王炎焱 趙靜晗

【摘 要】 目的：探討結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的臨床效果。方法：將64例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分成加速康復(fù)組與對照組，對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期治療措施，加速康復(fù)組患者接受基于加速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期治療措施。比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：加速康復(fù)組患者的肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組患者（P<0.01）;加速康復(fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.3%）低于對照組患者（25.0%）（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期治療措施能夠顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤;加速康復(fù)外科;圍手術(shù)期;療效

【中圖分類號】 R197.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-050-01

結(jié)直腸腫瘤是結(jié)腸癌、直腸癌及肛門癌的統(tǒng)稱，是消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于肺癌及乳腺癌[1]。結(jié)直腸腫瘤在我國居民中發(fā)病率及致死率均較高，嚴(yán)重影響我國居民的生命健康。外科手術(shù)是根治結(jié)直腸腫瘤的方法之一，但手術(shù)的應(yīng)激導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)較慢。因此，給予患者有效的圍手術(shù)期治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)十分重要。加速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)理念下，通過一系列的標(biāo)準(zhǔn)化外科治療，應(yīng)用多種技術(shù)來減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的。本研究在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用基于加速康復(fù)外科理念下的治療措施，取得了較好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 按照隨機(jī)數(shù)字表，將2018年1月-2018年12月我院收治的共計(jì)64例結(jié)直腸腫瘤患者隨機(jī)分成加速康復(fù)組與對照組。加速康復(fù)組共計(jì)32例患者，平均年齡61.66±5.93歲，男性23例，女性9例;對照組共計(jì)32例患者，平均年齡62.81±6.87歲，男性19例，女性13例。兩組患者一般資料相比較無差異存在（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)直腸腫瘤者;②可正常溝通及交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②意識障礙、昏迷患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意自愿參與本研究。

1.2 研究方法 對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期治療及護(hù)理措施，包括：①術(shù)前1d開始口服瀉藥或灌腸，手術(shù)日晨灌腸1次，術(shù)前常規(guī)禁食禁水12h;②術(shù)前留置鼻胃管及導(dǎo)尿管;③術(shù)后留置腹腔引流管，使用PCIA自控鎮(zhèn)痛，待患者胃腸道恢復(fù)蠕動、肛門排氣后拔除鼻胃管。

加速康復(fù)組患者接受基于加速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期治療及護(hù)理措施，包括：①術(shù)前不對患者進(jìn)行灌腸，術(shù)前6小時(shí)停止進(jìn)食及2小時(shí)禁止飲水，不常規(guī)留置導(dǎo)尿管及胃管，術(shù)前30分鐘靜脈預(yù)防性地主抗生素;②采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中積極維持患者的正常體溫，不留置引流管，并控制液體入量;③術(shù)后持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛48h，術(shù)后2小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)水，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食，食物應(yīng)為低脂肪的半流質(zhì)飲食;④患者麻醉清醒后指導(dǎo)患者采取半坐臥位，以免抻拉及壓迫腹部，根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床活動。

出院標(biāo)準(zhǔn)：①可經(jīng)口進(jìn)食，無需靜脈營養(yǎng)支持;②切口拆線顯示愈合良好;③無需藥物鎮(zhèn)痛;④可自由活動且患者自愿回家康復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率（總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件22.0版本，計(jì)量資料用x±s描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料用率描述，應(yīng)用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間的比較 本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)組患者的肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組患者（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較 本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)組中發(fā)生1例切口感染及1例泌尿系感染的患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.3%;對照組中發(fā)生2例切口感染、1例吻合口瘺、3例腸梗阻、1例泌尿系感染及1例肺部感染的患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.0%;兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

加速康復(fù)外科是指通過醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士共同組成康復(fù)單元，采取一系列措施以使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，從而幫助患者較為快速的康復(fù)[2]。加速康復(fù)外科的理念可以理解和概括為，在充分理解患者的病理生理的基礎(chǔ)上，減少可能導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激的事件，使患者避免遭受一系列損傷，達(dá)到圍手術(shù)期無痛苦與零風(fēng)險(xiǎn)[3]。結(jié)直腸癌根治術(shù)是外科大手術(shù)之一，手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的治療措施，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)組患者的肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組患者，且加速康復(fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者。研究結(jié)果說明加速康復(fù)外科能夠明顯促進(jìn)患者的康復(fù)。術(shù)前不對患者進(jìn)行灌腸、留置各種導(dǎo)管，縮短禁食及禁水時(shí)間，使患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)減輕，同時(shí)減輕患者因禁食禁水產(chǎn)生的不適狀況。術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合連續(xù)性硬膜外麻醉，積極維持患者體溫，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后早期進(jìn)食及飲水，使患者術(shù)后保證了足夠的能量供給，保證更好的身體狀態(tài)，并連續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛，緩解了患者的疼痛，支持患者早期下床活動，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

綜上所述，基于加速康復(fù)理念下的圍手術(shù)期治療措施在結(jié)直腸腫瘤患者中的應(yīng)用效果較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 代珍，鄭榮壽，鄒小農(nóng)，等.中國結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2012，46（7）：568-602.

[2] 王公平，楊言通，周博，等.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期的前瞻勝隨機(jī)對照研究[J].中華胃腸外科雜志.2014，17（5）：489-49l.

[3] 簡紅云，管麗麗，雷君.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2017，33（7）：513-515.