陳自強 扎西格 桑曲珍

【摘 要】 目的：進一步規(guī)范和提高全區(qū)鼠疫監(jiān)測工作質(zhì)量，加強對全區(qū)鼠疫監(jiān)測工作的管理，全面掌握和評估各市（地）、縣級鼠疫監(jiān)測工作開展和完成情況。方法：制作2018年度西藏鼠疫監(jiān)測工作考核量化表，對全區(qū)鼠疫監(jiān)測工作進行考核。結(jié)果：七市（地）鼠疫監(jiān)測工作質(zhì)量考核得分均達(dá)到60分以上，合格率為100%。結(jié)論：全區(qū)各市、縣級鼠疫監(jiān)測機構(gòu)基本能完成常規(guī)的鼠疫監(jiān)測工作，但在部分監(jiān)測項目上仍然很薄弱，不同區(qū)域的監(jiān)測工作質(zhì)量差異較大，應(yīng)進一步加強鼠疫監(jiān)測工作的力度，對監(jiān)測工作起步較晚的區(qū)域應(yīng)加強人員培訓(xùn)，提高監(jiān)測質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼠疫監(jiān)測;西藏自治區(qū)鼠疫;質(zhì)量考核

【中圖分類號】R516.8

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）12-001-01

西藏鼠疫自然疫源地面積大、染疫動物分布廣，發(fā)生和流行鼠疫疫情的各種因素依然存在，從事鼠疫防控工作的專業(yè)人員少[1]，整體素質(zhì)不高，缺乏主動發(fā)現(xiàn)疫情和及時處置疫情的意識，全區(qū)鼠疫防控工作面臨著嚴(yán)峻的形勢。為進一步摸清楚全區(qū)鼠疫監(jiān)測工作的現(xiàn)狀，開展了2018年全區(qū)鼠疫監(jiān)測工作考核。

1 考核對象

抽取全區(qū)七市（地）疾控中心以及20個縣級鼠疫監(jiān)測機構(gòu)作為考核對象。

2 考核方法和內(nèi)容

2.1 以西藏鼠疫監(jiān)測工作考核量化表為標(biāo)準(zhǔn)，對考核單位進行打分;市（地）級考評結(jié)果，主要依據(jù)抽查市（地）級疾控中心、縣級疾控中心的考核分值，取平均值。

2.2 量化表內(nèi)容 鼠疫監(jiān)測點設(shè)置、宿主動物密度調(diào)查、小型鼠密度調(diào)查、媒介昆蟲調(diào)查、病原學(xué)監(jiān)測、血清學(xué)監(jiān)測，總分值100分，60分及以上為合格。

3 考核結(jié)果

3.1 鼠疫監(jiān)測點設(shè)置情況 按照《2018年西藏自治區(qū)鼠疫監(jiān)測方案》的要求，國家級監(jiān)測點應(yīng)設(shè)置3個固定監(jiān)測點，自治區(qū)級監(jiān)測點應(yīng)設(shè)置2個固定監(jiān)測點，此外還須設(shè)置鼠疫流動監(jiān)測點、疫源檢索點以及鼠情調(diào)查點。全區(qū)各市（地）均設(shè)立了相應(yīng)數(shù)量的各類型鼠疫監(jiān)測點。見表一。

3.2 宿主動物密度調(diào)查 開展宿主動物密度調(diào)查，能夠掌握宿主的時間和空間的分布，從而為控制鼠疫的傳染源提供科學(xué)的依據(jù)。除那曲、昌都、阿里三市（地）所抽取的部分縣（區(qū)）未按要求完成當(dāng)年的監(jiān)測指標(biāo)以外，其余各地市完成情況較好。見表二。

3.3 小型鼠調(diào)查 西藏自治區(qū)為喜馬拉雅旱獺自然疫源地，喜馬拉雅旱獺為主要宿主。在西藏的小型鼠種類中，目前僅發(fā)現(xiàn)黑唇鼠兔為鼠疫血清學(xué)陽性動物，因此開展小型鼠調(diào)查對追蹤西藏地區(qū)鼠疫菌宿主有著非常重要的意義。拉薩、那曲、林芝三市完成了小型鼠調(diào)查指標(biāo)。其他監(jiān)測點見表三。

3.4 媒介昆蟲調(diào)查 除拉薩市被抽查的三縣（區(qū)）按照要求完成了媒介昆蟲調(diào)查指標(biāo)，其余各市（地）的監(jiān)測點均未按照監(jiān)測方案要求完成監(jiān)測指標(biāo)，部分縣級監(jiān)測點全年基本未開展媒介昆蟲調(diào)查工作。見表四。

3.5 病原學(xué)監(jiān)測 按照《2018西藏自治區(qū)鼠疫監(jiān)測方案》要求，固定監(jiān)測點應(yīng)廣泛搜集一切可檢測材料，全年不少于15只旱獺材料。那曲、日喀則市被抽查的固定監(jiān)測點按要求完成了病原學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，其他市（地）部分固定監(jiān)測點未完成相應(yīng)數(shù)量的病原學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。見表五。

3.6 血清學(xué)監(jiān)測 除日喀則市、那曲市、林芝市基本按監(jiān)測方案要求完成了血清學(xué)監(jiān)測指標(biāo)以外，其余各監(jiān)測點指標(biāo)完成率較低，特別是狗血清監(jiān)測指標(biāo)完成率較低，無法對當(dāng)年的動物間鼠疫疫情進行有效預(yù)警、預(yù)測。見表六。

3.7 結(jié)果匯總 2018年全區(qū)鼠疫監(jiān)測工作考核結(jié)果見表七。七個市（地）得分均達(dá)到60分以上，合格率為100%。

4 結(jié)果分析

各監(jiān)測點基本能開展常規(guī)的鼠疫監(jiān)測工作，但是監(jiān)測質(zhì)量普遍不高。有些縣（區(qū)）在開展小型鼠調(diào)查工作過程中，由于缺乏監(jiān)測知識和技能，將捕捉的小型鼠未進行分類鑒定和實驗室檢測就進行無害化處理，不符合流行病學(xué)調(diào)查的要求;部分監(jiān)測點的全年狗血清采集任務(wù)在同一個地點、同一時間內(nèi)采集完成，達(dá)不到覆蓋監(jiān)測點面積60%區(qū)域的要求;有些監(jiān)測點在開展高抗動物血清監(jiān)測工作時，選擇用藏系綿羊的血清代替野狗血清。根據(jù)王文華等人研究[2]，藏系綿羊?qū)κ笠邨U菌 （P141株）屬高感受的中等敏感動物，因此，野狗目前仍然是鼠疫高抗動物的最佳選擇;少部分監(jiān)測點在病原學(xué)材料收集方面達(dá)不到監(jiān)測方案的數(shù)量要求，群眾主動報告病死動物的意識不強;從事鼠疫監(jiān)測工作的專業(yè)人員大都未經(jīng)過系統(tǒng)的鼠疫監(jiān)測技能培訓(xùn)，媒介昆蟲調(diào)查的工作質(zhì)量不高。

隨著西藏經(jīng)濟的快速發(fā)展，人員流動不斷增加，動物間鼠疫疫情波及到人類中的風(fēng)險在逐步升高。在今后的幾年內(nèi)，應(yīng)持續(xù)開展多層次的鼠疫監(jiān)測技能培訓(xùn)，提高專業(yè)人員常規(guī)鼠疫監(jiān)測能力，科學(xué)處置動物疫情，防止發(fā)生人間鼠疫。

參考文獻

[1] 扎西. 西藏鼠疫防治研究 50 年回顧[J]. 西藏醫(yī)藥，2018，39（6）：3-5.

[2] 王文華，李超. 藏系綿羊鼠疫的調(diào)查研究[J]. 中國地方病學(xué)雜志，2001，20（6）：467-468.