高兆明 張永學(xué) 袁江

【摘 要】 背景：本研究旨在確定早期肺腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因子。方法：將2011年1月至2015年10月共364名早期肺腺癌患者納入本次回顧性研究，其中男性170名，女性194名，年齡33-82歲，平均60.8±8.4歲。對相關(guān)的臨床資料及病理特征進行單因素及多因素分析來確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因子。結(jié)果：多因素分析表明，對毛玻璃影，血清癌胚抗原濃度升高（> 5 ng/ mL）、組織學(xué)亞型是T1a肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因子。對于實性結(jié)節(jié)，腫瘤直徑、支氣管充氣征和血清癌胚抗原濃度升高是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因子。結(jié)論：早期肺腺癌表現(xiàn)為純毛玻璃樣陰影或?qū)嵭猿煞种睆?5mm的混合結(jié)節(jié)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然而，對于純實性結(jié)節(jié)和具有直徑≥5mm實性成分的混合結(jié)節(jié)，尤其是血清癌胚抗原濃度高于5ng/mL的患者，應(yīng)該行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

【關(guān)鍵詞】 癌癥;臨床階段;淋巴結(jié);非小細胞肺癌;肺腺癌

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-008-01

材料和方法

本研究采用回顧性研究的方法，收集2011年1月至2015年10月間我院行非小細胞肺癌切除術(shù)患者的病歷資料。患者的納入標準：（1） 腫瘤直徑≤2cm早期肺腺癌，肺內(nèi)沒有其他結(jié)節(jié);（2）接受了系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃;（3）接受了肺段或肺葉切除術(shù)。排除標準如下：（1）CT掃描顯示直徑大于1cm的一個或多個淋巴結(jié)，表明有轉(zhuǎn)移;（2）經(jīng)縱隔鏡評估的N0腺癌;（3）接受過輔助化療或放療;（4）有其他惡性腫瘤病史。所有患者均行胸部強化CT掃描，大部分結(jié)節(jié)直徑<2cm的患者也進行了2mm高分辨率薄層CT掃描。其他常規(guī)術(shù)前檢查包括評估心臟和肺功能，腦CT或磁共振成像，骨掃描，腹部CT或超聲。根據(jù)薄層CT檢查結(jié)果，評估患者為純GGO病變、混合GGO病變或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)?；旌闲訥GO病灶進一步細分為帶有少量實性成分（CT成像中實性成分直徑小于5mm）的GGO和部分實性成分 （CT成像中實性成分直徑大于于5mm）的GGO。此外，GGO定義為密度輕微均勻增加，不足以遮蔽肺血管。純實性結(jié)節(jié)被定義為完全固體含量而無磨碎玻璃成分。根據(jù)CT掃描結(jié)果，364例（男170例，女194例;平均年齡60.8±8.4歲;年齡33～82歲）患者為腫瘤直徑≤2cm的早期腺癌。短軸大于1 cm的淋巴結(jié)被認為存在LNM。所有患者均行肺葉切除或肺段切除，手術(shù)方式取決于外科醫(yī)生的偏好，因為目前尚無共識認為哪種手術(shù)是最佳的。一般而言，對于純GGO病灶首選肺段切除，混合GGO和純實性結(jié)節(jié)則行肺葉切除術(shù)。

統(tǒng)計分析的因素包括年齡，性別，吸煙史，相關(guān)的癥狀（即，咳嗽、血痰，發(fā)熱，胸部疼痛或不適），腫瘤直徑、GGO狀態(tài)（純GGO，混合GGO和實性結(jié)節(jié)），胸膜受累，空氣支氣管征，血清癌胚抗原（CEA）濃度。評估這些因素與術(shù)后LNM狀態(tài)的關(guān)系。

統(tǒng)計分析

使用IBM SPSS 2.0軟件（IBM Corp .，Armonk，NY，USA）進行了統(tǒng)計分析。t檢驗和Fisher檢驗進行單因素和多因素分析。采用Logistic回歸分析進行多因素分析。P< 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

病理檢查發(fā)現(xiàn)，364例患者中，15例（4.1%）和9例（2.5%）分別為N1期和N2期。9例N2期患者中有8例存在N1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其余患者（11.1%）有跳躍性LNM。單因素分析顯示LNM與結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)、血清CEA濃度和病理類型之間的關(guān)系（表1）。

所有表現(xiàn)為純GGO或含有少量固體成分（<5mm直徑）GGO病變的腫瘤均為N0期病變。病理檢查顯示56例單純實性結(jié)節(jié)中有22例（39.3%）有LNM（14例N1期和8例N2期），但172例實性結(jié)節(jié)直徑≥5mm者中只有3例（1.7%）有LNM（2例N1期和1例N2期）。GGO狀態(tài)、手術(shù)方式、LNM和病理腫瘤類型之間的關(guān)系見表2。標準肺葉切除術(shù)237例（65.1%），其中10例為N1期，4例為N 2期。部分肺葉切除127例（34.8%），其中6例為N1期，4例為N2期。在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中， 38例（11.2%）為非典型腺瘤樣增生（AAH），100例（29.5%）為原位腺癌（AIS），168例（49.6%）為微浸潤腺癌（MIA）。

對136例單純GGO腫瘤切除標本進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)AIS 90例（66.2%），AAH 38例（28.0%），MIA 8例（5.8%）。172例混合型GGO患者中，158例（91.9%）為MIA，其余14例（8.1%）為IA。56例單純實體瘤中，54例（96.4%）為浸潤性腺癌（IA），其余2例為粘液性腺癌。

討論

在本研究中，我們還鑒定了臨床早期肺腺癌患者LNM的預(yù)測因子，這些患者以前沒有報道。Hattori等人[10]報道腫瘤直徑、純實性CT表現(xiàn)、胸膜受累、支氣管充氣征、高CEA濃度（>5ng/mL）和PET的最大標準攝取值（SUVmax值>5）是LNM的主要危險因素。

總之，腫瘤直徑≤2cm的肺腺癌，其直徑<5mm的固體含量或在影像學(xué)檢查中為純毛玻璃樣陰影的患者不需要淋巴結(jié)切除術(shù)。然而，對于直徑≥5mm或單純實性結(jié)節(jié)的患者，尤其是那些血清癌胚抗原濃度高于5ng/mL的患者，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是可取的。

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