戴 磊

(河南省省立醫(yī)院骨科，鄭州 450003)

不穩(wěn)定性胸腰椎骨折發(fā)病率高，疾病發(fā)生后應(yīng)早期采取有效干預(yù)措施予以充分減壓，及早恢復椎體功能。同時，胸腰椎骨折位置較特殊，多合并不同程度組織臟器及神經(jīng)根損傷等，治療難度較大，傳統(tǒng)開放術(shù)式可良好矯正畸形，但需廣泛剝離椎旁肌肉層，且手術(shù)用時較長，易造成肌肉損傷，術(shù)后出現(xiàn)肌肉纖維瘢痕化，遺留腰背部疼痛及僵硬等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)得到應(yīng)用普及，其骨折復位較理想，無需對肌肉予以廣泛剝離，創(chuàng)傷小，安全性高，利于術(shù)后椎體功能與穩(wěn)定性恢復，易被患者接受[2]。筆者2016年1月至2017年10月對41例不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月河南省省立醫(yī)院收治的不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者82例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組41例，男26例、女15例，年齡22～58歲、平均(39.79±8.07)歲，致傷原因：重物擊傷9例、高墜跌落14例、交通事故18例。研究組41例，男23例、女18例，年齡24～60歲、平均(40.32±7.86)歲，致傷原因：重物擊傷11例、高墜跌落13例、交通事故17例。2組患者的年齡、性別、致傷原因等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準

1)經(jīng)CT、MRI等檢查確診為不穩(wěn)定性胸腰椎骨折；2)年齡≤60歲；3)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準

1)合并其他骨折者；2)骨折前存在胸腰椎病變者；3)合并重度骨質(zhì)疏松者；4)多節(jié)段椎體出現(xiàn)爆裂性骨折者；5)合并重度神經(jīng)根損傷者；6)合并重度營養(yǎng)不良者。

1.3 治療方法

對照組采取切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療?；颊咂脚P位，全身麻醉，懸空胸腹，經(jīng)C型臂X線機輔助定位骨折椎體，體表標記，豎向牽引，向前以雙手按壓頂推骨折椎體棘突，行骨折切皮前復位，骨折椎體作中心，上下分別延伸1個椎體長度，后正中作豎向切口(直至棘突)，棘突和橫突上椎旁肌沿棘突予以剝離，顯露骨折椎體上下各1個椎體橫突基底及上下關(guān)節(jié)突匯合處，明確椎弓根螺釘進針點，開口、測定椎弓根釘?shù)篱L度，置入適宜長度椎弓根螺釘，同法置入其余螺釘(3枚)，安裝固定棒，撐開復位固定骨折椎體，確定復位滿意，清洗、置管引流、閉合切口。

研究組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療?；颊咂脚P位，全身麻醉，懸空胸腹，經(jīng)C型臂X線機輔助以克氏針(4枚)對骨折椎體上下臨近椎體(2個)予以標記，豎向牽引，向前以雙手按壓頂推骨折椎體棘突，行骨折切皮前復位，空芯穿刺針穿刺，插入導針，放入多級穿刺擴張?zhí)淄玻萌胱倒葆?，將預(yù)彎矯形固定棒和椎弓根螺釘經(jīng)肌間予以臨時固定，骨折椎體后凸畸形撐開矯正，恢復椎體與椎間隙正常高度，擰緊固定棒結(jié)合處頂絲螺帽。

1.4 觀察指標

1)比較2組圍術(shù)期情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床時間、住院時間等)。

2)比較2組術(shù)前及術(shù)后6個月疼痛分值、功能障礙分值，疼痛分值依據(jù)VAS量表予以評估，分值越低疼痛緩解效果越好；功能障礙分值依據(jù)ODI量表予以評估，分值越低功能障礙緩解效果越好[3]。

3)觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況比較

研究組手術(shù)時間、下床時間、住院時間及術(shù)中失血量均較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n手術(shù)時間t/min下床時間t/d住院時間t/d術(shù)中失血量V/mL研究組4167.52±6.694.37±0.987.58±1.0991.16±9.20對照組4178.41±9.088.02±1.1310.15±1.23265.72±27.38t6.18315.62510.01338.697P0.0000.0000.0000.000

2.2 VAS及ODI評分比較

2組術(shù)前VAS及ODI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組術(shù)后6個月VAS、ODI評分均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且研究組降低較對照組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后VAS及ODI評分比較 分

#P<0.05與術(shù)前比較。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(7.32%比24.39%，χ2=4.479、P=0.034)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

不穩(wěn)定胸腰椎骨折治療原則在于重建脊柱穩(wěn)定、恢復椎管容量、消除脊髓壓迫，以此為恢復脊髓神經(jīng)功能提供良好基礎(chǔ)。當前臨床多采取后正中入路術(shù)式對不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者予以治療，其主要剝離椎旁肌肉，顯露椎弓根進針點實施短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定，可有效矯正脊柱畸形，且易操作，能對脊柱運動功能予以最大程度保留，但創(chuàng)傷較大，易損傷關(guān)節(jié)囊周邊血管網(wǎng)與脊神經(jīng)后支[4-5]。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為不穩(wěn)定胸腰椎骨折重要微創(chuàng)治療術(shù)式，其經(jīng)C型臂X線機輔助可提高定位精確性，切口較小，且術(shù)中無需過度顯露關(guān)節(jié)突、橫突、椎旁肌肉等，沿肌肉間隙將皮下肌肉隧道鈍性分開，由于隧道較寬松，故可有效防止對椎旁肌和脊神經(jīng)后支造成機械創(chuàng)傷。另有研究指出，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可避免傳統(tǒng)術(shù)式中尋找椎弓根解剖標志需大范圍顯露椎板和橫突所致出血及止血時電刀對椎旁肌肉造成的電熱損傷，可最大程度降低術(shù)后腰背部僵硬或疼痛等發(fā)生風險[6-7]。此外，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)以上終板損壞為主的先實施遠端螺釘固定，再對近端螺釘予以固定，下終板損壞為主則首先對近端螺釘予以固定，再行遠端螺釘固定處理，可提高復位效果。羅鵬剛等[8]研究結(jié)果顯示，采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對胸腰椎骨折患者予以治療后，其后凸Cobb角及傷椎前緣高度均顯著改善，且生活質(zhì)量得到提升。本研究結(jié)果顯示，研究組圍術(shù)期指標優(yōu)于對照組，且術(shù)后6個月VAS及ODI評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，可有效縮短手術(shù)時長、減少術(shù)中失血量，減輕術(shù)后疼痛感，促使椎體功能早期康復，且利于患者及早出院。另由本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定不僅能在不穩(wěn)定性胸腰椎骨折治療中取得良好效果，且利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較高安全性。

綜上所述，采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感較輕，腰椎功能恢復較快，利于患者及早康復出院，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。