林蕙凝　羅菁

[摘要]目的 觀察血栓通注射液對慢性腦供血不足的療效，以及對認知功能的影響。方法隨機選取2015年1月～2017年12月我院收治的100例慢性腦供血不足的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組應(yīng)用桂哌齊特等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血栓通。比較兩組患者的療效，腦TCD血流速度以及認知功能等。結(jié)果 觀察組臨床治愈的比例及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在治療后，觀察組顱內(nèi)小動脈狹窄和閉塞的支數(shù)均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組NIHSS評分均有下降，MMSE評分均有升高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P

[中圖分類號]R277.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-193-04

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）這一概念在上世紀90年代被提出，在老年人中很常見，并且60歲以上者超過半數(shù)都伴有CCCI[1]。目前認為CCCI多由慢性缺血性腦血管疾病引起，患者腦血供呈現(xiàn)整體的減少趨勢，缺血常不局限在大腦的某個部位[2]。CCCI被認為是缺血性卒中的前兆，因而臨床需予以足夠的重視[3]。而血栓通具有的散瘀消腫等功效令人關(guān)注到其對CCCI的療效，本次研究觀察了從2015～2017年我科收治的CCCI患者，分析了血栓通對該疾病療效及患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2017年12月我科收治的CCCI患者100例，入選患者經(jīng)病史、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頸總動脈多普勒以及腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，頸動脈斑塊狹窄超過10%，無其他嚴重的基礎(chǔ)疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有入選者均簽署了知情同意書，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組50例，其中男28例，女22例，年齡56～71歲，平均（62.4±7.3）歲，腦TCD見顱內(nèi)動脈閉塞2～5支，平均（3.7±2.1）支;觀察組50例，其中男26例，女24例，年齡59～68歲，平均（63.2±7.5）歲，腦TCD見顱內(nèi)動脈閉塞3～6支，平均（3.9±2.0）支，兩組在性別、年齡、顱內(nèi)動脈閉塞等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)辨證施治，應(yīng)用桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，H20020125），每日2支共160mg，溶于250mL生理鹽水，靜脈滴注治療;觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，Z20025652]，每次2瓶，300mgqd。兩組以30d為1個療程。兩組治療期間常規(guī)行阿司匹林腸溶片及阿托伐他汀片等治療，同時對癥降壓、降糖等。

1.3 觀察指標

治療前后測定CCCI的癥狀評分并且行TCD檢查。其中CCCI的癥狀評分按照輕重，將其分為10個等級，計1～10分，對CCCI兩種最常見的臨床表現(xiàn)即頭暈、頭痛按照患者自訴和醫(yī)生判斷各自評分的結(jié)果取平均值。療效的判斷為證候積分下降<30%為無效，下降≥30%且<70%為有效，下降≥70%且<95%為顯效，下降≥95%則為臨床治愈。TCD檢查觀察小動脈狹窄的血液流速以及小動脈閉塞的恢復情況。認知功能的評價參考簡易精神狀態(tài)量表（MMSE），內(nèi)容有定向力、計算力、記憶力、語言能力等，患者得分0～30，<27分表明有認知障礙，分數(shù)越低則功能障礙的程度越為嚴重。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，觀察患者的意識，上、下肢運動以及凝視水平等，總分為0～45分，分數(shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床治愈的比例明顯高于對照組，總有效率明顯高于對照組，而無效的比例明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組在有效和顯效的比例上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組腦TCD的血流結(jié)果比較

兩組在治療前，小動脈狹窄和閉塞的支數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在治療后，觀察組顱內(nèi)小動脈狹窄和閉塞的支數(shù)均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組NIHSS和MMSE評分比較

兩組評分在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組NIHSS評分均有下降，而MMSE評分均有升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CCCI的長期存在會引起輕重不同的腦組織病理改變，導致缺血性腦血管疾病，患者的血管壁發(fā)生病變[5]，顱內(nèi)動脈血供減少，血液循環(huán)受阻[6]，顱內(nèi)缺氧、缺血，進一步導致神經(jīng)細胞的凋亡、壞死，使得腦神經(jīng)元壞死[7]，表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀，產(chǎn)生認知障礙，嚴重時有血管性癡呆[8]，危害到患者的生活質(zhì)量。CCCI又分大動脈粥樣硬化（AS）、小動脈閉塞、心源性栓塞以及原因不明等類型[9]，而血漿同型半胱氨酸水平升高、AS、肥胖、運動量少等都會影響到CCCI的發(fā)病[10]。CCCI的治療手段多樣，如溶栓，抗凝，抗AS，抗血小板，保護神經(jīng)，以及中藥、降纖酶、改善側(cè)支循環(huán)、抗氧自由基等藥物方案[11]。

血栓通主要原料為三七主根，其性味甘微苦溫，可以起到止血、散瘀、消腫、止痛的效果。血栓通的有效成份為三七總皂苷，由數(shù)種單體皂苷組成，以人參皂苷Rg1、Rb1和三七皂苷R1最為多見[12]。有研究表明[13]，人參皂苷Rg1和三七皂苷R1可起到抗凝、抗血栓和保護腦神經(jīng)等效果。人參皂苷Rb1則可起到抗炎止痛的效果。血栓通的人參皂苷Rg1含量超過35%，明顯高于Rb1[14]。腦TCD可以無創(chuàng)、動態(tài)地檢測腦缺血的情況，是診斷顱小動脈狹窄的有效方法，為用藥提供參考[15]。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，兩組對于CCCI的頭暈、頭痛等癥狀均有緩解效果，分析頭暈的發(fā)生和患者顱內(nèi)動脈的供血不足相關(guān)，血栓通可以補氣行血，從而緩解頭暈;而頭痛與小動脈的閉塞淤滯有關(guān)，不通則痛，研究采取的TCD檢查發(fā)現(xiàn)觀察組的顱內(nèi)小動脈狹窄和閉塞的支數(shù)載治療后均明顯減少（表2），說明血栓通可以發(fā)揮疏通狹窄、閉塞的動脈起到頭痛的效果。桂哌齊特是哌嗪類藥物，可起到擴血管、保護神經(jīng)的效果，本研究中對照組的有效率為76.0%（表1），說明其對CCCI的效果較好。桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，可以緩解腦的血管痙攣，增加腦血流，可通過減少血小板的凝集，降低氧自由基，降低血粘性等途徑改善微循環(huán)。桂哌齊特還可以降低氧耗，

改善腦代謝等。桂哌齊特的半衰期短，對急性缺血的腦血管病作用明顯，本次研究對象多為慢性缺血患者，也有一定的效果，在應(yīng)用血栓通后療效更為明顯。CCCI的患者腦動脈狹窄痙攣以及微循環(huán)障礙等，從而引發(fā)眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。認知功能障礙在CCCI中較為常見，如不能及時干預，則容易造成血管性癡呆。本研究觀察組聯(lián)合血栓通和桂哌齊特，有效地擴張了腦血管并改善了腦血供，降低了血粘性，減少血小板聚集等，從而改善了內(nèi)皮細胞功能，提高了細胞耐缺氧能力，改善了認知功能。本次研究中，觀察組治療后較對照組的NIHSS評分明顯下降，而MMSE評分明顯升高（表3），說明血栓通可以發(fā)揮改善認知功能的作用。

綜上所述，血栓通注射液可以改善慢性的腦供血不足及患者認知功能，保護腦血管，療效顯著，值得在CCCI的患者中推廣應(yīng)用。

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