陳曉麗

圍繞“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，上海市自“十一五”以來積極推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。統(tǒng)計(jì)顯示，2017年上海市人口老齡化率已達(dá)14.3%，高于國內(nèi)主要城市（北廣深），預(yù)計(jì)2040-2050年，上海市60歲以上老年人屆時(shí)將達(dá)44.5%，超過日本而成為全球老齡化程度最高的城市之一。面對上海市人口老齡化嚴(yán)峻形勢，養(yǎng)老護(hù)理員人才問題是養(yǎng)老領(lǐng)域明顯的短板所在。

一、上海市養(yǎng)老護(hù)理員的需求與供給

根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的定義，養(yǎng)老護(hù)理員是指對老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員，該職業(yè)共設(shè)初、中、高級和技師四個(gè)等級，主要分布于長住性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中。隨著人口老齡化程度不斷加深，上海市養(yǎng)老護(hù)理員供不應(yīng)求、供求不匹配問題突出。

一方面，養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量供不應(yīng)求。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海市戶籍常住人口老齡化程度顯著高于全市水平，外來常住老年人口開始呈增加態(tài)勢，高齡化、失能化、空巢化態(tài)勢依然嚴(yán)峻。在上海老齡化人口中，約有41萬失智、失能老人，其中少部分進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，由專門的護(hù)理人員照顧，其余大多數(shù)留在家中由家人或護(hù)工照顧。而上?，F(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、居家養(yǎng)老護(hù)理人員、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理員等在內(nèi)，約5萬人左右，若按國際上1：3照護(hù)比例標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老護(hù)理員供需缺口之大可想而知。上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求（DB31/T685-2013）》明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員與不同照護(hù)需求等級的入住老人之間的配備比例，這一定程度上緩解了養(yǎng)老護(hù)理員供給不足的壓力，但畢竟不是長久之計(jì)。至2018年，“養(yǎng)老護(hù)理”已被列入上海市職業(yè)技能培訓(xùn)的緊缺急需項(xiàng)目目錄。

另一方面，養(yǎng)老護(hù)理員供求不匹配問題突出。這主要表現(xiàn)在老人及其家屬對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，而養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍卻深陷“四低”困境。2016年“上海老年人養(yǎng)老意愿調(diào)查”結(jié)果表明，當(dāng)前老年群體文化水平提高、人口預(yù)期壽命繼續(xù)攀升、收入水平有所增長、生活水平不斷提高。根據(jù)馬斯洛需求理論，當(dāng)?shù)蛯哟涡枨蟊粷M足之后，人類需求會轉(zhuǎn)向更高層次的需求，所以老年人不僅有物質(zhì)性價(jià)值需求，更有精神性價(jià)值追求，這對養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。在傳統(tǒng)東方反哺模式下，子女等家庭成員是照顧老人的重要主體，在子女無力、無法照顧老人的情況下，即使是請了專門的護(hù)工或?qū)⒗先怂瓦M(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，子女依然希望老人能夠接受最好的護(hù)理服務(wù)，對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)提出較高要求。此外，面對失能失智等半自理或不能自理的老人，其照顧和護(hù)理本身就具有一定的難度，需要照顧者掌握相關(guān)各方面綜合知識和技能，然而目前上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理人員中，持有國家職業(yè)資格證書的僅占17%，且學(xué)歷文化程度總體不高、專業(yè)技能水平較低、薪酬福利一般、社會評價(jià)和認(rèn)可度較低，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展一度陷入困境。

二、上海市養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的成效與問題

2013年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，要求完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和就業(yè)政策，隨后教育部等九部門研究制定了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，為今后養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)指明了方向。人口老齡化形勢更為嚴(yán)峻、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求更為迫切的上海市也發(fā)布了《上海市養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)（專項(xiàng)）規(guī)劃（2015—2020年）》，并于2016年開始實(shí)施“養(yǎng)老護(hù)理人員技能提升專項(xiàng)行動計(jì)劃”，計(jì)劃到2020年新增養(yǎng)老護(hù)理員7.8萬人，在崗從業(yè)人員50%以上通過培訓(xùn)提升技能。

為引導(dǎo)和鼓勵養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員或有意向的從業(yè)人員參加養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)，提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，一方面，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，上海市政府通過“以獎代補(bǔ)”扶持政策鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招收持證養(yǎng)老護(hù)理人員和專技人員；另一方面，針對養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，上海市政府?dāng)U大了補(bǔ)貼對象范圍，將年齡限制提高到60歲以下，提高了職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對培訓(xùn)費(fèi)的80%進(jìn)行補(bǔ)貼，并制定了專項(xiàng)補(bǔ)貼政策，給予培訓(xùn)期間的交通、誤工等津貼，此外，還對參與職業(yè)技能培訓(xùn)并且成績合格的養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）提供長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。而針對養(yǎng)老護(hù)理人員就業(yè)，上海市政府提供相應(yīng)扶持補(bǔ)貼政策吸引本市或外省人口從事養(yǎng)老護(hù)理工作，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)充分發(fā)揮

“雙特”政策吸納本市勞動力，對持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員給予職業(yè)資格等級補(bǔ)貼、從業(yè)年限補(bǔ)貼。在上海市政府的支持和鼓勵下，本市養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍職業(yè)技能培訓(xùn)成效顯現(xiàn)。從專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)來看，《2017年度上海市職業(yè)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作情況報(bào)告》披露，上海市養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）（初級）培訓(xùn)人數(shù)達(dá)0.88萬人，首次入榜，較去年同比增長542.97%，養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)和就業(yè)熱情高漲。從養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)來看，參與調(diào)研的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每周或每天會定期舉辦培訓(xùn)活動，養(yǎng)老護(hù)理技能水平提升受到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的廣泛重視。

盡管如此，上海市養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展中仍存在一些問題，比如相關(guān)政策的實(shí)用性，即使這些支持政策的出發(fā)點(diǎn)是鼓勵存量養(yǎng)老護(hù)理員參與養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，使養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對更多勞動力具有吸引力，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，但是在實(shí)際應(yīng)用中存在較大阻力。

1.養(yǎng)老護(hù)理員性別和年齡比例失調(diào)，隊(duì)伍老化

對100名養(yǎng)老護(hù)理員問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)參與調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員以女性居多。與此種情況類似，澳大利亞、日本等國的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)幾乎都極端依賴于女性勞動者。老人照顧工作的女性化使得社會普遍有這樣一種意識，即“護(hù)理老人的工作是大多數(shù)女性的工作”。一名男性護(hù)理員表示：“我從外地過來，在上海做這個(gè)工作好幾年了，自己很喜歡這份工作，待老人像自己的親生父親一樣，雇主也很信任我，所以我每年都脫不開身回家過年，家人對此表示不能理解，我也不敢和他們說我在做護(hù)理老人的工作，只是說工作太忙回不去?！别B(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍不僅性別比例嚴(yán)重失調(diào)，年齡比例也存在失調(diào)現(xiàn)象，以“4050”居多，他們從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，有些甚至已有16年行業(yè)工作經(jīng)歷，有些則即將面臨退休，或因社保繳納年限未滿才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2.養(yǎng)老護(hù)理員文化水平低，參與技能培訓(xùn)意愿不高

參與調(diào)研的養(yǎng)老護(hù)理員大多是小學(xué)初中文化水平，識字較少。當(dāng)問及“您提升自身養(yǎng)老服務(wù)技能水平方式包括哪些”時(shí)，只有60%的人參加了職業(yè)技能證書相關(guān)考試，通過閱讀相關(guān)專業(yè)書籍提升自身技能水平的更是寥寥無幾。許多護(hù)理員表示，報(bào)名初級職業(yè)資格考試，雖說只有理論知識考試和操作技能考核，其中理論知識考試采用閉卷、機(jī)考方式，操作技能考核采用現(xiàn)場實(shí)際操作鑒定方式，二者比較，他們更擔(dān)心自己在理論知識方面的學(xué)習(xí)和理解存在困難而導(dǎo)致培訓(xùn)不通過。同時(shí)，由于年齡較大，考慮到自己即將退休，參與技能培訓(xùn)的意愿就更低了。

3.養(yǎng)老護(hù)理員工作任務(wù)重，參加培訓(xùn)時(shí)間少

據(jù)了解，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理員的工作內(nèi)容較為繁雜、工作任務(wù)繁重、工作時(shí)間長。就工作內(nèi)容來看，護(hù)理員的日常工作可能不僅包括日常老人護(hù)理，還包括衛(wèi)生清潔、膳食服務(wù)等等；就工作任務(wù)而言，每個(gè)護(hù)理員通常要照顧和護(hù)理3-8名中度或重度失能老人，若是正?；蜉p度失能老人，比例則略高，甚至更高達(dá)1：40或1：80，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理員的工資是按照提成制計(jì)算，即照護(hù)的老人數(shù)量越多，提成越高，照護(hù)老人的等級越高，提成越高，為了能夠獲得較高的工資，有些護(hù)理員也愿意接受機(jī)構(gòu)給自己安排更多的老人；在工作時(shí)間方面，養(yǎng)老護(hù)理員每天不到5點(diǎn)就已開始為一天的工作做準(zhǔn)備，一直忙碌到夜晚老人入睡，且每月一般僅有4天休息時(shí)間，有些護(hù)理員為獲得較高工資甚至愿意全年無休。如此一來，盡管政策積極倡導(dǎo)、補(bǔ)貼優(yōu)厚，存量養(yǎng)老護(hù)理員參與職業(yè)技能培訓(xùn)的積極性并不高。

4.養(yǎng)老護(hù)理員薪酬待遇低，培訓(xùn)補(bǔ)貼發(fā)放有條件

養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)費(fèi)用在1300左右，約占護(hù)理員基本工資的一半，雖說護(hù)理員有培訓(xùn)補(bǔ)貼，而且經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證后，持證護(hù)理員工資水平有所提高，但是根據(jù)《上海市養(yǎng)老護(hù)理人員技能提升專項(xiàng)行動計(jì)劃》的通知要求，“參加鑒定考核合格取得專項(xiàng)能力或國家職業(yè)資格證書的，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予80%培訓(xùn)費(fèi)補(bǔ)貼”，這就意味著養(yǎng)老護(hù)理員在學(xué)習(xí)能力較弱且沒有培訓(xùn)參與時(shí)間保證的情況下，需要一次性通過職業(yè)技能水平考試，才能獲得培訓(xùn)補(bǔ)貼，這有可能使得部分護(hù)理員受主客觀因素影響因此“望而卻步”。

5.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展受限，工作滿意度不高

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，6成左右的養(yǎng)老護(hù)理員持有初級職業(yè)資格證書，而持有中、高級證書的人員屈指可數(shù)，更有不少人是“先上崗后培訓(xùn)”。一般情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都將獲得中、高級職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護(hù)理員安排在管理崗位上，而僅有上崗證而未取得資格證書或取得初級職業(yè)資格證書的護(hù)理員通常被安排從事一線養(yǎng)老護(hù)理工作，并且一干就是數(shù)年，職業(yè)發(fā)展路徑平緩、工資增長有限，盡管與同事關(guān)系和諧、與老人及其家屬相處愉快，但工作滿意度普遍不高。

三、加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的對策建議

依據(jù)老齡人口遷移演化理論，隨著老齡人口年齡的不斷增長，養(yǎng)老服務(wù)需求也將處于不斷的動態(tài)變化過程中，如何擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍、提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)技能和水平迫在眉睫。

1.明確養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)定義，提升養(yǎng)老護(hù)理員社會地位

養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)不僅僅是傳統(tǒng)意義上的“養(yǎng)老”，而且也是作為一種“提供給集合體享用的個(gè)體服

務(wù)”，應(yīng)以公共服務(wù)視之。因此，養(yǎng)老護(hù)理員是“服務(wù)人員”，更是具備一定心理知識、醫(yī)學(xué)護(hù)理知識等復(fù)合型專業(yè)人才，應(yīng)轉(zhuǎn)變養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)只是“伺候人、服侍人”，等同于保姆和家政服務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念，明確養(yǎng)老護(hù)理責(zé)任歸屬不能只局限于女性、外來務(wù)工人員、下崗再就業(yè)人員，樹立全社會為老服務(wù)理念和意識，發(fā)揮典型、示范、先進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員的榜樣作用。

2.發(fā)揮市場價(jià)格機(jī)制的作用，提高養(yǎng)老護(hù)理員薪酬待遇

在當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員供給明顯不足的現(xiàn)實(shí)情況下，養(yǎng)老護(hù)理員工資水平并未明顯隨市場價(jià)格機(jī)制調(diào)整，由此導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員供給與需求的嚴(yán)重失衡。因此，應(yīng)探索養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展體系，建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才薪酬標(biāo)準(zhǔn)，健全養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍職工工資正常增長機(jī)制，輔之以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部各類激勵措施，吸引更多勞動力進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域。完善不同職業(yè)資格等級和技能水平養(yǎng)老護(hù)理員的等級工資水平，調(diào)動養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍提升自身專業(yè)化水平的積極性和主動性。

3.加強(qiáng)職業(yè)保障機(jī)制建設(shè)，保證養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定性

當(dāng)前，養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員短缺與流失嚴(yán)重并存。在人對人的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中，人力資源是重要的資源，沒有養(yǎng)老護(hù)理員，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)將無法有效供給。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，通常采用養(yǎng)老包干制，即一名養(yǎng)老護(hù)員需要全天候同時(shí)服務(wù)一名或多名老人，一切工作以老人需求為先，幾乎沒有正常的工作時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)、沒有法定節(jié)假日休息時(shí)間，需時(shí)刻關(guān)注老人的身體特征和心理變化，承受著巨大的心理壓力和工作壓力。由于高強(qiáng)度工作和持續(xù)性照顧的需要，養(yǎng)老護(hù)理員，尤其是女性養(yǎng)老護(hù)理員可能因此忽略對家中長幼的照顧，而養(yǎng)老護(hù)理員中的外來人口在其退休后可能同樣面臨需要被照顧的情形。因此，為降低養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的流動性，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)保障機(jī)制建設(shè)，完善針對戶籍和非戶籍養(yǎng)老護(hù)理員的社會保險(xiǎn)制度，針對養(yǎng)老護(hù)理員家屬可適當(dāng)提供照護(hù)津貼等現(xiàn)金補(bǔ)助。

4.掌握養(yǎng)老服務(wù)需求變化，提高人才培養(yǎng)計(jì)劃的科學(xué)性

在21世紀(jì)的中國，積極應(yīng)對人口老齡化已上升為國家的一項(xiàng)長期戰(zhàn)略任務(wù)。人口老化是一個(gè)歷時(shí)性過程，相應(yīng)地，養(yǎng)老護(hù)理員的培育和培訓(xùn)應(yīng)是一項(xiàng)應(yīng)時(shí)而變、應(yīng)需而生，持續(xù)性、長久性的工程。當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)主要的依據(jù)是失能、失智、高齡老人等特殊群體數(shù)量和需求，而在人口老齡化背景下，養(yǎng)老服務(wù)已從補(bǔ)缺型走向普惠性，同時(shí)老年人的需求隨年齡增長不斷變化，對以照護(hù)需求為主，還是醫(yī)療需求為主，或二者兼有之未做明顯區(qū)分。因此，應(yīng)建立包含在機(jī)構(gòu)、在社區(qū)、在家養(yǎng)老的全市老年群體數(shù)量與狀態(tài)

（年齡、患病情況等）、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量及其養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量、分布等情況實(shí)時(shí)監(jiān)測的系統(tǒng)并及時(shí)發(fā)布有關(guān)信息，供養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門的參考，以便順應(yīng)市場需求，及時(shí)調(diào)整招生、培養(yǎng)和培訓(xùn)計(jì)劃，避免社會資源浪費(fèi)或因養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)過熱，導(dǎo)致各種亂象出現(xiàn)，使養(yǎng)老護(hù)理員人才培養(yǎng)既能滿足當(dāng)前需求，又符合長遠(yuǎn)利益。

（作者單位：華東政法大學(xué)政治學(xué)與公共管理學(xué)院）

（責(zé)任編輯 矯海霞）