黃奕曼 肖鴿飛 張 霞 黃輝文

廣東省珠海市婦幼保健院新生兒科，廣東珠海 519000

新生兒糖代謝紊亂在新生兒科中較為常見(jiàn)，尤其是其中的低血糖，如果新生兒長(zhǎng)時(shí)間血糖過(guò)低，很容易因?yàn)槟X部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足引起腦部永久性損傷。基于此，對(duì)高危新生兒早期血糖監(jiān)測(cè)可為低血糖的早期診斷和干預(yù)提供依據(jù)[1]。實(shí)際血糖檢測(cè)中還需要考慮到操作的便捷性以及可行性，床旁檢測(cè)血糖儀作為新的血糖檢測(cè)手段，關(guān)于這一方面在新生兒血糖篩查中的應(yīng)用報(bào)道較少。為評(píng)價(jià)床旁檢測(cè)血糖儀在新生兒科應(yīng)用中的可行性與合理性，并為新生兒科中床旁檢測(cè)血糖儀的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。本文結(jié)合我院2016年1月～2018年6月收治的344例新生兒科低血糖癥患兒，探討床旁檢測(cè)血糖儀在其中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月住院的344例新生兒科低血糖癥患兒為研究對(duì)象，其中低出生體重兒252例，極低出生體重兒13例，母親伴妊娠期糖尿病61例，患兒中男204例，女140例；新生兒血糖篩查時(shí)間在出生后2～72h，平均篩查時(shí)間（25.22±2.54）h。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于出生后72h內(nèi)完成血糖篩查；（2）同時(shí)進(jìn)行床旁血糖儀檢測(cè)以及全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；（3）新生兒家屬同意并簽署知情同意書(shū)；（4）所有新生兒資料完整，血糖檢測(cè)結(jié)果記錄準(zhǔn)確。

1.3 方法

所有新生兒血糖篩查中采用不同檢測(cè)方法，其中床旁檢測(cè)血糖儀為雅培公司生產(chǎn)的FreeStyle床旁檢測(cè)血糖儀，血糖檢測(cè)中采用葡萄糖氧化酶法。生化分析儀為日立7180生化儀，血糖檢測(cè)采用己糖激酶法，有對(duì)應(yīng)的血液葡萄糖測(cè)定試劑[2]。

床旁檢測(cè)血糖儀檢查期間選取新生兒手指末梢血液，然后通過(guò)儀器進(jìn)行檢測(cè)，為保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性，每個(gè)新生兒檢測(cè)3次，然后求取平均值。全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)中，抽取新生兒1mL靜脈血液，常規(guī)抗凝處理，離心處理，離心速度為3000r/min，離心時(shí)間為4min。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀完成血糖檢測(cè)。

對(duì)比不同方法檢測(cè)的血糖檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于篩查出的低血糖新生兒及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）床旁血糖儀檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)；（2）床旁血糖儀檢測(cè)結(jié)果與生化分析儀檢測(cè)耗時(shí)以及采血量；（3）低血糖患兒血糖檢測(cè)結(jié)果[3]。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒出生后3d內(nèi)血糖檢測(cè)結(jié)果＜1.1mmol/L，3d后血糖檢測(cè)結(jié)果＜2.2mmol/L評(píng)定為低血糖；足月兒出生后3d內(nèi)血糖檢測(cè)結(jié)果＜1.7mmol/L，3d后血糖檢測(cè)結(jié)果＜2.2mmol/L評(píng)定為低血[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本研究中相關(guān)血糖參數(shù)均為計(jì)量資料，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 床旁檢測(cè)血糖儀測(cè)定結(jié)果

床旁檢測(cè)血糖儀測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1，根據(jù)表中數(shù)據(jù)，水平1中SD=0.11，水平2中CV=3.90%，均處于可接受范圍，表明采用床旁檢測(cè)血糖儀對(duì)應(yīng)的測(cè)定結(jié)果可被接受。

2.2 檢測(cè)耗時(shí)以及采血量

生化分析儀與床旁血糖儀對(duì)應(yīng)的血糖檢測(cè)耗時(shí)以及采血量對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2，根據(jù)表中數(shù)據(jù)分析，床旁血糖檢測(cè)耗時(shí)以及采血量更少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 床旁檢測(cè)血糖儀測(cè)定結(jié)果（mmol/L）

表2 不同方法檢測(cè)耗時(shí)以及采血量比較（n=344， ，mmol/L）

表2 不同方法檢測(cè)耗時(shí)以及采血量比較（n=344， ，mmol/L）

檢測(cè)方法 血糖檢測(cè)耗時(shí)（s） 采血量（mL）床旁血糖檢測(cè) 18.26±4.15 0.0020±0.00005生化分析儀檢測(cè) 218.25±30.48 1.25±0.40 t 2.431 57.867 P＜0.05 ＜0.05

2.3 新生兒低血糖檢測(cè)結(jié)果

新生兒低血糖檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3，床旁血糖檢測(cè)結(jié)果小于生化分析儀檢測(cè)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 新生兒低血糖檢測(cè)結(jié)果（n=344， ，mmol/L）

表3 新生兒低血糖檢測(cè)結(jié)果（n=344， ，mmol/L）

檢測(cè)方法 血糖床旁血糖檢測(cè) 0.94±0.05生化分析儀檢測(cè) 0.95±0.04 t 2.896 P＞0.05

3 討論

現(xiàn)代大量臨床研究顯示新生兒中有較高比例的低血糖，較為典型的如窒息新生兒、早產(chǎn)新生兒、新生兒出血或者孕婦本身合并糖尿病[5]。新生兒在出現(xiàn)低血糖后會(huì)造成細(xì)胞損傷，當(dāng)細(xì)胞損傷到達(dá)一定程度后可影響到患者智力發(fā)育，不利于新生兒的健康成長(zhǎng)。早期對(duì)新生兒血糖篩查有利于發(fā)現(xiàn)新生兒中的低血糖，根據(jù)篩查結(jié)果便于采取措施進(jìn)行治療干預(yù)，降低持續(xù)性低血糖對(duì)新生兒造成的不利影響。

新生兒血糖篩查方面常規(guī)主要是采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，上述血糖檢測(cè)操作需要在檢驗(yàn)室內(nèi)完成，一定程度影響到血糖檢測(cè)結(jié)果的時(shí)效性，尤其是對(duì)低血糖患兒，發(fā)現(xiàn)越早，能夠進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間也較早，對(duì)于改善新生兒的預(yù)后具有重要意義。基于上述相關(guān)要求，床旁檢測(cè)血糖儀因?yàn)槟軌蛟诖才圆僮?，可以快速確定出血糖檢測(cè)值，床旁檢測(cè)血糖儀在使用期間還具有操作簡(jiǎn)單、易上手操作等優(yōu)勢(shì)，上述優(yōu)勢(shì)使得床旁檢測(cè)血糖儀逐漸在血糖檢測(cè)以及監(jiān)測(cè)方面得到了應(yīng)用[6-8]。

本文研究中對(duì)新生兒在血糖檢測(cè)中采用了不同方法，除了全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)方法外，同時(shí)還實(shí)施了床旁檢測(cè)血糖儀。研究前期使用床旁檢測(cè)血糖儀對(duì)兩個(gè)不同水平血糖分別進(jìn)行十次檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示血糖檢測(cè)完成后對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)均處于可接受范圍，這一研究結(jié)果表明床旁檢測(cè)血糖儀多次檢測(cè)結(jié)果之間偏差較小，具有較好的血糖檢測(cè)穩(wěn)定性，證明使用的床旁檢測(cè)血糖儀精度符合要求，這為后續(xù)血糖檢測(cè)的實(shí)際應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。生化對(duì)比實(shí)驗(yàn)方面，將5份不同濃度的樣本分別使用床旁檢測(cè)血糖儀和生化分析儀實(shí)施測(cè)量與對(duì)比，通過(guò)對(duì)比，生化分析儀與床旁血糖儀對(duì)不同濃度血糖檢測(cè)結(jié)果存在差異，其對(duì)應(yīng)的偏移以及相對(duì)偏倚均處于誤差允許范圍內(nèi)，實(shí)際檢驗(yàn)中要求五次測(cè)量結(jié)果中有≥80.00%檢測(cè)結(jié)果處于誤差允許范圍內(nèi)，上述研究中所有結(jié)果均處于誤差運(yùn)行，通過(guò)率達(dá)到100.00%，證明床旁檢測(cè)血糖儀與生化分析儀在不同濃度血糖檢查結(jié)果之間差異性較小，提示床旁檢測(cè)血糖儀可與全自動(dòng)生化分析儀取得相同的檢測(cè)效果[9-11]。

通過(guò)上述床旁檢測(cè)血糖儀自身精密度檢測(cè)、床旁檢測(cè)血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，為新生兒血糖篩查提供了重要依據(jù)。通過(guò)使用床旁檢測(cè)血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀對(duì)新生兒低血糖進(jìn)行篩查，床旁血糖檢測(cè)耗時(shí)以及采血量較生化分析儀器更少，突出了床旁血糖檢測(cè)儀的優(yōu)勢(shì)所在。在血糖檢測(cè)結(jié)果方面，其中床旁血糖檢測(cè)指為（0.94±0.05）mmol/L，生化分析儀檢測(cè)指標(biāo)為（0.95±0.04）mmol/L，不同方法對(duì)應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果差異性較小，與此同時(shí)，檢測(cè)的血糖結(jié)果均低于2.1mmol/L，表明這些新生兒存在低血糖。在具體的血糖檢測(cè)結(jié)果方面，床旁檢測(cè)血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果之間存在差異性，這與不同檢測(cè)方法對(duì)應(yīng)的原理有著密切關(guān)系。全自動(dòng)生化分析儀在檢測(cè)期間應(yīng)用己糖激酶法，而床旁檢測(cè)血糖儀則采用葡萄糖氧化酶法。己糖激酶法在檢測(cè)中不易受到外界環(huán)境影響，因而檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確，但是床旁檢測(cè)血糖儀在檢查期間能夠快速的呈現(xiàn)出結(jié)果，結(jié)合本文研究結(jié)果，兩種不同血糖檢測(cè)方法對(duì)應(yīng)的結(jié)果存在差異性較小，提示可使用床旁血糖檢測(cè)對(duì)新生兒低血糖進(jìn)行篩查[12]。

龔敏學(xué)者在院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)中指出，新生兒血糖檢測(cè)中有更多因素會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果，比如：紅細(xì)胞壓積水平較高、血容量較小等。該學(xué)者[13]認(rèn)為新生兒在血糖檢測(cè)中需要選擇更加專業(yè)的血糖儀，確保新生兒血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。張紅霞等學(xué)者在100例新生兒血糖實(shí)施床邊檢驗(yàn)，研究指出窒息組新生兒對(duì)應(yīng)的血糖水平高于健康的新生兒血糖水平，認(rèn)為床旁檢測(cè)血糖儀能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行血糖篩查，并與產(chǎn)科醫(yī)生溝通，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果觀察不同新生兒體征表現(xiàn)，提高對(duì)新生兒早期低血糖或者高血糖的處理[14]。結(jié)合本文研究結(jié)果以及上述研究結(jié)果，證明床旁檢測(cè)血糖儀在新生兒血糖篩查方面具有重要的指導(dǎo)意義，床旁血糖檢測(cè)結(jié)果與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果基本一致。實(shí)際應(yīng)用中使用床旁檢測(cè)血糖儀能夠達(dá)到對(duì)新生兒篩查目的，對(duì)于可疑患兒，可繼續(xù)通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。后續(xù)研究中應(yīng)繼續(xù)收集這一方面的研究資料，通過(guò)對(duì)不同血糖檢測(cè)方法相關(guān)性分析，對(duì)床旁血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行校正。

綜上所述，床旁檢測(cè)血糖儀在新生兒科中有重要的應(yīng)用價(jià)值，可用于高危新生兒血糖篩查分析和評(píng)價(jià)，便于盡早對(duì)患者實(shí)施治療干預(yù)。