于 健,于愛(ài)慧,王小鳳*
(1.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心??涨隗w檢中心,北京 100048;2.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科,北京 100048)
癲癇在我國(guó)的發(fā)病率比較高,腦細(xì)胞異常放電是其主要發(fā)病機(jī)制[1-2]。癲癇的臨床特點(diǎn)既可表現(xiàn)為短暫性和發(fā)作性,又可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)[3],其完全根治比較困難且容易復(fù)發(fā),治療周期比較長(zhǎng)[4]。在癲癇疾病的診斷過(guò)程中,腦電圖檢查一直被認(rèn)為是主要診斷方法[5]。常規(guī)腦電圖對(duì)癲癇的診斷存在一定難度和缺陷,而長(zhǎng)程視頻監(jiān)測(cè)可觀察到癲癇的陣發(fā)性發(fā)作,提高患者腦異常放電的檢出率,有助于早期診斷和治療?,F(xiàn)對(duì)入住我院接受診斷和治療的112例癲癇患者進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖與常規(guī)腦電圖檢查,分析長(zhǎng)程視頻腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用并對(duì)其有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
收集2016年8月至2017年7月入住我院接受治療的癲癇患者112例,應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組56例。2組患者一般資料無(wú)可比性差異(P>0.05),詳見(jiàn)表1。2組患者經(jīng)確診后對(duì)本研究均表示知情且自愿參與,并簽署知情同意書,我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)行了審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查,癥狀均符合全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn),確診為癲癇疾病;(2)對(duì)患者進(jìn)行用藥后,可改善病情的癲癇患者;(3)患者發(fā)病時(shí)存在記憶衰減、意識(shí)障礙、精神模糊以及幻覺(jué)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT及MRI檢查,大腦出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;(2)存在抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者;(3)心、肺、腎、肝等主要臟器出現(xiàn)功能障礙者;(4)血液系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)障礙者。
表1 2組患者一般資料對(duì)比(n=112)
腦電圖檢測(cè)前1 d患者應(yīng)避免服用催眠鎮(zhèn)靜類藥物,合理飲食;檢查前如出現(xiàn)心理壓力大及焦慮狀態(tài)時(shí),應(yīng)做好解釋及疏導(dǎo)工作。按國(guó)際10/20系統(tǒng)安放電極,盤狀電極用導(dǎo)電膏固定于患者頭皮處。
(1)對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)腦電圖機(jī)(意大利SAM25RFO腦電圖機(jī))行蝶骨電極檢查及睜閉眼、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn),并進(jìn)行20~30 min的雙極和單極描記(如圖1所示)。
圖1 僅顯示描記波形的常規(guī)腦電圖(檢查時(shí)間<30 min)
(2)研究組應(yīng)用長(zhǎng)程視頻腦電圖機(jī)(意大利SAM32-RFO腦電圖機(jī))。檢測(cè)前1 d剝奪患者睡眠 18~20 h。除進(jìn)行蝶骨電極檢查及睜閉眼、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)外,還要記錄患者清醒-睡眠期腦電活動(dòng)。進(jìn)行2~4 h描記,腦電活動(dòng)與臨床表現(xiàn)的視頻同步進(jìn)行記錄,記錄后進(jìn)行重放,對(duì)患者腦電活動(dòng)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)視頻進(jìn)行同步分析(如圖2所示)。
圖2 同步顯示描記波形及患者檢查錄像的視頻腦電圖(檢查時(shí)間2~4 h)
比較2組患者的檢出總異常率、治療后不同時(shí)間段癲癇的復(fù)發(fā)情況以及癲癇樣放電的主要部位。
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
應(yīng)用長(zhǎng)程視頻腦電圖檢測(cè)的檢出總異常率顯著高于常規(guī)腦電圖的檢出總異常率,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見(jiàn)表 2。
研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的癲癇復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表 3。
表2 癲癇患者視頻腦電圖與常規(guī)腦電圖檢出總異常率對(duì)比
表3 2組患者治療后不同時(shí)間段的癲癇復(fù)發(fā)情況對(duì)比
2組患者癲癇樣放電部位主要集中在前額及額部、中央及中顳部位,2組腦電圖檢查部位結(jié)果相同,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見(jiàn)表 4。
表4 2組患者癲癇樣放電部位對(duì)比[n(%)]
患者,男性,65歲,近2 a多次出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失,伴雙眼上翻及舌咬傷,四肢呈強(qiáng)直陣攣發(fā)作,就診時(shí)考慮全面性發(fā)作(強(qiáng)直陣攣發(fā)作)。行常規(guī)腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常[如圖3(a)所示] ,為明確診斷,行視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖在描記前對(duì)患者進(jìn)行剝奪睡眠20 h,描記患者的清醒與睡眠腦電圖,描記到45 min時(shí),患者已進(jìn)入思睡階段,腦電圖蝶骨電極示右顳部導(dǎo)聯(lián)反復(fù)出現(xiàn)尖波、尖慢綜合波[如圖3(b)所示] 。從上述病例可以看出,同一患者常規(guī)腦電圖未見(jiàn)明顯異常,但進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí),在描記45 min患者進(jìn)入思睡期觀察到了異常波形,說(shuō)明使用不同設(shè)備進(jìn)行檢查會(huì)導(dǎo)致不同結(jié)果,長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)儀帶有攝像裝置,可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和腦電圖同步長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè),因此長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇患者異常波的檢出優(yōu)于常規(guī)腦電圖。
圖3 同一患者不同檢查時(shí)間常規(guī)腦電圖與長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查結(jié)果比較
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)癲癇的發(fā)病率高達(dá)8%,1 a內(nèi)發(fā)作率約為5%[6]。癲癇發(fā)作的病因很多,遺傳因素和獲得性因素均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作,遺傳因素是由基因突變最終導(dǎo)致腦功能障礙所致,而獲得性因素包括腦卒中、腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、代謝異常、中毒以及自身精神緊張等,發(fā)病類型呈多樣化表現(xiàn),且持續(xù)時(shí)間短,有時(shí)突然發(fā)作后又突然停止。大多數(shù)患者選擇癲癇發(fā)作間期就診,這樣在診治的過(guò)程中準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情有一定困難,甚至導(dǎo)致誤診誤治[7]。對(duì)于這些就診患者如果采用常規(guī)腦電圖診斷,雖然對(duì)癲癇疾病的診斷有一定價(jià)值,但由于描記時(shí)間太短,不利于癲癇放電波的捕捉,所記錄的癲癇放電僅為40%,臨床的漏診及誤診率明顯增高[8]。癲癇患者常會(huì)出現(xiàn)間歇性的異常放電,有時(shí)在睡眠時(shí)出現(xiàn),而常規(guī)腦電圖對(duì)癇樣放電不能做到全面記錄。長(zhǎng)程視頻腦電圖能實(shí)現(xiàn)可視腦電監(jiān)測(cè),并且通過(guò)視頻資料可以觀察患者的臨床表現(xiàn),準(zhǔn)確檢測(cè)到患者在癲癇發(fā)作時(shí)的腦電活動(dòng)與同步視頻,這樣有助于觀察到腦電異?;顒?dòng)與臨床表現(xiàn)[9],對(duì)癲癇的診斷與鑒別及分型有重要意義。
本研究中,癲癇患者應(yīng)用長(zhǎng)程視頻腦電圖檢測(cè)的檢出總異常率為82.1%,顯著高于常規(guī)腦電圖的檢出總異常率(71.4%),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),該研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10];長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇具有重要的診斷價(jià)值,可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率[11]。睡眠誘發(fā)試驗(yàn)是提高癲癇腦電圖陽(yáng)性率的有效方法,其機(jī)理是由于睡眠過(guò)程中腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能低下,大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)脫離了激活系統(tǒng)的控制,為癲癇發(fā)作提供了條件[8]。長(zhǎng)程視頻腦電圖可監(jiān)測(cè)睡眠的不同時(shí)期,由于癲癇樣放電最易出現(xiàn)在Ⅰ~Ⅱ期睡眠,因此,可以提高長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇樣放電的發(fā)現(xiàn)率。2組患者癲癇樣放電部位主要集中在前額及額部、中央及中顳部位,2組腦電圖觀察部位結(jié)果相同,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)于癲癇患者的治療,如果在癲癇前期做到及時(shí)檢查,這樣既有利于及時(shí)準(zhǔn)確地治療,又為患者后期的治療和預(yù)防提供幫助[12]。本研究中涉及的研究對(duì)象數(shù)量有限,研究結(jié)果存在局限性,因此,在今后的工作中會(huì)加強(qiáng)該方面的探索研究,進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)果,確保其準(zhǔn)確性和可靠性。
綜上所述,在癲癇診治過(guò)程中,長(zhǎng)程視頻腦電圖相比常規(guī)腦電圖癲癇的檢出率更高,前期的準(zhǔn)確診斷可顯著降低患者后期的復(fù)發(fā)率,檢測(cè)過(guò)程方便快捷、無(wú)創(chuàng)傷且診斷精確,可有效避免漏診的發(fā)生,為癲癇的早期診斷和治療提供依據(jù),值得推廣和應(yīng)用。