羅秀琴 王超 任益

體質(zhì)是稟賦于先天，受后天影響的一個相對穩(wěn)定、并有固有特征的一種重要生命現(xiàn)象[1]。 對于體質(zhì)研究利于在整體掌握個體的身體特點，能夠研究其疾病發(fā)生以及發(fā)展的規(guī)律，指導(dǎo)其診斷、治療、預(yù)防及康復(fù)[2]。視神經(jīng)萎縮是由青光眼、視網(wǎng)膜視神經(jīng)疾病、顱內(nèi)疾病等各種因素下引起視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變的疾病[3]。臨床表現(xiàn)為視力降低、視野狹小、視盤蒼白或變淡或蠟黃，嚴(yán)重者甚至失明[4]。屬于祖國醫(yī)學(xué)“青盲”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以病因治療、保護視功能為主，有很大局限性，中醫(yī)治療能夠使用中醫(yī)整體觀念、施以辨證論治，將中醫(yī)辨病、辨證相結(jié)合，發(fā)揚中醫(yī)三因治宜特點[5]。本次研究以觀察視神經(jīng)萎縮患者的體質(zhì)特征與其視神經(jīng)萎縮疾病的關(guān)系，為其辨證治療及護理提供依據(jù)及參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年1月至2019年1月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院被確診為視神經(jīng)萎縮的患者90例，其中，男35例，女55例，43.83±16.31歲，病程4.06±4.39年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]采用符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.5-94)青盲診斷的病例納入[6]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]采用符合《眼科學(xué)》視神經(jīng)萎縮診斷的病例納入[7]。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型參照標(biāo)準(zhǔn)[1]

①平和型體質(zhì)、②氣虛型體質(zhì)、③淤血型體質(zhì)、 ④氣郁型體質(zhì)、⑤痰濕型體質(zhì)、⑥濕熱型體質(zhì)、⑦陽虛型體質(zhì)、⑧陰虛型體質(zhì)、⑨特稟型體質(zhì)。0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，體質(zhì)傾向越明顯。

1.4 觀察指標(biāo)

①視神經(jīng)萎縮患者的中醫(yī)體質(zhì)分型。②分析各種體質(zhì)發(fā)生視神經(jīng)萎縮的風(fēng)險。③根據(jù)體質(zhì)分型指導(dǎo)中醫(yī)辨證論治。④根據(jù)體質(zhì)指導(dǎo)中醫(yī)護理措施。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)分型

表1 視神經(jīng)萎縮患者的體質(zhì)分型

由表1可見，90例視神經(jīng)萎縮患者體質(zhì)分型中以氣虛(29例，32.22%)，氣郁(23例，25.56%)，陰虛(17例，18.89%)為主，累計頻率達(dá)76.67%。

2.2 體質(zhì)分型與中醫(yī)辨證論治

29例氣虛患者體質(zhì)特征為視力漸降，久病失明，精神不振、面色無華，食欲不佳，唇甲色淡，易疲勞，懶言少語，或伴健忘、失眠、易感冒；舌淡、苔薄白，脈細(xì)等癥狀。其病機為氣虛推動無力、不能升舉，目系失養(yǎng)。治以補氣升陽，培補中氣。方用補中益氣湯或者參苓白術(shù)散等，用藥黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、人參、甘草、陳皮等。

23例氣郁患者體質(zhì)特征為有的脾氣急躁易怒，或者有的喜嘆息、郁郁寡歡，時有頭暈頭痛、或偶有胸脅滿悶、喉間異物感。其病機為氣郁則氣機不暢，脈絡(luò)瘀阻，精血不能上達(dá)，目系失養(yǎng)。應(yīng)治以疏肝理氣。方用逍遙散或丹梔逍遙散加減：柴胡，白芍，當(dāng)歸，炒白術(shù)，茯苓，炒枳殼，青皮，丹參，川芎，菟絲子，枸杞，石菖蒲等。

17例陰虛體質(zhì)患者體質(zhì)特征為體型偏瘦、手足心發(fā)熱、伴有潮熱、盜汗，或伴有耳鳴，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。其病機為肝腎陰虛，神水阻滯，目系失養(yǎng)。治以滋陰明目、補腎養(yǎng)血。方用明目地黃湯加減：熟地黃，山藥，山萸肉，茯苓，澤瀉，柴胡，當(dāng)歸，五味子，枸杞，丹參，川芎，石菖蒲等。

2.3 體質(zhì)分型與護理

視神經(jīng)萎縮患者常規(guī)護理方案指導(dǎo)患者起居有節(jié)，注意用眼休息；指導(dǎo)患者按摩眼部周圍穴位：睛明、攢竹、四白、承泣、太陽、魚腰、絲竹空等；患者視功能差，外出有人陪同、防止跌倒、碰傷等。結(jié)合中醫(yī)外治如：復(fù)方樟柳堿取太陽穴穴位注射；耳穴貼壓、針灸、穴位按摩等。

結(jié)合研究結(jié)論視神經(jīng)萎縮患者多為氣虛、氣郁、陰虛體質(zhì)。①氣虛患者予以按摩足三里、三陰交、合谷、肝俞、腎俞等穴；耳穴取肝、腎、眼、神門等穴；可常食粳米、糯米、小米、黃米、大麥、山藥、大棗等補氣食物。②氣郁患者予以心理疏導(dǎo)，關(guān)心、體貼并安慰患者，指導(dǎo)患者在良好的心態(tài)下接受治療，建議患者多戶外活動、人際交流，以活動血脈，提高情緒；多食佛手、橙子、柑皮、蕎麥、茴香菜、香櫞、火腿等行氣食物。③陰虛患者應(yīng)進行動靜結(jié)合、保持穩(wěn)定心態(tài)、及時轉(zhuǎn)移不良情緒，宜食清補類食物，宜食甘涼滋潤、生津養(yǎng)陰的食物，如芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、蔬菜、水果、豆腐、魚類等清淡食物，少食蔥、姜、蒜、椒等辛味。

3 討論

青盲病因病機為玄府閉阻，分為虛、實、虛實夾雜，辨證分為①肝腎虧虛，或先天不足，精虛血少，目系失養(yǎng)；②情志抑郁、肝氣不舒、目竅阻塞，目失所養(yǎng)，神光不發(fā)；③頭眼外傷或占位壓迫，脈絡(luò)瘀阻，神光俱散。目前中醫(yī)眼科研究[8-9]初步形成肝郁氣滯、脾虛濕泛、肝腎陰虛、氣血兩虛、脾腎陽虛及肝經(jīng)風(fēng)熱等六個證型。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說源遠(yuǎn)流長，多種分類，體質(zhì)九分法附有不同體質(zhì)的詳細(xì)特點描述和具體診斷依據(jù)，是一種較合理、全面的體質(zhì)分類方法，目前影響較大、應(yīng)用廣泛。體質(zhì)研究有助于整體把握、利于分析疾病發(fā)生、發(fā)展和演變規(guī)律，對診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)甚至護理等均有重要的指導(dǎo)意義[1]。體質(zhì)是有相對穩(wěn)定性，又是動態(tài)，有一定的可變性，也就是說體質(zhì)是可變可調(diào)的，我們希望通過對視神經(jīng)萎縮與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究，分析視神經(jīng)萎縮患者臨床癥狀與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，根據(jù)不同體質(zhì)進行中醫(yī)中藥、飲食起居、精神調(diào)理等綜合干預(yù)，建立對視神經(jīng)萎縮患者的中醫(yī)辨證及護理體系[9]。