任衍鎮(zhèn)，勞釗明，杜寶國*，黃妙妃

(1.中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451；2.中山市氣象局，廣東 中山 528401

國內(nèi)外相關(guān)研究[1-5]顯示，隨著四季中各種氣象要素規(guī)律性的改變，部分精神障礙的發(fā)病也呈現(xiàn)出相應(yīng)的改變。已有研究[6]顯示，精神分裂癥、雙相情感障礙的發(fā)病受日照、風(fēng)速、氣壓及濕度等氣象要素的影響而呈現(xiàn)出季節(jié)性特點。而這些氣象要素與空氣負(fù)離子濃度密切相關(guān)[7]?？諝庳?fù)離子又稱負(fù)氧離子，是目前衡量空氣質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，因其具有降塵、滅菌、鎮(zhèn)靜、改善睡眠及興奮副交感神經(jīng)等的功能，被譽為空氣維生素或生長素，在康復(fù)及理療領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。多項動物試驗[8-9]及臨床研究[10]顯示，空氣負(fù)離子能降低腦內(nèi)及外周血5-羥色胺(5-HT)及多巴胺(DA)水平，這與目前精神障礙主流的神經(jīng)生化假說相呼應(yīng)。本研究通過分析精神分裂癥、雙相情感障礙和精神發(fā)育遲滯的發(fā)病與同期空氣負(fù)離子濃度的關(guān)系，從神經(jīng)生化角度探討空氣負(fù)離子濃度對精神障礙發(fā)病的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年6月-2017年5月在中山市第三人民醫(yī)院住院的精神障礙患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，性別不限；②符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥、雙相情感障礙或精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)；③個人信息及病史記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要入院原因與精神障礙診斷不符；②本次發(fā)病入院存在明確的器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)攝入或生活事件誘因。本研究所涉及的精神障礙患者病歷資料和氣象數(shù)據(jù)已與相關(guān)單位簽訂保密協(xié)議。本研究通過中山市第三人民醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 工具

1.2.1 精神障礙發(fā)病情況記錄表

記錄患者的姓名、性別、年齡、居住區(qū)域、出院診斷、入院時間和出院時間等。為保證診斷的準(zhǔn)確性，本研究均以出院診斷作為疾病分組的依據(jù)。由于本研究中以月為單位進行統(tǒng)計比較，因發(fā)病時間與入院時間較接近，故將入院時間視為發(fā)病時間，以入院時間所在月份計算該月發(fā)病住院人次。

1.2.2 空氣負(fù)離子濃度記錄表

將中山市逐日空氣負(fù)離子濃度數(shù)據(jù)進行記錄并匯總分析，根據(jù)研究及統(tǒng)計需要，計算出各月份平均值。逐日空氣負(fù)離子濃度數(shù)值來自中山國家基本氣象站，通過威德創(chuàng)新科技(北京)有限公司提供的FLZ1型負(fù)離子自動觀測系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)采集。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行一般描述性統(tǒng)計，對常見精神障礙月入院量與同期月均空氣負(fù)離子濃度進行Pearson相關(guān)分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各類精神障礙一般情況

研究期間精神分裂癥總?cè)朐毫繛? 160人次，平均年齡(36.20±12.11)歲；男性2 302人次(55.34%)，女性1 858人次(44.66%)；其中偏執(zhí)型1 904人次(45.77%)，未分化型2 256人次(54.23%)。精神發(fā)育遲滯總?cè)朐毫繛?91人次，平均年齡(30.55±12.06)歲；男性125人次(65.45%)，女性66人次(34.55%)。雙相情感障礙總?cè)朐毫繛? 536人次，平均年齡(35.53±13.79)歲；男性820人次(53.39%)，女性716人次(46.61%)；其中雙相躁狂(包含躁狂發(fā)作)1 104人次(71.88%)，雙相抑郁(包含抑郁發(fā)作)432人次(28.13%)。

2.2 常見精神障礙入院量與空氣負(fù)離子濃度相關(guān)分析

將偏執(zhí)型精神分裂癥、未分化型精神分裂癥、雙相躁狂、雙相抑郁及精神發(fā)育遲滯的月入院量分別與同期月均空氣負(fù)離子濃度進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示雙相抑郁月入院量與月平均空氣負(fù)離子濃度呈正相關(guān)(r=0.34，P<0.01)，其他各精神障礙月入院量與空氣負(fù)離子濃度之間相關(guān)均不顯著。見表1。

表1 常見精神障礙月入院量與同期月均空氣負(fù)離子濃度的相關(guān)分析(r)

注：aP<0.01

進一步對雙相抑郁月入院量與月均空氣負(fù)離子濃度相關(guān)關(guān)系繪制散點圖，見圖1。

圖1 雙相抑郁月入院量與月均空氣負(fù)離子濃度相關(guān)關(guān)系散點圖

2.3 雙相抑郁入院量與月均空氣負(fù)離子濃度趨勢比較

將2010年6月-2017年5月雙相抑郁各月份入院量進行累加，將空氣負(fù)離子濃度各月份平均值進行累加再平均，得出各月入院總量和平均空氣負(fù)離子濃度趨勢圖。其中2月雙相抑郁月累積入院量最低，為20人次，同期月均空氣負(fù)離子濃度亦為全年最低，為336個/cm3；5月雙相抑郁月累積入院量最高，為55人次；月均空氣負(fù)離子濃度6月最高，為729個/cm3。見圖2、表2。

圖2 雙相抑郁月累積入院量與月均空氣負(fù)離子濃度趨勢對比

3 討 論

精神障礙的發(fā)病是生物-心理-社會多因素共同作用的結(jié)果，氣象要素作為重要的環(huán)境因素，可能對精神障礙發(fā)病產(chǎn)生一定的影響，而呈現(xiàn)出季節(jié)性特點。基于前期研究，本研究重點探討雙相抑郁與空氣負(fù)離子濃度的關(guān)系，結(jié)果顯示雙相抑郁月入院量與月均空氣負(fù)離子濃度呈正相關(guān)，即空氣負(fù)離子濃度增加，雙相抑郁發(fā)病隨之增加。相關(guān)研究[8-10]顯示，空氣負(fù)離子能降低腦內(nèi)5-HT水平，根據(jù)目前抑郁障礙的生化假說，大腦5-HT功能活動降低可導(dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生。

表2 2010年6月-2017年5月雙相抑郁月累積入院量與月均空氣負(fù)離子濃度

雙相抑郁發(fā)病時間方面，其月入院量在3月-5月逐漸增高，之后在初夏(6月-7月)逐漸下降，8月又開始增高，在初秋(9月)再次出現(xiàn)一個入院高峰，隨后總體呈降低趨勢。兩個較低值出現(xiàn)在2月和11月，初冬(12月至次年1月)出現(xiàn)第三個高峰，這一規(guī)律與計慶明等[11]研究結(jié)論基本一致，與Amr等[12]關(guān)于抑郁在12月出現(xiàn)入院高峰的結(jié)論也部分吻合，提示雙相抑郁的發(fā)病可能存在季節(jié)性特點。

為進一步揭示各月份雙相抑郁入院量與空氣負(fù)離子濃度的關(guān)系，7年間各月份雙相抑郁月累積入院量與月均空氣負(fù)離子濃度趨勢圖顯示，夏季(6月-8月)空氣負(fù)離子濃度為全年最高，雙相抑郁月入院量較少，即雙相障礙月入院量并未按照上面正相關(guān)關(guān)系出現(xiàn)與空氣負(fù)離子濃度同步增加的趨勢。Terman等[13]通過不同濃度空氣負(fù)離子對季節(jié)性情感障礙進行干預(yù)，結(jié)果提示高濃度的空氣負(fù)離子有天然的抗抑郁效果，低濃度無效。相關(guān)研究[7]也提示，空氣負(fù)離子濃度高于700個/cm3時有益于人體健康。本研究中夏季對應(yīng)的6月、7月和8月的空氣負(fù)離子濃度全年最高，分別為729、700、665個/cm3，恰好處在有益健康的轉(zhuǎn)折點附近，可能有助于預(yù)防和部分緩解抑郁癥狀。此外，中山市夏季日照時間最長，光照可以通過影響松果體而增加褪黑素的分泌進而起到抗抑郁作用[14]。其他季節(jié)雙相抑郁月入院量曲線與空氣負(fù)離子月均濃度曲線基本吻合，上升與下降時間節(jié)點基本相同，兩個最低值也都出現(xiàn)在2月和11月。

綜上所述，空氣負(fù)離子對雙相抑郁的影響結(jié)果可能與空氣負(fù)離子濃度有關(guān)，低濃度(<700個/cm3)時，雙相抑郁入院量與空氣負(fù)離子濃度呈正相關(guān)，隨著濃度增加發(fā)病數(shù)量也隨之增加，與目前主流的5-HT假說相吻合，國外相關(guān)研究[15-16]也提示季節(jié)性抑郁障礙5-HT濃度存在季節(jié)性變化，這或許有助于進一步探究雙相抑郁的發(fā)病機制。當(dāng)負(fù)離子濃度高(>700個/cm3)時，空氣負(fù)離子對雙相抑郁是一個保護因素，能起到天然的抗抑郁作用。

本研究為回顧性分析，對影響入院量的醫(yī)院收治能力、地方文化及政策因素?zé)o法完全排除，研究結(jié)論處于理論推測階段，且空氣負(fù)離子濃度為全市平均值，不能完全反映患者具體居住環(huán)境的負(fù)離子濃度水平。下一步可進行病例對照研究，設(shè)置不同濃度的空氣負(fù)離子及暴露時間，動態(tài)監(jiān)測患者特定神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量水平，再結(jié)合癥狀變化，進一步探究空氣負(fù)離子濃度與精神障礙發(fā)病的關(guān)系。