閆忠鑫 周健紅

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海市 200080

婦女絕經(jīng)后，受到卵巢功能減退以及雌激素水平下降的影響，內(nèi)外生殖器官會逐漸發(fā)生退變，致使子宮萎縮、內(nèi)口變窄等，取環(huán)工作難度增加，取環(huán)效果往往不夠理想，甚至多數(shù)出現(xiàn)失敗的情況[1]。利維愛和米非司酮均是婦產(chǎn)科常見的藥物，為探討二者聯(lián)合用藥在絕經(jīng)后婦女取環(huán)宮頸準(zhǔn)備工作中的應(yīng)用效果，本文將我院在2016年1月—2018年6月期間收治的80例患者納入樣本中展開探討，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月前來我院要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女80例進(jìn)行觀察。根據(jù)患者的意愿分為常規(guī)組(不接受用藥)和聯(lián)合組(接受用藥)，每組40例。常規(guī)組：平均年齡(56.16±2.37)歲，平均絕經(jīng)時間(4.25±0.31)年，平均孕產(chǎn)次(1.43±0.21)次，平均放環(huán)時間(21.45±2.26)年。聯(lián)合組：平均年齡(55.69±2.41)歲，平均絕經(jīng)時間(4.37±0.42)年，平均孕產(chǎn)次(1.52±0.27)次，平均放環(huán)時間(21.74±2.38)年。上述資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組不接受任何藥物，直接實施取環(huán)。取環(huán)之前進(jìn)行全面的體格檢查，如詳細(xì)詢問病史、檢查子宮萎縮程度、宮內(nèi)節(jié)育器的情況等，以此排除禁忌證患者，保證安全性。在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合組在宮頸準(zhǔn)備工作中，給予患者服用利維愛和米非司酮。利維愛(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020198，規(guī)格：2.5mg/片)：口服用藥，2.5mg/次，1次/d，連用14d；米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950131，規(guī)格：25mg/片)：口服用藥，術(shù)前1晚頓服100mg。

1.3 觀察指標(biāo) (1)宮頸軟化程度判定[2]：宮口松弛，5號半擴(kuò)張器可以順利通過表示充分軟化；宮口有所松弛，可以通過4號半擴(kuò)張器但存在一定的阻力表示部分軟化；宮口不松弛的同時很難通過4號半擴(kuò)展器。(2)取環(huán)效果的判定[3]：無需借助輔助器械順利取出宮內(nèi)節(jié)育器表示取環(huán)順利；需借助一定的輔助器械，如取環(huán)鉤、取環(huán)鉗進(jìn)行取環(huán)并且在取環(huán)的過程中遇到阻力表示取環(huán)困難；未能取出宮內(nèi)節(jié)育器表示取環(huán)失敗。(3)觀察并記錄兩組手術(shù)所需的時間和術(shù)中出血量的情況，并進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度的比較 兩組宮頸軟化程度相比較，聯(lián)合組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸軟化程度的比較[n(%)]

2.2 兩組取環(huán)效果方面的對比 兩組取環(huán)效果比較，聯(lián)合組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組取環(huán)效果方面的對比[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 相較于常規(guī)組，聯(lián)合組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種有效的避孕措施，具有安全性高、可逆性強的特點和優(yōu)勢[4]。對于絕大部分絕經(jīng)后的婦女而言，取環(huán)工作是一項非常普遍的工作。但是由于絕經(jīng)后的婦女，其卵巢功能會出現(xiàn)大幅度的下降，子宮不斷萎縮，陰道日趨干燥，子宮組織和陰道組織缺乏足夠的彈性，宮口緊閉導(dǎo)致取環(huán)工作面臨很大的困難[5]。如果直接進(jìn)行手術(shù)操作取環(huán)，則會給患者帶來巨大的創(chuàng)傷，面臨劇烈的疼痛，故多數(shù)取環(huán)的絕經(jīng)后婦女不太愿意接受。如何提升取環(huán)工作的成功率，減少對患者造成的創(chuàng)傷成為了計劃生育取環(huán)工作中值得思考的問題。

針對絕經(jīng)后婦女取環(huán)工作，其根本性的影響因素為宮頸的軟化程度、宮口的松弛程度。因此，要想提升取環(huán)工作的順利程度，需要由此出發(fā)采取相應(yīng)的對策。利維愛是一種合成類固醇激素，人體服用后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物受到硫酸酶的作用，硫酸被脫去進(jìn)而發(fā)揮出雌激素的作用，從而實現(xiàn)松弛子宮、促進(jìn)宮頸子宮變軟的目標(biāo)[6]。米非司酮是孕激素受體的拮抗劑，在軟化宮頸方面的作用較強，是絕經(jīng)后婦女取環(huán)宮頸準(zhǔn)備工作中的有效非機(jī)械性手段[7]。本文結(jié)果顯示，在宮頸軟化程度、取環(huán)效果、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量方面，同常規(guī)組相比，聯(lián)合組均要明顯更優(yōu)(P<0.05)，說明利維愛聯(lián)合米非司酮應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女取環(huán)的宮頸準(zhǔn)備中，對取環(huán)工作的進(jìn)行具有明顯的促進(jìn)性意義，這與臨床相關(guān)研究保持一致[8]，因而具有較高的可行性和可信度。

綜上所述，利維愛聯(lián)合米非司酮應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女取環(huán)的宮頸準(zhǔn)備工作中，可以增強宮頸軟化程度，減少對患者的創(chuàng)傷，提升取環(huán)成功率，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。