陳耀平

目前我國(guó)耳鳴患者約為1.2億[1]。頸源性耳鳴作為其中的主要構(gòu)成，其主要由頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生/椎小關(guān)節(jié)紊亂對(duì)交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈的刺激、壓迫作用引發(fā)[2-3]。其中，針刺治療屬于頸源性耳鳴治療中的常用方法，即通過(guò)穴位刺激，緩解患者神經(jīng)、椎動(dòng)脈所受到的壓迫及刺激作用[4]。整脊手法也是一種常用的中醫(yī)治療技術(shù)，其可通過(guò)局部按揉、手法復(fù)位，為頸椎移位、脫位等病變的治療提供支持。為判斷針刺結(jié)合整脊手法在頸源性耳鳴中的應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)84例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年1月～2019年5月收治的84例頸源性耳鳴患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合頸源性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由非頸椎病造成的耳鳴；(2)依從性差者。依據(jù)治療方法的異同，分為對(duì)照組(41例)和結(jié)合組(43例)。對(duì)照組男29例，女12例；年齡(49.5±7.9)歲。對(duì)照組男30例，女13例；年齡(49.6±7.8)歲。差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組接受針刺治療：取穴：頸部夾脊、聽(tīng)會(huì)、耳門等。對(duì)照組19例患者伴虛證，配穴選擇三陰交、足三里；另外22例頸源性耳鳴患者的配穴選擇合谷、風(fēng)池及太沖。給予頸源性耳鳴患者針刺治療時(shí)，按照主穴、配穴搭配原則，選擇2～3個(gè)穴位進(jìn)行針刺。每穴留針15min。針刺治療頻率為每日1次，持續(xù)治療4周。

結(jié)合組實(shí)施針刺結(jié)合整脊手法治療：(1)針刺治療，與對(duì)照組一致。(2)整脊手法治療。頸源性耳鳴患者取正坐位，保持頸肩部放松狀態(tài)。持續(xù)按揉頸源性耳鳴患者頸部、肩部以及耳后肌群，以確?；颊卟≡顓^(qū)域肌肉處于完全松弛狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)。依據(jù)頸源性耳鳴患者的病灶位置，選擇恰當(dāng)?shù)恼故址?。其中，本組15例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，均采用仰臥牽拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療：寰樞關(guān)節(jié)半脫位致耳鳴患者取仰臥位，頭部適當(dāng)抬高。囑耳鳴患者放松頸部肌肉。單手托起患者下頜，另一手固定患者的寰枕關(guān)節(jié)(固定點(diǎn)為風(fēng)池穴)，沿水平方向，盡力向后牽引。輔助頸源性耳鳴患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)(達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度)，突然為患者施加向后方向的水平拉力。成功復(fù)位寰樞關(guān)節(jié)的標(biāo)志：施加拉力的同時(shí)，聽(tīng)到患者頸部出現(xiàn)“咔”聲。

另外28例頸3～6棘突偏移患者，均采用坐位旋轉(zhuǎn)扳法進(jìn)行治療。其中，C4棘突左偏移患者的整脊手法治療流程為：囑頸源性耳鳴患者保持低頭狀態(tài)，放松頸肩肌肉。于后方按壓頸部，使其維持于前屈狀態(tài)，一手按壓患者的偏移棘突外側(cè)，另一手置于頸源性耳鳴患者下頜使其頭部向左斜上方偏移，直至接近頸部活動(dòng)度水平不再移動(dòng)，置于患者下頜處單手突然向左上方上提，另以手向右側(cè)適度推壓。聽(tīng)到“咔”聲后，提示復(fù)位成功。每次給予患者整脊手法治療后，以放松手法持續(xù)給予患者放松頸部肌肉。按照每日1次的頻率進(jìn)行治療。療程與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

分析患者的療效：無(wú)效：聽(tīng)力、眩暈等癥狀無(wú)改善；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：癥狀基本消失。統(tǒng)計(jì)患者的癥狀改善時(shí)間，包含聽(tīng)力、眩暈2種；評(píng)估患者的生活質(zhì)量變化，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)估頸源性耳鳴患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效

對(duì)照組總有效率82.93%，低于結(jié)合組(P<0.05)。

表1 療效 [n/%]

2.2 癥狀改善時(shí)間

對(duì)照組聽(tīng)力改善時(shí)間(9.42±2.77)d、眩暈改善時(shí)間(8.65±2.57)d，均長(zhǎng)于結(jié)合組(P<0.05)。

表2 癥狀改善時(shí)間

2.3 生活質(zhì)量變化

治療前，頸源性耳鳴患者組間生活質(zhì)量差異不顯著；治療4周后，對(duì)照組生活質(zhì)量(63.69±11.30)分，低于結(jié)合組(P<0.05)。

表3 生活質(zhì)量變化 [分，

3 討論

隨著頸源性耳鳴發(fā)病率的不斷升高，這種耳鳴的管理逐漸引起了人們的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病是造成頸源性耳鳴的主要原因。當(dāng)頸部因退行性改變、急性損傷或慢性損傷等因素影響，而造成頸椎椎體移位、合并增生后，局部病變對(duì)患者椎動(dòng)脈的持續(xù)性壓迫、刺激作用，可干擾患者蝸管內(nèi)部的正常淋巴回流，進(jìn)而影響蝸管、前庭階外聽(tīng)覺(jué)功能(柯替氏器)受到影響，最終誘發(fā)頸源性耳鳴[5]。

從近年來(lái)頸椎病的流行病學(xué)來(lái)看，隨著頸椎病發(fā)病率及年輕化趨勢(shì)的不斷凸顯，受到頸源性耳鳴困擾的患者數(shù)量逐漸增加[6]。這一變化對(duì)頸源性耳鳴的治療提出了較高的要求。

中醫(yī)理論認(rèn)為，耳鳴屬“聊啾”范疇。頸源性耳鳴的病機(jī)為：實(shí)邪上擾，腎精損耗，氣血不足，造成髄海(腦)空虛。此外，加之脾虛帶來(lái)的運(yùn)化失常影響，造成濕蘊(yùn)化痰，最終導(dǎo)致上蒙清竅[4]。根據(jù)上述病機(jī)，中醫(yī)主張采用健脾和胃、化痰降濁、補(bǔ)肝益腎原則進(jìn)行治療[7]。

針刺治療作為一種經(jīng)典中醫(yī)技術(shù)，其目前已于各類疾病的治療中得到了良好的推廣。該技術(shù)主要通過(guò)穴位的刺激作用，發(fā)揮穴位功能，緩解患者的癥狀。將其用于頸源性耳鳴，可經(jīng)耳門、頸部夾脊等穴位，刺激頸肩部經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)脾胃功能，清濁化痰[8-9]。

整脊手法可根據(jù)頸源性耳鳴患者的脊椎移位狀況，以適宜的手法，促進(jìn)患者脊椎復(fù)位。如針對(duì)寰關(guān)節(jié)半脫位者采用仰臥牽拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法、針對(duì)頸3～6棘突偏移者實(shí)施坐位旋轉(zhuǎn)扳法實(shí)施整脊治療等。經(jīng)整脊手法干預(yù)后，頸源性耳鳴患者椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及迷路動(dòng)脈等受到的刺激、壓迫作用明顯改善[10-12]。

頸源性耳鳴治療中，針刺結(jié)合整脊手法治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：(1)快速顯效。單純給予頸源性耳鳴患者針刺治療，刺激耳鳴患者夾脊穴、耳門穴及三陰交穴等產(chǎn)生的作用雖然可改善頸椎病帶來(lái)的一系列癥狀，但其見(jiàn)效耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)。而將針刺治療與整脊手法聯(lián)合應(yīng)用后，整脊手法可通過(guò)復(fù)位移位脊椎的形式，減輕病灶處動(dòng)脈及神經(jīng)的受壓狀況，恢復(fù)病灶的正常血液循環(huán)，消除蝸管、前庭受到的不良影響。這種治療手法的引入可為針刺治療作用的發(fā)揮提供良好的支持，因此，頸源性耳鳴患者的癥狀緩解時(shí)間相對(duì)較短。本研究證實(shí)：結(jié)合組聽(tīng)力改善時(shí)間(6.92±2.13)d、眩暈改善時(shí)間(5.39±2.04)d，均短于對(duì)照組(P<0.05)。(2)效果顯著。與單純針刺治療相比，針刺與整脊手法聯(lián)用，可形成顯著的協(xié)同干預(yù)作用，有效減輕頸源性耳鳴患者的痛苦體驗(yàn)。本研究證實(shí)：4周治療結(jié)束時(shí)，結(jié)合組總有效率97.67%，高于對(duì)照組(P<0.05)。(3)可改善生活質(zhì)量。頸源性耳鳴治療中，針刺結(jié)合整脊手法治療可改善頸源性耳鳴患者生活質(zhì)量的主要原因?yàn)椋哼@一聯(lián)合治療模式可恢復(fù)患者蝸管及前庭階外的正常淋巴回流，抑制柯替氏器神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)蝸神經(jīng)向聽(tīng)覺(jué)中樞的傳導(dǎo)。隨著患者聽(tīng)覺(jué)相關(guān)癥狀及頸椎病相關(guān)癥狀的消失，其情緒狀態(tài)、自理能力及社交功能均出現(xiàn)不同程度的改善。

綜上所述：宜于頸源性耳鳴的治療中，推行針刺結(jié)合整脊手法治療，以減輕患者的痛苦體驗(yàn)，促進(jìn)其恢復(fù)正常生活狀態(tài)。