精神康復社會工作發(fā)展歷程與展望

陳思宇 徐礪

摘 要：在精神病患者康復過程中，社工起著舉足輕重的作用。國內(nèi)精神康復社會工作的起步遲于西方近百年。本文總結(jié)了精神康復服務與社會工作結(jié)合的歷史，并對發(fā)展的未來做了思考與展望。

關(guān)鍵詞：精神康復；社會工作；社區(qū)康復

一、精神康復社會工作發(fā)展的歷史回顧

1.精神康復社會工作的國外研究現(xiàn)狀

社會工作首次直接參與照顧患有嚴重精神疾?。⊿MI）的人，開始于20世紀的前十年[2]。20世紀初，美國醫(yī)生卡波特認識到社會工作在精神病患康復中發(fā)揮一定的作用[3]，并在馬薩諸塞州總醫(yī)院聘請首位社會工作者，標志著美國醫(yī)院社會工作制度的誕生[6]。1919年，美國召開全美社會工作論壇，促進了社會工作在精神康復領(lǐng)域的探索。

在整個20世紀20年代至60年代期間，社會工作在很大程度上依賴于心理學理論[2]。1946年，美國國會通過了‘國家精神保健法；1948年，英國成立了‘國民保健服務體系，其中提出對精神病患者只收取少量費用或免于費用。在20世紀50年代以后，人們對制度化護理產(chǎn)生了強烈反對[4]。普遍認為，長期留在精神病院不僅是無效的，實際上可能會使情況變得更糟。這種情緒以及藥物的進步，導致人們從20世紀60年代開始重視社工協(xié)助精神病患者再社會化工作[5]。在精神病患者康復過程中，社工起著舉足輕重的作用。肯尼迪總統(tǒng)于1963年頒布的‘社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案實現(xiàn)了大規(guī)模去機構(gòu)化，撤出了大量的精神病院，將醫(yī)院的精神康復資源轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，促進了社區(qū)精神衛(wèi)生服務的開展，精神病患者的治療康復模式逐漸發(fā)展為心理社會康復模式的轉(zhuǎn)變。在20世紀70年代中期，美國國家精神健康研究所開展了社區(qū)支持項目，成立社區(qū)精神健康中心[4]，向生活在社區(qū)中的精神病患者提供外展式的精神健康服務，其目的是為了給精神病患者提供更好的支持與服務，促進其在社區(qū)日常的生活環(huán)境中康復。

到了20世紀80年代，美國國立精神衛(wèi)生研究院（NIMH）建立的社會支持系統(tǒng)不斷發(fā)展[2]，80年代中期，精神康復理念和服務方式已經(jīng)普遍被精神健康服務接受，為精神病患者提供除了生活、治療、訓練及管理的服務外，還在社會心理康復、指導家屬親友、調(diào)整人際關(guān)系、提高適應能力及保護患者權(quán)益等方面盡可能的提供支持。

巴頓在1999年把精神病康復服務內(nèi)容概括為四個方面：技巧訓練、同輩支持、職業(yè)服務和社區(qū)資源的發(fā)展[1]。

2.精神康復社會工作的國內(nèi)研究現(xiàn)狀

（1）香港是國內(nèi)精神康復社會工作的先鋒。國內(nèi)來講，如今香港地區(qū)的精神衛(wèi)生服務體系相對完善，精神衛(wèi)生服務的形式多樣。香港地區(qū)在1988年修訂了《精神健康條例》，明確了為精神障礙者提供全方位康復服務[5]。在香港，精神病患者的整個康復服務分為住院治療、醫(yī)院康復、社區(qū)康復三個階段[10]。香港學者葉錦成在“精神醫(yī)療社會工作”這本書中，“將社會工作‘以人為本、‘尊重為要的社會工作理念細化為以尊重案主潛能的能耐為本、以理解和溝通為本、以精神病患的主觀經(jīng)驗為本和以復原為本的精神健康社會工作理念，將社會工作的基本取向和理念呈現(xiàn)出來[4]。

（2）內(nèi)地精神康復社會工作的發(fā)展。沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)首當其沖的做了嘗試。廣東和上海的部分精神病院已經(jīng)建立社會工作部[11]。華東理工大學何雪松教授以上海精神衛(wèi)生中心與華東理工大學合作培訓首批精神衛(wèi)生社會工作人才為背景，對精神衛(wèi)生社會工作角色的定位、工作方法、發(fā)展與展望做了理論說明[12]。

1991年起，我國將精神病防治康復工作納入《中國殘疾人事業(yè)計劃綱要》，標志著我國精神康復社會工作開始萌芽[7]。2001年12月，《上海市精神衛(wèi)生條例》獲得人大批準，社會工作者在精神康復服務領(lǐng)域的專業(yè)身份得到認證[12]。2002年，各大高校逐步開設(shè)社會工作專業(yè)，開始了實踐探索。2008年開始，國家致力于健全社會工作職業(yè)體系建設(shè)，精神康復進入了社會工作職業(yè)化探索階段。2012年起，伴隨民政部政府購買服務項目的推進，精神康復社會工作開始采用項目方式在社區(qū)開展服務。社工開始成為精神疾病防治康復的一支重要力量[7]。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》于2012年5月1日正式實施，這部法律保障了精神障礙患者的權(quán)益，體現(xiàn)了對人權(quán)。它的出臺為社會工作介入精神病患開展服務提供了法律依據(jù)[7]?！蛾P(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167 號）文件提出到 2025 年建成“社會化、綜合性、開放式”的社區(qū)康復服務體系[9]。 這一政策的實施，為社區(qū)康復服務提供了政策依據(jù)和保障，也為社區(qū)康復服務發(fā)展提供了方向。

二、精神康復社會工作發(fā)展研究的思考

在一些西方國家，社工發(fā)展到今天已經(jīng)成為精神康復領(lǐng)域最大的從業(yè)者群體。國外的精神康復社會工作非常注重整體主義，并且在精神健康建設(shè)中占據(jù)著主導作用。非院舍化與社區(qū)照顧相連密切，從注重精神病患者的治療康復逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅仄渖鐣δ艿耐诰蚝桶l(fā)展，從服務模式中找到精神康復與社會工作的相似之處，并且將兩者結(jié)合起來，不僅成為了精神康復服務的重要內(nèi)容，也為社會工作的發(fā)展提供了更大的空間。國內(nèi)精神康復社會工作的起步遲于西方近百年。在國家經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，人們對于精神康復的認識和價值觀使得康復服務逐漸受到重視。社會工作在精神康復服務中是必不可少的，社區(qū)康復需要兩者相結(jié)合共同開展。在社區(qū)康復服務過程中，充分發(fā)揮社工的作用，讓社工成為了防治精神疾病以及精神健康建設(shè)一支不可或缺的力量。

三、精神康復社會工作的展望

筆者通過以往學者的研究，將國內(nèi)外精神康復社會工作的發(fā)展歷程中的重要標志和不同時期國內(nèi)外政府針對該領(lǐng)域頒布的有效政策逐步羅列。這樣可以清晰的對比出國內(nèi)外精神康復社會工作發(fā)展的差異。

首先，在西方國家以及中國香港地區(qū)，社會工作者都以穩(wěn)定且較高的薪酬制度不斷接收人才，為精神康復社會工作的發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。而國內(nèi)對社會工作人才投入的人力、物力、財力資源遠遠不足，限制了精神康復社會工作服務的發(fā)展。筆者認為，只有合理化社會工作者的薪酬制度，保障社會工作人才輸出，才能促進國內(nèi)的社會工作于精神康復領(lǐng)域的職業(yè)化發(fā)展。

其次，相較于西方和其他部分發(fā)達地區(qū)，國內(nèi)的社區(qū)康復服務覆蓋率低。筆者根據(jù)以往的研究總結(jié)，國內(nèi)社區(qū)康復尚未有效開展多元化的社區(qū)精神康復服務模式（如精神康復會所模式），這為社工幫助精神病患實現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)照顧與康復的服務提供了阻礙。

綜上，筆者認為當下的精神康復社會工作服務中，思考如何整合社會資源，促進社區(qū)康復的創(chuàng)新，推動新型的精神康復模式發(fā)展，能夠極大加快健全社區(qū)康復體系、有效改善精神病患者處境，幫助他們更好地融入社會。

參考文獻：

[1]童敏.社會工作的機遇與挑戰(zhàn)[J].北京科技大學學報（社會科學版），2006.9（22）：3

[2]Vincent River Stanino.A holistic approach to the recovery of Mental Health： implications for Social work[J].Journal of Human behavior in the Social Environment， 2009.19：820-842

[3]王羽.康復期精神分裂癥患者的社會工作介入研究[D].南京：南京師范大學，2016：8-9.

[4]圖雅.精神病患者康復服務中的社會工作介入研究[D].內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古師范大學，2015：3-4

[5]施澤斌.社工協(xié)助精神病患者再社會化研究[D].上海：上海交通大學，2010：4-7

[6]趙媛媛.雙向情感障礙患者康復的心理社會治療模式介入研究[D].陜西：西北農(nóng)林科技大學，2018：2-5

[7]吳麗月、李旭.精神健康社會工作實務中的挑戰(zhàn)與對策[G].社會福利（主題論文），2018（12）：37-43

[8]吳麗月.復元視角下精神病患者同伴支持體系的實證研究[J].浙江工商大學學報， 2016（11）

[9]楊锃.社會服務評估研究——以基于復元理念的精神康復服務參與式評估為例[J].社會學與社會工作2018（4）

[10]馬若琪.社會工作介入康復期精神病患者康復服務的研究—以H市精神衛(wèi)生中心為例[D].內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古師范大學，2018：2-5

[11]丁振明.社會工作介入精神病院康復模式的探索[N].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2011（6）：26-28

[12]何炳奎、何雪松.互動式體驗學習與“社區(qū)工作”課程的重構(gòu)[J].華東理工大學學報（社會科學版），2005（2）

[13]民政部等四部門印發(fā)《關(guān)于加快精神障礙小區(qū)康復服務發(fā)展的意見》[N].中國社會報，2017

[14]衛(wèi)生部、民政部、公安部等.全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年）[ EB/OL].（2002-04-10）[ 2010-09-18].http：//wenku.baidu.com/view/e4af71c75fbfc77da269b147.html

作者簡介：

陳思宇，女，成都信息工程大學2017級社會工作專業(yè)（社區(qū)康復與精神健康）研究生。

徐礪，女，成都信息工程大學教授、碩導，研究方向：心理健康。