潘偉 孫連勇 姜召忠

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛的效果。方法：于2017年12月至2018年11月抽取58例剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉患者，選自我院，隨機(jī)雙盲法均分，每組各29例，納入實(shí)驗(yàn)組的患者行常規(guī)麻醉+小劑量舒芬太尼麻醉，納入對(duì)照組的患者行常規(guī)麻醉。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者不同時(shí)間點(diǎn)寒戰(zhàn)評(píng)分、不同時(shí)間點(diǎn)牽拉痛評(píng)分均明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼，可有效預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);麻醉;小劑量舒芬太尼;寒戰(zhàn);牽拉痛

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-02

隨著剖宮產(chǎn)指征放寬，剖宮產(chǎn)使用率逐年增加，因此，臨床上越來越重視剖宮產(chǎn)患者麻醉問題。分析得出，剖宮產(chǎn)術(shù)后若未采取干預(yù)措施，發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率較高，約80%、76%，因此，如何提高患者麻醉質(zhì)量成為了臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題，進(jìn)行了一定實(shí)驗(yàn)及探討。本組課題是分析剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛的效果，入組58例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院臨床診斷、治療的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉患者中隨機(jī)抽取58例，知情同意，選自2017年12月至2018年11月，隨機(jī)雙盲法分組，29例實(shí)驗(yàn)組患者年齡22歲至34歲，中位年齡29.1歲，孕周37周至42周，中位孕周39.6周;29例對(duì)照組患者年齡23歲至33歲，中位年齡29.2歲，孕周36周至41周，中位孕周39.5周。2組患者入組數(shù)據(jù)對(duì)比后得出可對(duì)比的結(jié)論，P>0.05。

1.2 方法 納入對(duì)照組的患者行常規(guī)麻醉：藥物選擇布比卡因注射液，濃度0.75%，將本品1ml混合0.5ml濃度10%葡萄糖溶液，為患者實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)。

納入實(shí)驗(yàn)組的患者行常規(guī)麻醉+小劑量舒芬太尼麻醉：將5ug舒芬太尼混合1ml濃度0.75%布比卡因注射液、0.5ml濃度10%葡萄糖溶液，為患者實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)。

2組患者收縮壓若小于90mmHg，為患者增加5mg麻黃堿麻醉，若患者心率在50次/敏以下，為患者增加0.2mg阿托品麻醉。

1.3 效果分析[1] 寒戰(zhàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分、1分、2分、3分標(biāo)準(zhǔn)分別是無寒戰(zhàn)、面頸部可見輕度肌顫、頭頸部及上肢可見顫抖、整體軀體可見劇烈顫抖。

牽拉痛評(píng)分根據(jù)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，無疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛但可忍受、強(qiáng)烈疼痛且難以忍受對(duì)應(yīng)分值范圍是0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，分別用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算中，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比對(duì)照組患者，不同時(shí)間點(diǎn)寒戰(zhàn)評(píng)分、不同時(shí)間點(diǎn)牽拉痛評(píng)分均明顯更低（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)中常用椎管內(nèi)麻醉，效果理想，但是存在一定副作用，例如寒戰(zhàn)、牽拉痛，因此實(shí)際手術(shù)中應(yīng)采取一定干預(yù)措施，可促使患者疼痛減少。

分析剖宮產(chǎn)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，與術(shù)中輸液、手術(shù)消毒、術(shù)中大出血、手術(shù)室環(huán)境溫度較低等因素存在關(guān)聯(lián)[2]，分析剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)牽拉痛原因，是因?yàn)樽倒軆?nèi)阻滯麻醉平面未能對(duì)牽拉反應(yīng)起到有效抑制作用而導(dǎo)致，因此，臨床選擇剖宮產(chǎn)麻醉藥物時(shí)應(yīng)保證母嬰安全，盡量提高患者舒適度，確保阻滯平面達(dá)到T6，可有效預(yù)防患者發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛。

芬太尼衍生物包括舒芬太尼[3]，具有高選擇性，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，患者運(yùn)動(dòng)組織效果較輕。用藥期間需要注意本品存在副作用，因此臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)過程中應(yīng)采取小劑量舒芬太尼麻醉[4]，可對(duì)注藥后不同時(shí)間點(diǎn)寒戰(zhàn)及牽拉痛起到明顯減輕作用，可確保麻醉效果。分析原因，舒芬太尼可對(duì)患者交感神經(jīng)中樞起到興奮作用，可有效減輕冷反應(yīng)或者熱反應(yīng)[5]，可促使患者腎上腺腦髓質(zhì)活動(dòng)有效增強(qiáng)，最終促使患者去甲腎腺素及腎上腺素釋放增加，可減少患者產(chǎn)熱，最終明顯降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。另外，舒芬太尼可對(duì)患者丘腦內(nèi)側(cè)、脊髓膠質(zhì)區(qū)、腦室、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位的阿片受體起到激動(dòng)作用，可將源自中腦的痛覺下行控制環(huán)路有效激活，最終明顯減輕患者牽拉痛。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者不同時(shí)間點(diǎn)寒戰(zhàn)評(píng)分、不同時(shí)間點(diǎn)牽拉痛評(píng)分均明顯更低。結(jié)果證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼，可行性較高。

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼的效果較為理想，對(duì)有效預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛可起到積極作用，值得臨床推薦。臨床后續(xù)探討中應(yīng)擴(kuò)大樣本選取數(shù)量并分析小劑量舒芬太尼作用機(jī)制，增加本組研究臨床報(bào)道價(jià)值。

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