公立醫(yī)院回歸公益性改革中政府職能探析

程楠楠

摘 要：隨著社會經(jīng)濟形勢的變化，我國的公立醫(yī)院開始趨向于利益性，開始追求經(jīng)濟利益，這與政府責任錯位有著直接的關系。新醫(yī)改中明確指出，必須強化公立醫(yī)院的公益性職能，切實有效地為老百姓服務。本文從公立醫(yī)院回歸公益性政府應承擔的責任出發(fā)，提出一系列有針對性的解決策略，以期突出政府的調控職能，促進公立醫(yī)院朝著健康有序的方向發(fā)展。

關鍵詞：政府責任;財政補償機制;公益性;監(jiān)管力度

隨著新醫(yī)改制度的提出，公立醫(yī)院回歸公益性已經(jīng)成為當前一個重要的民生話題。公立醫(yī)院公益性，是我們醫(yī)療改革試點的目標之一，我們必須把人民群眾的健康擺在第一位，深化政府機構在公立醫(yī)院改革中的主體地位，全面推進醫(yī)療體制改革的深化與發(fā)展。

一、政府在公立醫(yī)院回歸公益性中的責任分析

公立醫(yī)院，顧名思義就是指國家的醫(yī)療機構，是由政府宏觀調控的。目前，在市場經(jīng)濟浪潮的推動之下，我國的公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中淡化了醫(yī)院的公益性質，背離了服務于社會、服務于人民的社會利益初衷，而是以盈利為目的，開始追求經(jīng)濟利益的最大化。而我們進行醫(yī)療改革的目的就是為了深化政府部門的職能作用，重新定位公立醫(yī)院的發(fā)展目標，切實回歸公立醫(yī)院的公益性初衷，真正為社會大眾服務，最大限度實現(xiàn)社會效益的最大化。但是，受到市場經(jīng)濟客觀因素的影響，公立醫(yī)院很難自覺實現(xiàn)公益性，所以，政府部門必須深化落實其職能和責任，制定科學合理的監(jiān)督管理機制，以確保公立醫(yī)院公益性的順利實現(xiàn)。

眾所周知，公立醫(yī)院系統(tǒng)作為我國醫(yī)療體系的“主力軍”，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中起著至關重要的作用。但是，由于財政補償機制不健全、經(jīng)營模式不合理等原因，我國的公立醫(yī)院逐漸偏離了公益性的“本心”，而趨向利益化發(fā)展。所以這次醫(yī)療機構深化改革，首當其沖的就是公立醫(yī)院的創(chuàng)新改革，破除公立醫(yī)院的趨利機制，旨在使公立醫(yī)院回歸公益性的本質，重新構建公益性質的一流醫(yī)院，充分調動醫(yī)療人員服務的積極性與主動性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新型機制。政府部門也應該重新審視自身的角色，強化政府責任，提高政府職能部門的監(jiān)管力度，切實有效地協(xié)助公立醫(yī)院實現(xiàn)分工協(xié)作、布局完善的醫(yī)療服務新體系，建立分級診療、政事分開的就醫(yī)新格局，有效地緩解人民群眾就醫(yī)難，診病貴的難題。

隨著醫(yī)改制度的出臺，公立醫(yī)院回歸公益性已經(jīng)是勢在必行了。只有公立醫(yī)院回歸公益性，才能切實保障人民群眾的利益，最大限度實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性，提高醫(yī)療服務水平的整體質量。國內外專家多次表示，公立醫(yī)院并不應該是公益性的責任主體，公立醫(yī)院僅僅是醫(yī)療服務體系的提供者或者是執(zhí)行者，政府才應該是公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性的責任人。所以，在公立醫(yī)院回歸公益性這一問題上，我們更多的是要強調政府的責任，只有政府才能夠在公立醫(yī)院回歸公益性的改革中發(fā)揮主動性和指導性。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)療體制改革中不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)，我們必須要給予足夠的重視，認真對待，絕對不能流于表面形式，而是要真正落到實處。政府必須要強化責任，切實解決群眾所反映的“看病難”“診病貴”問題。

二、促進公立醫(yī)院回歸公益性的對策思考

強化政府責任，促進公立醫(yī)院公益性回歸一定要立足于我國醫(yī)療機構的實際國情，因地制宜，構建一套適合于中國國情的策略。我們在公立醫(yī)院的改革中，既不能盲目照搬照抄外國的經(jīng)驗，也不能故步自封，墨守成規(guī)，“隨心所欲”制定策略方法，而是要全面調查分析，明確相關利益方的利害關系，穩(wěn)扎穩(wěn)打，一步一個腳印，扎實推進公立醫(yī)院的改革與創(chuàng)新。本文從轉變觀念、加強管理、增加投入，建立健全完善的評價機制四個方面提出建議。

1.強化公立醫(yī)院改革的公益性定位

要想實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，首要的任務就是要強化政府的責任，審視政府角色的最新定位，堅持公立醫(yī)院的公益性定位，逐步提升政府衛(wèi)生支出在總資產(chǎn)中的比重，使政府在提供醫(yī)療機構服務中占主導地位。目前我國醫(yī)療機構實施的是藥品加價補償機制，政府對于公立醫(yī)院資金投入過少，公立醫(yī)院的資金來源大多數(shù)依賴于藥品的加價，長此以往，醫(yī)療機構逐漸出現(xiàn)了趨利性。現(xiàn)如今，國家規(guī)定逐步消除了藥品的加價提成后，公立醫(yī)院賴以生存的資金顯著減少，這也導致完成公立醫(yī)院公益性的經(jīng)費嚴重不足，公立醫(yī)院無法通過常規(guī)的醫(yī)療服務獲得合理性的收入，也別提對于醫(yī)療團隊的建設，醫(yī)療水平的提升以及生物醫(yī)療實驗室的研究了。

政府要正確樹立公立醫(yī)院醫(yī)療人員的地位，只有充分保障醫(yī)療人員的福利以及薪資待遇，才能鼓勵他們更好地為患者服務。要給醫(yī)護人員提供更多的學習機會和晉升空間，讓醫(yī)療人員與公立醫(yī)院的公益性期望值相契合，通過政府的主導性作用，促進公立醫(yī)院公益性的回歸。

2.加大對公立醫(yī)院監(jiān)管力度

實踐證明，只有發(fā)揮政府的主導性作用，才能促進公立醫(yī)院公益性的回歸。政府衛(wèi)生行政主管部門必須加大對于公立醫(yī)院的監(jiān)管力度，充分行使其監(jiān)督管理職能，將監(jiān)督管理工作落到實處。以往，由于公立醫(yī)院與政府衛(wèi)生行政部門關系密切，所以兼具“裁判員”和“教練員”雙重身份，這就導致政府在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的角色嚴重錯位。要想真正實現(xiàn)醫(yī)療改革，就要權責分明，將“管理權”與“所有權”相分離，將所有權從衛(wèi)生行政主管部門中分離，交由行業(yè)管理機構進行全權管理，而由政府衛(wèi)生行政主管部門獨立行使監(jiān)督權，這種隸屬關系的變革，無疑會加大公立醫(yī)院改革的進程，提升公立醫(yī)院改革的實效性。

我們要立足于現(xiàn)狀，有針對性加大公立醫(yī)院的監(jiān)督管理制度，完善服務體系，在保證初級服務體系的基礎之上，形成多元化的服務體系，防止公立醫(yī)院向“過度專業(yè)化”演變。公立醫(yī)院不是“研究型”、“精英型”的醫(yī)療機構，它的定位宗旨是為滿足社會大眾基本醫(yī)療服務需求。為了保障其公益性的特質，我們要破除行政層級關系，實行區(qū)域性屬地管理，要盡可能推行可行性高、效果明顯的實用新技術，避免過度追求高端的技術路線。我們應該加快建立基層機構與公立醫(yī)院的合作對接模式，創(chuàng)建新型的協(xié)作模式，為基層醫(yī)療提供最有力的后援力量，做好醫(yī)療保障作用。

3.優(yōu)化公立醫(yī)院財政補償機制

目前，我國公立醫(yī)院的資金來源主要由國家財政補貼、藥品加價、醫(yī)療業(yè)務收入三部分組成。其中，加大對于公立醫(yī)院的財政投入力度，優(yōu)化公立醫(yī)院的財政補償機制則是這次醫(yī)療改革的重中之重。在資金投入的力度上，國家也有著明確的政策文件相支撐。對于完全公益性的公立醫(yī)院，比如中醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院國家給予的是全額撥款。對于醫(yī)護人員的福利待遇、薪金報酬、培訓經(jīng)費、設備投入等等資金項目也由政府全面投入，這種由政府全額補貼的方式也在一定程度上解決了醫(yī)療人員的后顧之憂，可以讓醫(yī)療人員全身心投入到工作之中，提高服務水平和服務質量。政府對于公立醫(yī)院政策的傾斜不光體現(xiàn)在對于公立醫(yī)院一方，也給廣大的“低保戶”、“三無人員”、“特困戶”患者提供了一定的政策支持和資金補貼。政府對于公立醫(yī)院財政的補償逐步由“定額資助”、“定額資助”向質量補貼過渡。補貼的多少完全由服務質量和數(shù)量“說話”，這也會在一定程度上提升醫(yī)療人員的服務水平，提升公立醫(yī)院在群眾中的滿意度，促進公立醫(yī)院朝著健康有序的方向發(fā)展。

我們應該轉變過去靠藥品加價、提高醫(yī)療設備檢查費用的方式，改為以醫(yī)療技術來獲得社會大眾的信任度。與此同時，加大財務監(jiān)督管理的力度，強化藥品渠道的管理工作，強化新進藥品的審核把關，提升藥品價格以及種類的審批門檻，讓老百姓可以吃到真正的“放心藥”、“低價藥”，全面實行政府招標采購下的集中配送，最大限度減輕老百姓的經(jīng)濟負擔。

4.建立科學、合理的評價機制

要想實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，不是單憑政府部門一己之力就可以完成的，是需要政府、醫(yī)院自身、全社會齊心協(xié)力才可以完成的。管理工作既包括內部的運營管理，也包括外部的監(jiān)督管理，所以，也需要社會公眾的監(jiān)督與批評，以便更好地促進公立醫(yī)院發(fā)展。所以，加強社會監(jiān)督也是深化公立醫(yī)院改革的不二法寶。一方面，要實行院務公開，增強院務工作的公開、公平、公正，歡迎社會各界人士對公立醫(yī)院的管理提出合理化的建議。公益性不是由某一個組織、某一個人就可以評價的，是需要一個科學、合理的評價機制。所以，我們應該建立科學的社會評價機制，通過社會公眾對醫(yī)院的監(jiān)督和評價，約束公立醫(yī)院的行為，保障公立醫(yī)院公益性的順利回歸。

參考文獻

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（責任編輯：蘭卡）