信息平臺(tái)在產(chǎn)科跌倒安全管理中的應(yīng)用

聶振麗 柳正麗

【摘?要】 目的：探討信息化平臺(tái)與防跌倒評估量表結(jié)合后在產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對比應(yīng)用信息化平臺(tái)前后本院孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率及責(zé)任護(hù)士評估依從率及主動(dòng)率。結(jié)果：信息化平臺(tái)建立后，護(hù)士評估依從率從79.30%上升至92.55%（χ2=29.394，P<0.01）;低年資護(hù)士評估主動(dòng)率從75.40%上升至94.17% （χ2=26.14，P<0.01）;系統(tǒng)應(yīng)用后跌倒不良事件發(fā)生率由0.38‰下降至0.32‰（χ2=5.256，P=0.023）。結(jié)論：應(yīng)用信息化防跌倒評估量表來評估孕產(chǎn)婦發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度，能指導(dǎo)護(hù)理人員有針對性的對高危人群及高危因素進(jìn)行前瞻性的干預(yù)，從而能對跌倒進(jìn)行有效預(yù)防和控制，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦;跌倒;信息化平臺(tái);護(hù)理安全管理

文章編號(hào)：WHR2018071047

跌倒是非自主的不因外力而改變低于原始平面的體位變化。在產(chǎn)科發(fā)生跌倒會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，因此如何更為有效的預(yù)防跌倒的發(fā)生尤為重要[1]，如何及時(shí)準(zhǔn)確的篩選跌倒高危人群，及早識(shí)別發(fā)生跌倒的高危因素，并給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)而有效的控制跌倒發(fā)生率[2]一直是護(hù)理工作人員的追求目標(biāo)。本院在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，選用了跌倒墜床評估量表與信息平臺(tái)相結(jié)合的方法來識(shí)別篩選跌倒高危人群及危險(xiǎn)因素，從而有針對的制定有效的護(hù)理措施來預(yù)防患者跌倒，減少跌倒發(fā)生率。

1?資料

1.1?護(hù)理評估與信息化結(jié)合

在移動(dòng)護(hù)士工作站中加入跌倒墜床危險(xiǎn)評估量表，患者入院時(shí)進(jìn)行首次評估，產(chǎn)后轉(zhuǎn)入病房時(shí)評估一次，產(chǎn)后24小時(shí)評估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評估。評估內(nèi)容包括：近期有無不明原因的跌倒史;意識(shí)障礙;視力障礙;肢體偏癱活動(dòng)障礙;年齡>65歲;體能虛弱;頭暈，眩暈，體位性低血壓;服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物;有無家屬陪伴等，評分總分10分，小于2分為低度危險(xiǎn)，2～3分為中度危險(xiǎn)，≥4分為高度危險(xiǎn)。評分結(jié)果在患者信息一覽表中顯示，高?；颊邥?huì)有醒目顏色的字體標(biāo)識(shí)，提示責(zé)任護(hù)士及時(shí)追蹤評估。

1.2?孕產(chǎn)婦跌倒原因分析

孕婦的特殊生理及身體變化或妊娠合并癥，導(dǎo)致孕婦活動(dòng)幅度受限，活動(dòng)能力下降，從而跌倒發(fā)生率高于正常人。有研究表明產(chǎn)婦發(fā)生跌倒的概率高于孕婦[3]，孕婦跌倒的原因主要是妊娠合并癥：如果孕婦伴前置胎盤、妊娠貧血、糖尿病病史以及妊娠高血壓疾病，并使用相關(guān)藥物則會(huì)加重孕婦跌倒的發(fā)生率，而在第一產(chǎn)程中，孕婦因?qū)m縮疼痛不能耐受導(dǎo)致坐臥不寧，無法平穩(wěn)行走;產(chǎn)婦跌倒的原因有：產(chǎn)程時(shí)間過長，出血過多導(dǎo)致產(chǎn)后體能虛弱，下床活動(dòng)過猛，排尿時(shí)下蹲時(shí)間過長，使用腹壓，站立太急，沒有家屬陪伴或家屬對產(chǎn)婦的跌倒的認(rèn)識(shí)不夠。護(hù)理工作方面：責(zé)任護(hù)士對于孕產(chǎn)婦病史病程關(guān)注不夠，對于其發(fā)生跌倒的重視度不夠;護(hù)理巡視及健康宣教不到位;護(hù)理人員配備不足;護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高﹙低年資﹚不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并處理[4]。

2?對策

2.1?孕產(chǎn)婦及家屬方面

進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，有針對性的給予個(gè)性化健康宣教，對于特殊用藥的孕產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)用藥后的注意事項(xiàng)及觀察目標(biāo)。指導(dǎo)產(chǎn)后體位的選擇，勤翻身及早期下地活動(dòng)指導(dǎo)，對于產(chǎn)程過長及出血過多的產(chǎn)婦應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)延長首次下地活動(dòng)的時(shí)間，并指導(dǎo)產(chǎn)后飲食的選擇及時(shí)補(bǔ)充體力;指導(dǎo)及時(shí)排空膀胱，避免下蹲時(shí)間過長及使用腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)后頭兩次活動(dòng)時(shí)不宜過快過猛[5]，活動(dòng)時(shí)須至少由一名家屬陪伴，并指導(dǎo)家屬觀察產(chǎn)婦的面色及活動(dòng)耐力，若產(chǎn)婦出現(xiàn)面色發(fā)白出冷汗及下肢無力時(shí)應(yīng)按呼叫鈴?fù)ㄖt(yī)護(hù)人員并將產(chǎn)婦抬至床上平臥。

2.2?環(huán)境方面

對新入院的孕婦要詳細(xì)介紹周圍環(huán)境及設(shè)施，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇合適的衣褲及防滑拖鞋，并保持病室清潔、寬敞、明亮，地面干燥無水跡無雜物，床邊過道無障礙物，床擋、床頭柜及床邊椅保持完好;洗手間設(shè)置防滑墊及扶手，并張貼溫馨提示：請扶好，不要下蹲太久。對于高危風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)在床頭懸掛“防跌倒”風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)教會(huì)孕產(chǎn)婦使用呼叫鈴。

2.3?責(zé)任護(hù)士方面

科室制定跌倒應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)科室人員的培訓(xùn)﹙尤其是針對低年資護(hù)理工作者﹚，定期檢查了解護(hù)理人員對跌倒相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施的掌握情況，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對高危因素及高危孕產(chǎn)的關(guān)注程度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解孕產(chǎn)婦有無視力障礙，肢體活動(dòng)異常，有無妊娠并發(fā)癥及合并癥;了解孕產(chǎn)婦的特殊用藥及治療情況;了解分娩及剖宮產(chǎn)經(jīng)過及時(shí)長，產(chǎn)后出血量及子宮收縮情況[6]，并能制定詳細(xì)的護(hù)理任務(wù)，有針對的給予幫助指導(dǎo)。

3?評價(jià)方法

3.1?孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率

選擇本院產(chǎn)科2017年10月至12月收治的住院孕產(chǎn)婦834例（應(yīng)用防跌倒評估量表前），分為對照組。孕產(chǎn)婦年齡為20～42歲，平均年齡為（28.2±2.5）歲。選擇本院產(chǎn)科2018年1月至3月收治的住院孕產(chǎn)婦855例（應(yīng)用防跌倒評估量表后），分為研究組。孕產(chǎn)婦年齡為19～44歲，平均為（28.8±2.2）歲。對照組和研究組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2?責(zé)任護(hù)士評估的依從性及主動(dòng)性

選擇本院六個(gè)產(chǎn)科65名臨床一線護(hù)理人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士資格證書，工作10年內(nèi)、自愿參加本研究，放發(fā)調(diào)查問卷，調(diào)差信息平臺(tái)應(yīng)用前和應(yīng)用后護(hù)士評估的依從率及主動(dòng)率[7]。

護(hù)士評估依從性評價(jià)分為“非常同意、同意、一般、不同意及非常不同意”5個(gè)等級，依從率=﹙非常同意人數(shù)+同意人數(shù)﹚/總?cè)藬?shù)×100%。評估主動(dòng)性評價(jià)分為低年資護(hù)士年限≤3年，和高年資護(hù)士年限>3年，從“非常愿意、愿意、一般、不愿意及非常不愿意”5個(gè)等級，主動(dòng)率=﹙非常愿意人數(shù)+愿意人數(shù)﹚/總?cè)藬?shù)×100%

3.3?效果評價(jià)

信息化平臺(tái)建立后，護(hù)士評估依從率從79.30%上升至92.55%（χ2=29.394，P<0.01）;低年資護(hù)士評估主動(dòng)率從75.40%上升至94.17%（χ2=26.14，P<0.01）; 系統(tǒng)應(yīng)用后跌倒不良事件發(fā)生率由0.38‰下降至0.32‰（χ2=5.256，P=0.023）

4?討論

4.1?信息化平臺(tái)的建立能有效減少跌倒不良事件的發(fā)生率

責(zé)任護(hù)士當(dāng)班可根據(jù)評估表的提示了解當(dāng)日分管孕產(chǎn)婦的跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度，給予關(guān)注，并針對不同風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)及健康宣教，依據(jù)每日動(dòng)態(tài)評估結(jié)果給予針對性護(hù)理措施及選擇是否需要加強(qiáng)干預(yù)，從而有效的預(yù)防跌倒的發(fā)生。

4.2?信息化平臺(tái)的建立能提高護(hù)士評估的依從性及主動(dòng)性

信息化平臺(tái)能整合展現(xiàn)并提醒護(hù)理人員對高風(fēng)險(xiǎn)患者予以關(guān)注，變被動(dòng)為主動(dòng)評估，從而激發(fā)了護(hù)士﹙尤其是低年資﹚鉆研業(yè)務(wù)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)士臨床思維的發(fā)散及知識(shí)水平的提高，利于低年資護(hù)士盡快融入臨床護(hù)理安全管理工作中。

5?小結(jié)

將跌倒評估量表與信息化平臺(tái)相結(jié)合，從臨床常見問題著手，利用信息化手段解決臨床常見護(hù)理問題，從而簡化指導(dǎo)工作內(nèi)容，減輕臨床護(hù)士工作壓力，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[8]。信息傳遞客觀快速，能及時(shí)反映和處理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并能有效的提高防跌倒質(zhì)控效果，利于護(hù)理安全管理，從環(huán)節(jié)入手解決疑難問題。

參考文獻(xiàn)

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