī)療會計集中核算也具有重要的作用。雖然在會計核算中心成立之后，衛(wèi)健系統(tǒng)財務(wù)工作取得不錯的進展，但是，當會計核算工作逐漸深入執(zhí)行，全面財務(wù)監(jiān)督不足、會計信息不夠靈通等問題不斷暴露出來。

目前，醫(yī)療體制的改革工作不斷深入推進，特別是在基層醫(yī)療機構(gòu)改革方面，政府有相當大的且不斷在增加的投入，需要強化監(jiān)管。同時，國家衛(wèi)生健康委提出全面實施基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)集中核算，各地的衛(wèi)生健康管理層也都建立了基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算及監(jiān)管中心。這是為了維護國有資產(chǎn)的運行，以及財政管理，同時也是對會計核算口徑的統(tǒng)一，改善會計信息的質(zhì)量，進一步促進反腐工作的開展。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)集中核算的作用和運作模式

基層醫(yī)療機構(gòu)會計集中核算是指在不改變原有單位會計主體責(zé)任、資產(chǎn)資助權(quán)、債務(wù)關(guān)系的會計核算主體的前提下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行會計集中核算管理。它的運作，能幫助資金更好地集中核算以及全面監(jiān)管。這一措施至始至終融入國家法律法規(guī)對醫(yī)療運作過程中的財務(wù)進行監(jiān)督，也同樣嚴肅執(zhí)行著財務(wù)會計制度，準確、及時地反映和核算單位當前地財務(wù)狀況?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)會計集中核算不僅促進了對財務(wù)狀況的監(jiān)督，而且能夠準確了解核算單位的各種收支活動，有效預(yù)防會計信息不暢通、腐敗等弊端。它對提高會計信息質(zhì)量也有重要的作用。在推行廉政的當下，也有積極促進的作用?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)會計核算設(shè)立于衛(wèi)生健康管理部門，對所有單位經(jīng)濟事項執(zhí)行“統(tǒng)一財務(wù)制度、統(tǒng)一會計核算、統(tǒng)一會計軟件、統(tǒng)一文件管理”的核算模式。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)會計集中核算管理的必要性

（一）對醫(yī)療投入資金進行監(jiān)管的必要

基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)職能已經(jīng)隨著醫(yī)療體制改革工作的推進而出現(xiàn)了改變，政府開始對這方面的工作愈加重視。國家這幾年來不斷加大對醫(yī)療建設(shè)上的投入，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等項目在基層醫(yī)療得到了普及。此時，大投入意味著必須保證國有資金投入必須落實到位，必須使用得合理合法合規(guī)，基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算便得到了應(yīng)用，有效的推動了資金的管理和監(jiān)督。

（二）改善會計信息質(zhì)量，規(guī)范會計基本的核算的需求

因為一直存在忽視財務(wù)管理工作重要性的錯誤觀念，所以會計行業(yè)專業(yè)人員一直稀缺，同時一些會計人員必要的會計知識欠缺，會計水平低下，會計處理方式也向來都不一樣，導(dǎo)致會計信息堵塞且質(zhì)量較差。會計核算的實行，統(tǒng)一了財務(wù)制度等，確定了會計處理事項的標準，也嚴格地執(zhí)行了相關(guān)的法律法規(guī)和各項制度，糾正了之前紊亂的會計工作秩序，同時也提高了會計核算的工作質(zhì)量，保證了會計信息的暢通無阻以及其準確性和及時性。

（三）推進基層醫(yī)療機構(gòu)往正確方向發(fā)展的要求，提高會計工作效率

實行會計集中核算，糾正了原來基層單位會計工作拖延，效率低下，各項工作不及時的現(xiàn)象。比如報表，如果報表不及時，則單位的負責(zé)人無法準確及時了解整體和資金的運營狀況，也無法找出問題，影響管理者做出經(jīng)濟決策和經(jīng)濟預(yù)測。會計集中核算要求會計人員監(jiān)督基層單位按時報賬，及時審核原有憑證的合規(guī)合理性，及時錄入，結(jié)賬、出具報表。

（四）加強財務(wù)的監(jiān)管和財務(wù)透明，推動反腐工作的開展

資金的管理和監(jiān)督為國家反腐工作提供了保障。倘若資金缺少應(yīng)有的監(jiān)督和管理，必會導(dǎo)致國有資金遭到貪污、非法挪用和流失等腐敗問題的發(fā)生。基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算的實施，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算和會計監(jiān)督，同時也對醫(yī)療資金進行了集中的核算和全面的監(jiān)督。不僅在各個環(huán)節(jié)加大了資金監(jiān)督力度，同時也能預(yù)防腐敗和對國有資產(chǎn)的保值有一定促進的作用。

三、會計集中核算執(zhí)行中存在的不足

（一）導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)會計業(yè)務(wù)能力逐漸弱化

實行會計核算會增加基層會計人員對核算中心的依賴，在原本會計技能并不專業(yè)的基礎(chǔ)上重復(fù)一些簡單報賬業(yè)務(wù)，時間久了，自然會計業(yè)務(wù)能力也就變?nèi)?，從而會使會計工作的進展受到阻礙。

（二）會計集中核算的主體不清晰，難以確定責(zé)任

實行會計集中核算后，單位負責(zé)人和會計人員對于財務(wù)事務(wù)管理問題上，會計的責(zé)任主體出現(xiàn)了變化，會計核算和財務(wù)管理的責(zé)任不清晰。比如當出現(xiàn)會計信息泄露，財務(wù)處理出現(xiàn)了錯誤，抑或者有領(lǐng)導(dǎo)非法挪用公款，則資金管理的責(zé)任難以界定。

（三）財務(wù)的全面監(jiān)管不足

會計集中核算編制憑證等基礎(chǔ)工作統(tǒng)一到核算中心完成，在這個核算過程中雖然能對單位的收入支出等做到監(jiān)督，但是在核算前后卻無法聯(lián)合監(jiān)督管理。其次，各項經(jīng)濟事務(wù)仍然分配到負責(zé)的基層單位，無法做到定時監(jiān)督檢查。

四、基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算問題的策略應(yīng)對

（一）推進基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作，首先得糾正財務(wù)不重要的錯誤觀念，其次必須進行日常的財務(wù)工作建設(shè)宣傳，最后完善會計財務(wù)管理制度，分工明確，對管理工作進行規(guī)范。

（二）應(yīng)用現(xiàn)代的計算機技術(shù)，構(gòu)建核算中心和基層醫(yī)療中心的信息網(wǎng)絡(luò)，做到及時能回復(fù)和反饋信息，解決會計信息堵塞的問題。

（三）核算中心應(yīng)對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金動向進行監(jiān)督，同時對其監(jiān)督管理制度進行及時地溝通交流完善。同時建立內(nèi)部審計組織，明確審計的職責(zé)界定，發(fā)揮出審計財務(wù)監(jiān)督職能。

五、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的水平能表現(xiàn)出我國的公共衛(wèi)生的發(fā)展水平，要將會計核算中心制度應(yīng)用于基層醫(yī)療，不斷的改革，不斷的完善，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到更好更快的發(fā)展。會計集中核算制度對于更好實現(xiàn)從外監(jiān)管和從內(nèi)財務(wù)管理都有著重要的意義。（作者單位：江蘇省淮安市淮安區(qū)衛(wèi)生健康委員會）