周晴晴，陳智科，高 靜，向 波，劉可智，梁雪梅

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000

酒精是僅次于煙草的第二大成癮物質(zhì)，酒精濫用是致殘和過早喪失生命的主要危險(xiǎn)因素之一，其產(chǎn)生的健康負(fù)擔(dān)和社會(huì)問題已成為較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。酒精所致精神障礙主要是由于個(gè)體長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)酒精產(chǎn)生心理和生理依賴，停用或減量會(huì)出現(xiàn)身體或心理的不適，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括個(gè)人因素、家庭因素和社會(huì)因素等[3-4]。劉毅等[4-5]研究顯示，與普通飲酒男性相比，酒精所致精神障礙患者的負(fù)性情緒更嚴(yán)重，以焦慮和抑郁情緒為主，不僅加重自身飲酒風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響人際關(guān)系，造成更嚴(yán)重的社會(huì)心理問題，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后[6-8]。既往研究表明，酒精所致精神障礙患者的焦慮和抑郁等情緒癥狀與社會(huì)支持和個(gè)人身心健康水平相關(guān)[9]，而患者的焦慮敏感性、抑郁嚴(yán)重程度與酒精依賴的程度有關(guān)[10-11]，且與神經(jīng)質(zhì)和自殺行為有關(guān)[12]，還有研究表明，酒依賴者的家庭滿意度低，且多存在尼古丁依賴[13-14]。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具對(duì)酒精所致精神障礙患者和普通飲酒男性進(jìn)行評(píng)定，比較二者的心理健康水平、焦慮及抑郁程度、飲酒風(fēng)險(xiǎn)程度、尼古丁依賴程度、家庭滿意度和日飲酒量，并探討影響酒精所致精神障礙患者焦慮及抑郁程度的因素，為對(duì)其采取有針對(duì)性的防治措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2017年7月-9月連續(xù)入組在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院精神科、瀘州市精神衛(wèi)生中心、自貢市第五人民醫(yī)院住院的酒精所致精神障礙患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②智能發(fā)育正常，能配合完成量表評(píng)定；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重軀體疾病者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共75例。同期通過廣告招募瀘州地區(qū)普通成年飲酒男性作為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①有飲酒史；②能主動(dòng)配合完成量表評(píng)定；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病史。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共56例。本研究通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 測(cè)評(píng)工具

采用自制一般情況調(diào)查表收集被試的年齡、飲酒年限、日飲酒量、受教育程度、婚姻狀況、家庭關(guān)系和居住地等一般資料，并計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，其中日飲酒量為常飲白酒的劑量。

采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[15]評(píng)定焦慮狀況。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高代表焦慮程度越高?？傇u(píng)分低于50分正常，50～60分為輕度，61～69分為中度，≥70分為重度焦慮。

采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[15]評(píng)定抑郁程度。SDS共20個(gè)項(xiàng)目，測(cè)評(píng)方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與SAS相同，以53分為界值，評(píng)分越高，抑郁程度越重。

采用酒精使用障礙量表(Alcohol Use Disorders Identification Test，AUDIT)[15-16]評(píng)定飲酒風(fēng)險(xiǎn)情況。AUDIT共10個(gè)項(xiàng)目，前8個(gè)項(xiàng)目采用0～5分5級(jí)評(píng)分，后2個(gè)項(xiàng)目為0、2、4分3級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目之和為總評(píng)分。總評(píng)分0～7分為低風(fēng)險(xiǎn)飲酒，8～15分為高風(fēng)險(xiǎn)飲酒，16～19分為有害飲酒，20～40分為酒精依賴。

采用尼古丁依賴檢驗(yàn)量表(Fagerstrom Test for Nicotine Dependence，F(xiàn)TND)[15,17]評(píng)定吸煙者對(duì)煙草依賴程度，共6個(gè)項(xiàng)目，第一項(xiàng)與第四項(xiàng)采用0～3分4級(jí)評(píng)分，其余各項(xiàng)均為0～1分2級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分之和為FTND總評(píng)分。總評(píng)分大于>6分時(shí)，認(rèn)為該吸煙者對(duì)尼古丁高度依賴。

采用一般健康問卷(General Health Questionnaire 12-item，GHQ-12)[18-19]評(píng)定個(gè)體近期心理健康水平。采用李科特0～3分計(jì)分法，各項(xiàng)目評(píng)分之和為GHQ-12總評(píng)分，總評(píng)分越高表明個(gè)體心理健康水平越低。

采用家庭滿意度量表(Family Satisfaction Scale，F(xiàn)SS)[20-21]評(píng)定家庭成員彼此感到幸福和滿足的程度，F(xiàn)SS共10個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目評(píng)分之和為FSS總評(píng)分，評(píng)分越高，家庭滿意度越高。

1.3 測(cè)評(píng)方法

由兩名經(jīng)過相關(guān)評(píng)定量表培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，其一致性檢驗(yàn)達(dá)到要求。量表評(píng)定在安靜適宜的室內(nèi)進(jìn)行，每個(gè)被試單獨(dú)進(jìn)行測(cè)試，平均耗時(shí)2 h，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組一般資料和量表評(píng)分進(jìn)行差異性分析，采用協(xié)方差分析分別對(duì)患者組和對(duì)照組各量表評(píng)分進(jìn)行比較，并進(jìn)行偏相關(guān)分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

患者組和對(duì)照組受教育年限、居住地和BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，兩組年齡、飲酒年限、日飲酒量、婚姻狀況和家庭關(guān)系比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 患者組與對(duì)照組一般資料比較

注：BMI，體質(zhì)量指數(shù)

2.2 兩組各量表評(píng)分比較

患者組SAS、SDS、FTND、AUDIT和GHQ-12評(píng)分均高于對(duì)照組，F(xiàn)SS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS、FTND、AUDIT、GHQ-12、FSS評(píng)分比較分)

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表；FTND，尼古丁檢驗(yàn)依賴量表；AUDIT，酒精使用障礙量表；GHQ-12，一般健康問卷；FSS，家庭滿意度量表

2.3 相關(guān)分析

相關(guān)分析顯示，患者組SAS和SDS評(píng)分與AUDIT、GHQ-12評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.327～0.599，P均<0.01)，SDS評(píng)分與日飲酒量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.262，P<0.05)?；颊呓MAUDIT評(píng)分與FTND、GHQ-12評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.273、0.279，P均<0.05)，F(xiàn)SS評(píng)分與GHQ-12評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.262，P<0.05)。見表3。

表3 患者組SAS、SDS、FTND、GHQ-12、AUDIT、FSS評(píng)分和日飲酒量相關(guān)分析(r)

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表；FTND，尼古丁依賴檢驗(yàn)量表；GHQ-12，一般健康問卷；AUDIT，酒精使用障礙量表；FSS，家庭滿意度量表；aP<0.01，bP<0.05

3 討 論

酒精所致精神障礙是社會(huì)、生物、心理等多因素綜合作用的精神心理疾病，本研究通過對(duì)酒精所致精神障礙患者和普通飲酒男性心理狀況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示酒精所致精神障礙患者的焦慮和抑郁程度較高，說明酒精所致精神障礙患者遭受更嚴(yán)重的負(fù)性情緒，這與Saatcioglu等[7-8,21]研究結(jié)果一致。相關(guān)分析顯示，酒精所致精神障礙患者的焦慮抑郁程度與酒精依賴程度、心理健康水平、日飲酒量相關(guān)，長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致較為嚴(yán)重的心理及軀體疾患，影響個(gè)人社會(huì)功能[6,22]。酒精濫用與焦慮、抑郁情緒緊密相關(guān)[23]，可能是因?yàn)楫?dāng)飲酒者遭受負(fù)性情緒時(shí)需要依靠酒精來(lái)紓解，而濫用酒精并不能解決問題，反而加重身體及心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，飲酒與負(fù)性情緒之間形成惡性循環(huán)，負(fù)性情緒啟動(dòng)患者對(duì)酒精的渴求，甚至酒精濫用。

本研究中，酒精所致精神障礙患者離婚率更高，家庭滿意度及心理健康水平更低，而這些都是導(dǎo)致患者焦慮抑郁情緒的重要因素。當(dāng)酒精所致精神障礙患者的社會(huì)支持較低、身心健康狀況較差時(shí)，患者負(fù)性情緒更重，加劇了酒精濫用行為。提示在對(duì)酒精所致精神障礙患者進(jìn)行治療的過程中，除了給予藥物外，還應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者情感支持，并糾正其對(duì)飲酒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

大多數(shù)飲酒者同時(shí)也是吸煙者，Saatcioglu等[24-25]研究表明，尼古丁依賴程度與酒精依賴者抑郁程度存在相關(guān)性。本研究中，酒精所致精神障礙患者的尼古丁依賴程度較普通飲酒男性更高，且尼古丁依賴程度與酒精依賴程度呈正相關(guān)，而酒精依賴程度與焦慮及抑郁程度呈正相關(guān)，這些結(jié)果可能提示了酒精依賴、尼古丁依賴、抑郁和焦慮共病的心理生物學(xué)機(jī)制，因而在對(duì)酒精所致精神障礙治療的同時(shí)需進(jìn)行戒煙治療。

綜上所述，酒精所致精神障礙患者的焦慮和抑郁程度與尼古丁依賴程度、心理健康水平呈正相關(guān)，與日飲酒量呈負(fù)相關(guān)。本研究的局限性在于：本研究為橫斷面研究，未對(duì)被試進(jìn)行隨訪，故不能排除酒精依賴可能導(dǎo)致更多焦慮和抑郁的反向因果關(guān)系；本研究?jī)H對(duì)瀘州市的男性飲酒人群進(jìn)行調(diào)查，因此研究結(jié)論的外推可能存在一定的局限性；本研究使用了一些自評(píng)量表(SAS、SDS)，研究結(jié)果可能會(huì)受到自我報(bào)告偏差的影響。未來(lái)的研究可從酒精所致精神障礙治療后焦慮及抑郁情緒與治療前對(duì)比入手，增加樣本量，縱向研究焦慮和抑郁與酒精所致精神障礙的關(guān)系。