張晶晶，劉光芹，孫勤，王連紅

淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223002

肝細胞癌是原發(fā)性肝癌的主要類型，病死率居全球惡性腫瘤的第2位[1]，其發(fā)病率受患者自身疾病情況、環(huán)境因素等多種因素的共同影響[2]。相關(guān)研究表明，肥胖、2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病正取代病毒和酒精相關(guān)肝病成為肝癌的主要致病因素[3]。隨著對惡性腫瘤發(fā)病因素的深入研究，營養(yǎng)狀況對惡性腫瘤的影響逐漸引起臨床的重視[4]，特別是晚期惡性腫瘤患者，可出現(xiàn)畏食、早飽、嚴重體重減輕、虛弱、貧血和水腫等營養(yǎng)不良癥狀[5]，因此，越來越多的臨床醫(yī)師開始重視惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。本研究調(diào)查肝癌患者的營養(yǎng)狀況，并對影響肝癌患者營養(yǎng)狀況的因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月淮安市第四人民醫(yī)院收治的肝癌住院患者。納入標準：①均明確診斷為肝癌；②住院時間＞2周，隨訪時間＞12個月；③臨床資料完整，調(diào)查問卷真實有效。排除標準：①合并其他腫瘤或已存在遠處轉(zhuǎn)移；②合并嚴重精神疾病依據(jù)納入和排除標準，共納入216例肝癌患者。

1.2 資料收集和調(diào)查方法

收集216例患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BM I）、腫瘤直徑、腫塊數(shù)目、TNM分期、貧血情況、乙型病毒性肝炎情況和Child-Pugh分級情況[6]。采用營養(yǎng)風險篩查-2002（nutritional risk screening-2002，NRS-2002）評估量表[7]對患者的營養(yǎng)風險狀況進行了評估，NRS-2002評分≥3分判定為存在營養(yǎng)風險，＜3分判定為無營養(yǎng)風險。由臨床護理人員統(tǒng)一發(fā)放了調(diào)查問卷，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場填寫，并對調(diào)查問卷中患者的疑問進行了解釋，但沒有引導(dǎo)患者做出選擇。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；肝癌患者營養(yǎng)風險的影響因素采用多元Logistic回歸模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者營養(yǎng)風險影響因素的單因素分析

NRS-2002量表調(diào)查結(jié)果顯示，NRS-2002評分≥3分124例，存在營養(yǎng)風險；NRS-2002評分＜3分92例，無營養(yǎng)風險。存在營養(yǎng)風險肝癌患者和無營養(yǎng)風險肝癌患者性別、居住地、文化程度、家庭月收入、腫塊數(shù)目、BM I和Child-Pugh分級情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。存在營養(yǎng)風險肝癌患者和無營養(yǎng)風險肝癌患者年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、腫瘤直徑、TNM分期、貧血情況和乙型病毒性肝炎情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 216例肝癌患者營養(yǎng)風險影響因素的單因素分析a

表1 （續(xù)）

2.2 肝癌患者營養(yǎng)風險影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、腫瘤直徑、TNM分期、貧血情況和乙型病毒性肝炎情況）作為自變量，營養(yǎng)風險作為因變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡越大、醫(yī)療費用來源為自費、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者營養(yǎng)風險的獨立危險因素。（表2）

表2 216例肝癌患者營養(yǎng)風險影響因素的多元Logistic回歸模型分析

3 討論

目前，由于老齡化和城市化進程的不斷發(fā)展，吸煙、肥胖、缺乏運動等風險因素，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)病率不斷增加[8]。肝癌是亞洲和非洲惡性腫瘤病死的主要原因之一[9]。對肝癌患者發(fā)病因素的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，生理狀況、病理狀況、環(huán)境因素和飲食因素等均是肝癌的主要致病因素，不良的飲食習慣可明顯增加肝癌的發(fā)病風險[10]。本研究結(jié)果顯示，124例患者的NRS-2002評分≥3分，存在營養(yǎng)風險，表明肝癌患者存在較高的營養(yǎng)不良風險，與王偉仙等[11]的研究結(jié)果一致，這可能是因為機體代謝的主要器官是肝臟，肝臟具有去氧化、儲存肝糖、合成分泌性蛋白質(zhì)等作用；此外，肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，可以分泌膽汁，若發(fā)生肝功能不全，食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素和脂肪等需要通過肝臟代謝的物質(zhì)的消化和合成率降低，可增加患者代謝紊亂、消化不良、貧血等風險[12]。

臨床常采用NRS-2002量表評估患者的營養(yǎng)風險，評估效果較好[13]。黃瑋琳[14]的研究顯示，營養(yǎng)不良是誘發(fā)惡性腫瘤的重要原因之一，但由于醫(yī)療技術(shù)和治療環(huán)境的限制，營養(yǎng)不良引起惡性腫瘤高發(fā)的原因卻一直被臨床所忽視。因此，本研究對肝癌患者營養(yǎng)風險的影響因素進行分析，結(jié)果顯示，年齡越大、醫(yī)療費用來源為自費、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者營養(yǎng)風險的獨立危險因素。年齡≥60歲的患者肝臟功能減退，且多合并慢性疾病，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。醫(yī)療費用來源為自費的患者，家庭經(jīng)濟負擔較重，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒等不良心理，而高額的醫(yī)療費用可直接影響患者日常飲食費用。TNM分期、貧血情況和乙型病毒性肝炎情況的嚴重程度可直接影響患者的消化和吸收情況，從而影響惡性腫瘤的進展[15]。研究顯示，乙型病毒性肝炎是肝癌的主要風險之一[16-17]，這主要是因為乙型病毒性肝炎患者β-連環(huán)蛋白突變率較低，而相對染色體的突變率較高，直接或間接的促進了肝癌的發(fā)生[18]。本研究雖然沒有對乙型病毒性肝炎誘發(fā)肝癌的生理機制進行研究，但結(jié)果顯示，乙型病毒性肝炎是肝癌患者營養(yǎng)風險的影響因素之一。

綜上所述，年齡越大、醫(yī)療費用來源為自費、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎均是肝癌患者營養(yǎng)風險的獨立危險因素。在肝癌的治療過程中，應(yīng)重點關(guān)注高齡、醫(yī)療費用為自費、TNM分期為Ⅲ期、合并貧血和患有乙型病毒性肝炎患者的營養(yǎng)情況，預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生。