繞在抑郁身邊的焦慮

翟倩

“大夫，我到底是抑郁還是焦慮啊？”對(duì)于精神科醫(yī)牛來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到的問(wèn)題。然而現(xiàn)實(shí)中兩者常常I-時(shí)存在，導(dǎo)致患者分辨不清。焦慮和抑郁都是常見(jiàn)的、令人痛苦不安的情緒體驗(yàn)，在臨床上是相互獨(dú)立的疾病單元。也可以是單一疾?。ㄒ钟舭Y或焦慮癥）中共存的癥狀，既彼此獨(dú)立存在，又相互重疊交織。

為了更好地認(rèn)識(shí)它們，我們先了解下到底什么是焦慮癥。

焦慮癥是以焦慮癥狀作為突出表現(xiàn)的一種神經(jīng)官能癥，它與我們一般理解的遇到事情后的心煩焦慮情緒是有區(qū)別的。

焦慮癥有以下特點(diǎn)：

◎焦慮癥患者病前往往具有較突出的焦慮性人格特征或神經(jīng)癥性人格特征。在此基礎(chǔ)上受不良的社會(huì)心理因素的影響，會(huì)導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生。

◎它指向未來(lái)，似乎某些威險(xiǎn)即將來(lái)臨，但是病人自己卻說(shuō)不出究竟存在何種危險(xiǎn)。

◎它持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，如不進(jìn)行積極有效的治療'遷延難愈。

◎可以發(fā)作性或持續(xù)性存在。表現(xiàn)為坐立不安、踱來(lái)走去、小動(dòng)作增多、注意力無(wú)法集中，但自己也不知道為什么如此惶恐不安。

◎焦慮癥常伴有心慌、胸悶氣短、頭昏目眩，全身疲乏感，失眠，消化功能紊亂等多種軀體癥狀，這些軀體癥狀反過(guò)來(lái)又加重患者的焦慮情緒。

抑郁癥患者的主要特征是心情低落，伴有興趣缺乏（什么都不想做，不感興趣）和樂(lè)趣的喪失（做什么部體會(huì)不到樂(lè)趣）。抑郁癥還會(huì)伴有一些心理癥候群（焦慮，注意力不集中，記憶力減退等），生理癥候群（失眠，食欲減退，體重下降等）。

經(jīng)調(diào)查顯示，約有33%～95%的抑郁癥患者同時(shí)合并各種焦慮癥狀。

雖然焦慮和抑郁在開(kāi)始時(shí)可能有明顯的可鑒別特征，但是，隨著它們存在的時(shí)間越長(zhǎng)，往往抑郁癥會(huì)與焦慮癥合并發(fā)作。比如，焦慮癥患者會(huì)開(kāi)始因?yàn)榫o張擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法解決，并且給生活帶來(lái)很大的影響而陷入抑郁。而抑郁癥患者由于自己長(zhǎng)時(shí)間處于悲觀所帶來(lái)的痛苦當(dāng)中卻又無(wú)能為力而陷入焦慮。

此外，雖然二者的表現(xiàn)有自己的特征，但是癥狀的交叉相似性也很大，有著很多重疊癥狀。如抑郁情緒、抑郁心境、疲乏、注意力集中困難、擔(dān)憂(yōu)、焦慮、睡眠障礙等，這些重疊癥狀的發(fā)生比例很高，大都在500/以上。

因此，我們無(wú)法精準(zhǔn)地區(qū)別二者。特別是尋求治療的咨詢(xún)者，往往都已經(jīng)身陷問(wèn)題當(dāng)中很長(zhǎng)時(shí)間，更加不容易剝離出核心癥狀。

焦慮癥和抑郁癥的治療

首先，藥物治療是前提。無(wú)論是焦慮癥還是抑郁癥，都需要進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療。

其次，在藥物治療的前提下，配合心理治療，可以使患者得到更大受益。常見(jiàn)的心理治療包括以下幾種：

◎支持性心理治療，又稱(chēng)一般性心理治療，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)、疏泄、鼓勵(lì)和支持，來(lái)幫助患者緩解不良的情緒。

◎精神動(dòng)力學(xué)治療，又稱(chēng)精神分析療法。這種治療的主要目的是，幫助患者認(rèn)識(shí)潛意識(shí)內(nèi)容從而控制自己的情感癥狀和行為異常，同時(shí)能更好地處理遇到的問(wèn)題。

◎認(rèn)識(shí)治療，認(rèn)知治療的目標(biāo)是幫助患者重建認(rèn)知，校正患者的偏見(jiàn)。幫助焦慮癥患者正確認(rèn)知疾病的發(fā)生，發(fā)展與病前焦慮或神經(jīng)癥性人格特征與不良心理社會(huì)刺激相互作用的關(guān)系。其中包括對(duì)既往經(jīng)歷的錯(cuò)誤解釋?zhuān)舶▽?duì)將來(lái)前途的錯(cuò)誤預(yù)測(cè)，幫助患者澄清一些問(wèn)題，糾正他們錯(cuò)誤的假設(shè)。

◎行為治療，這種治療主要研究患者的行為異常。通過(guò)寫(xiě)日記、參加娛樂(lè)活動(dòng)、松弛訓(xùn)練、提高社交技能等方法，使患者建立新的反射模式，包括行為上和心理上。

臨床上，無(wú)論是單純的焦慮癥，或是抑郁癥伴發(fā)焦慮，其治療效果都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及單純抑郁癥的療效顯著，也就是說(shuō)焦慮癥狀的治愈更加困難。因此對(duì)于焦慮癥的治療我們把焦點(diǎn)放在了預(yù)防上。在此有以下幾點(diǎn)建議：

1養(yǎng)成良好的習(xí)慣。盡量起居有規(guī)律，參加體育鍛煉也可以改善人的精神狀態(tài)，提高植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有益于人的精神健康。

2做自己喜歡的事。有計(jì)劃地做些能夠獲得快樂(lè)和自信 的活動(dòng)。

3避免服用某些藥物?？诜茉兴帯捅韧最?lèi)、可的松、磺胺類(lèi)藥、利血平可引起焦慮抑郁，應(yīng)盡量避免使用。另外，多吃些富含維生素B和氨基酸的食物。

4廣交良友。經(jīng)常和朋友保持交往的人，其精神狀態(tài)遠(yuǎn)比孤僻獨(dú)處的人好得多，交朋友可以?xún)A訴衷腸，尤其交一些風(fēng)趣幽默、樂(lè)觀向上的朋友。

抑郁癥和焦慮癥的區(qū)別在哪里？

從發(fā)病年齡上看，焦慮癥的首發(fā)一般在35歲以上，多發(fā)生于中老年人;而抑郁癥在所有年齡群都有發(fā)生。抑郁癥患者對(duì)人疏離，對(duì)以往愛(ài)好興趣喪失，而焦慮癥患者保持正常。抑郁癥患者失眠以早醒為主要特征，而焦慮癥的特點(diǎn)是入睡困難。抑郁癥患者嚴(yán)重時(shí)對(duì)自身癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，主動(dòng)就醫(yī)者占少數(shù);焦慮癥患者常常知道自己的焦慮是過(guò)分的，但又因無(wú)法控制而苦惱，大多數(shù)會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。抑郁癥患者心情低落，不愿意與人接觸，但不害怕突然發(fā)生的人際接觸;而焦慮癥患者害怕突然發(fā)生的社交接觸等，害怕去公共場(chǎng)合。

從生理反應(yīng)上來(lái)看，焦慮癥的表現(xiàn)是以精神運(yùn)動(dòng)性不安為特征，患者出現(xiàn)不安、恐懼緊張、多慮、還有生理方面的呼吸急促、消化異常、尿頻、心慌、頭暈、胸悶等癥狀。而抑郁癥則是抑制為特征，在過(guò)高的抑制狀態(tài)下，則以思維反應(yīng)遲鈍，理解、判斷、推理、分析能力、注意力下降，并且以明顯的悲觀情緒為主。