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      循序減壓彈力襪輔助穿戴工具的研究進(jìn)展

      2019-06-19 03:17:58娟,房瑩,陳欣*
      醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2019年6期
      關(guān)鍵詞:滑片彈力襪腿部

      董 娟,房 瑩,陳 欣*

      (1.中日友好醫(yī)院,北京 100029;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

      0 引言

      利用循序減壓彈力襪(graded elastic compression stockings,GECS)對下肢進(jìn)行加壓治療一直是慢性靜脈疾病保守治療的一線治療方式?!堵韵轮o脈疾病診斷與治療中國專家共識》提出,慢性靜脈疾病患者應(yīng)全程進(jìn)行加壓治療[1]。循序減壓治療的原理是在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減。利用靜脈血的流變特性,促進(jìn)靜脈血液回流,糾正疾病造成的靜脈高壓。同時提高腓腸肌泵功能,并減輕靜脈節(jié)段的反流程度[2]。GECS加壓治療可改善慢性下肢靜脈疾病疼痛、水腫等癥狀和體征,保持行動能力,不需要長時間臥床或手術(shù),降低了醫(yī)療費(fèi)用,可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存質(zhì)量,因此受到了臨床醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可。慢性靜脈疾病患者的依從性是加壓治療成功的基石[3]。GECS因需要保證加壓治療效果而采用特殊材料及制作工藝,壓力較大,長度又及大腿部,穿戴GECS對于老年人,肥胖者,合并關(guān)節(jié)炎、腰背部疾病患者,身體靈活性差的患者,下肢有傷口的患者等人群帶來挑戰(zhàn)[4],而且隨著GECS壓力級別的增加,穿戴難度也隨之增加。很多患者不愿意穿戴,不遵守醫(yī)囑,依從性很差,進(jìn)而加重疾病的發(fā)展[5-7]。20世紀(jì)90年代開始出現(xiàn)了GECS輔助穿戴工具,使GECS的穿戴變得簡單,進(jìn)而提高了患者的依從性[8]。本文主要介紹GECS輔助穿戴工具的種類、原理、用法、優(yōu)點(diǎn)和局限性,為醫(yī)護(hù)人員提高患者穿戴GECS的成功率和依從性提供參考,為GECS輔助穿戴工具的未來研發(fā)提供思路。

      1 滑片類輔助穿戴工具

      1.1 概述

      20世紀(jì)90年代出現(xiàn)了一種為GECS穿戴專門設(shè)計的簡單系統(tǒng)——滑片類輔助穿戴工具,也可以稱為穿戴套類輔助穿戴工具[8]?;愝o助穿戴工具的設(shè)計原理:采用光滑柔軟的平面材料制作成可套在腳上的布袋,在穿戴GECS前先將滑片類輔助穿戴工具放在腳上,由于該工具表面光滑、摩擦力小,GECS很容易在其輔助下穿在腿部,然后再將該工具取下來。這類工具分為3類:第一類是適用于開趾襪的滑片,如 Easy Slide(如圖 1 所示)、Veno Glider(如圖 2所示)、Venotrain Foot Slip(如圖3所示)[8];第二類是適用于合趾襪的滑片,如Easy Slide Caran(如圖 4所示)、Venotrain Glider(如圖 5所示)[8];第三類是同時適用于開趾襪和合趾襪的滑片,如Acti-Glide(如圖6所示)[9]。

      圖1 Easy Slide[8]

      圖2 Veno Glider[8]

      圖3 Venotrain Foot Slip[8]

      圖4 Easy Slide Caran[8]

      圖5 Venotrain Glider[8]

      圖6 Acti-Glide輔助穿戴GECS演示[9]

      1.2 滑片類輔助穿戴工具的使用方法

      以一種名為Acti-Glide的滑片類輔助穿戴工具為例,詳細(xì)介紹該類工具的使用步驟(如圖6所示):(1)穿戴前,折疊Acti-Glide使其兩面貼合,將導(dǎo)絲穿過兩滑片連接處的小孔;(2)把別針牢牢地插在末端的口袋里,Acti-Glide準(zhǔn)備完畢;(3)將Acti-Glide穿到足部,導(dǎo)絲在腳底部,直到Acti-Glide止于腳背,不要拉得太遠(yuǎn);(4)在Acti-Glide外面穿上GECS;(5)把足跟放到GECS后跟的位置,然后把CECS均勻地穿在足部;(6)把腿后面的導(dǎo)絲從Acti-Glide中拉出來;(7)握住Acti-Glide前面的滑片,從GECS里抽出Acti-Glide;(8)把GECS均勻地穿在腿部,完成GECS的穿戴[9-10]。

      1.3 滑片類輔助穿戴工具的優(yōu)點(diǎn)

      滑片類輔助穿戴工具設(shè)計簡單、實(shí)用性強(qiáng),具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)采用平面設(shè)計和包裝,體積小,可用于旅行,比框架結(jié)構(gòu)工具更易于收納和管理;(2)采用防過敏材料,可避免引起皮膚過敏;(3)對于腿腳較粗的患者,Acti-Glide最后面的2個小孔可以不使用,以形成更大的空間容納腿和腳;(4)導(dǎo)絲使用方便,即使是靈活性有限的患者也能使用;(5)減輕患者和護(hù)理人員體力,可預(yù)防護(hù)理人員背部壓力過大;(6)不需拉伸GECS織物即可確保GECS均勻地提到應(yīng)有的高度;(7)應(yīng)用范圍廣泛,可幫助患者穿上緊身褲、長及大腿的及膝襪,也可用于閉合或打開腳趾壓迫襪[9-11]。

      1.4 滑片類輔助穿戴工具的局限性

      本文介紹的滑片類輔助穿戴工具均為國外知名品牌GECS商家的配套產(chǎn)品,在藥房可以買到,但國內(nèi)GECS的相關(guān)產(chǎn)品鮮有,且未見滑片類輔助穿戴工具在我國應(yīng)用的文獻(xiàn)報道。此外,滑片類輔助穿戴工具價格較高,有資料顯示,2002年Acti-Glide在英國的售價約19.99英鎊,限制了它的應(yīng)用[9]。

      1.5 滑片類輔助穿戴工具的意義

      該類輔助穿戴工具消除了常規(guī)使用GECS的障礙,使GECS的穿戴變得簡單,對于需要長期穿戴GECS的老年患者、活動受限或手部活動受限的患者非常有用。可以獨(dú)立穿戴GECS的患者,使用滑片類輔助穿戴工具可減輕體力;無法獨(dú)立穿戴GECS的患者,使用滑片類輔助穿戴工具可鼓勵患者獨(dú)立穿戴,節(jié)約護(hù)理人力資源,降低護(hù)理成本?;愝o助穿戴工具使GECS的穿戴變得簡單容易,患者能夠遵守醫(yī)囑堅持穿戴GECS,從而使GECS應(yīng)用的依從性提高,降低了患者發(fā)生靜脈潰瘍或血栓后綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險,最終使患者獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量[10-11]。2005年,Hampton[9]在一份探討Acti-Glide對使用GECS的患者和護(hù)士的價值的報告中提出,護(hù)士和患者都認(rèn)為,如果有Acti-Glide等產(chǎn)品的幫助,20%的人可以使用GECS。2015年,Sippel等[8]的研究也表明滑片類輔助穿戴工具可以提高老年人穿戴三級壓力GECS的成功率。

      2 框架類輔助穿戴工具

      2.1 概述

      框架類輔助穿戴工具也是為簡化GECS穿戴過程專門設(shè)計的,該類工具多見于專利文獻(xiàn),最早是在美國2005年的一項(xiàng)專利中出現(xiàn),隨后法國、中國臺灣地區(qū)開始出現(xiàn)該類工具的專利文獻(xiàn),我國從2013年開始有該類工具的專利文獻(xiàn)[12]。框架類輔助穿戴工具的本質(zhì)是一種撐襪結(jié)構(gòu),在為患者穿戴GECS時,通過撐襪結(jié)構(gòu)有效地將GECS全面撐開,患者可以在不改變腿部和(或)身體其他部位姿勢的情況下輕松地將GECS穿在腿部??蚣茴愝o助穿戴工具根據(jù)是否帶有提手分為無提手的框架[如Socks Jet without handle(如圖7所示)[8]] 和有提手的框架[如Socks Jet with handle(如圖8所示)[8]] ,根據(jù)GECS是否包趾又分為合趾襪輔助穿戴框架[如Mediven Butler(如圖9所示)[8]] 和開趾襪輔助穿戴框架[如醫(yī)用彈力襪輔助器(如圖10所示)[13-14]] 。還有很多外觀不同但是原理一致的框架類輔助穿戴工具,如圖11~13所示[12,15-16]。

      圖7 Socks Jet without handle[8]

      圖8 Socks Jet withhandle[8]

      圖9 Mediven Butler[8]

      圖10 醫(yī)用彈力襪輔助器穿戴GECS演示[13-14]

      圖11 醫(yī)用彈力襪穿戴輔助裝置[12]

      圖12 新型彈力襪提升裝置[15]

      圖13 醫(yī)用彈力襪助穿裝置[16]

      2.2 框架類輔助穿戴工具的使用方法

      以中國的醫(yī)用彈力襪輔助器為例,詳細(xì)介紹該類工具的穿戴過程(如圖10所示):(1)穿戴前,先將GECS擺正并將襪口翻過來反面套在半圓形的撐開環(huán)上,襪跟與半圓形撐開環(huán)在同側(cè),反復(fù)自四周下拉反套的GECS襪口,使GECS完整反套在側(cè)面支撐條上,直至GECS足跟露出于半圓形的撐開環(huán)后上方。(2)穿戴時,患者將足伸進(jìn)半圓形撐開環(huán)上的GECS內(nèi),直至足跟部進(jìn)入GECS后跟處適當(dāng)部位。然后用雙手上拉兩側(cè)提手將GECS穿戴至膝部上方。(3)下推提手柄脫掉輔助器,然后將GECS剩余部分用手上提至大腿,完成 GECS 的穿戴[10,13]。

      2.3 框架類輔助穿戴工具的優(yōu)點(diǎn)

      在下肢靜脈曲張術(shù)后早期,患者腿部有傷口且常伴有下肢水腫,穿戴GECS過程中可能造成敷料脫落、傷口暴露甚至重新?lián)Q藥;調(diào)整襪子時還可能會引起局部傷口的疼痛??蚣茴愝o助穿戴工具特別適用于這類患者,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)可反復(fù)使用,患者容易在短時間內(nèi)掌握使用方法;(2)穿戴過程中不易對傷口產(chǎn)生牽拉,減輕患者疼痛;(3)穿戴過程中可避免傷口敷料的脫落,不需重新?lián)Q藥;(4)具有較高的臨床應(yīng)用價值[13]。

      2.4 框架類輔助穿戴工具的局限性

      首先,框架類輔助穿戴工具一般采用固定的框架結(jié)構(gòu),部分采用金屬材料制作,體積較大且質(zhì)量較重,不便于攜帶。其次,該類工具尺寸單一,不能適合各種型號的GECS穿戴。最后,該類工具的應(yīng)用需要在穿戴前將GECS反套在框架上,穿戴過程中還需要用手去提拉提手,對于一些肥胖、腰部活動不便的患者及老年患者可能比較困難[13]。

      2.5 框架類輔助穿戴工具的意義

      GECS由于采用特殊材料及制作工藝,因需要保證加壓治療效果而壓力較大,長度及大腿部,對下肢靜脈曲張術(shù)后及其他下肢有傷口等身體移動不便的患者來說,穿戴非常困難,可能引起傷口疼痛、敷料脫落等意外,導(dǎo)致患者對于穿戴GECS產(chǎn)生恐懼心理,不愿意穿戴,依從性降低,增加了發(fā)生深靜脈血栓、靜脈潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險,影響預(yù)后??蚣茴愝o助穿戴工具可以很好地解決以上臨床問題,穿戴前通過框架將GECS全面撐開,穿戴時GECS與腿部接觸時壓力與摩擦力減小,患者可以很輕松地將GECS套入腿上,提高了穿戴效率。另外,可減輕患者對穿戴GECS的恐懼,提高其依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生[7,14]。萬正東等[13]將框架類輔助穿戴工具在臨床中應(yīng)用,與不使用輔助穿戴工具組相比,框架類輔助穿戴工具組單腿平均穿戴時間明顯減少,有效減輕了疼痛。

      3 其他輔助穿戴工具

      3.1 彈力襪電動助穿組件

      2016年,胡智飛[17]介紹了一種彈力襪電動助穿組件。該設(shè)計是在框架類輔助穿戴工具基礎(chǔ)上的改進(jìn),電動撐開彈力襪,輔助患者穿戴。電動支撐解決了避免因彈力襪彈力強(qiáng)度大穿戴難、手指提拉受力不均勻損壞彈力襪的問題,可延長彈力襪的使用壽命,減少穿戴彈力襪對患者傷口的牽拉造成的疼痛感,有臨床應(yīng)用價值。

      3.2 帶壓力檢測的彈力襪穿戴工具

      2017年,孫麗麗[18]介紹了一種帶壓力檢測的彈力襪穿戴工具,由動力部分、調(diào)整部分和支撐部分3個部分組成。其特點(diǎn)在于壓力測量裝置上設(shè)置有壓力顯示屏,可顯示壓力的數(shù)值。

      以上輔助穿戴工具可以幫助患者穿脫GECS更加簡單、節(jié)時省力,具有廣闊的市場前景。但是目前未見這些輔助穿戴工具在臨床的實(shí)際應(yīng)用,也尚未投入市場銷售。

      4 展望

      目前,國外品牌的GECS產(chǎn)品一般均配有滑片類輔助穿戴工具,但是價格較高,而國內(nèi)GECS產(chǎn)品未見同類輔助穿戴工具。滑片類輔助穿戴工具設(shè)計簡單、實(shí)用性強(qiáng)、便于攜帶,是解決患者穿戴GECS困難的較為理想的輔助工具,希望我國研究者與國際接軌,引進(jìn)國外的先進(jìn)設(shè)計,并根據(jù)我國患者的實(shí)際情況在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),研制出具有中國特色的輔助穿戴工具,以使更多使用GECS的患者獲益。未來,將科技元素和互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到GECS輔助穿戴工具中是一項(xiàng)重要的課題,GECS輔助穿戴工具會朝著更加人性化、智能化、高性能化、便攜化的方向發(fā)展,進(jìn)一步提高GECS的治療效果,使患者受益。

      5 結(jié)語

      CECS輔助穿戴工具既能提高患者穿戴GECS的成功率和依從性,達(dá)到良好的治療效果,又能提高患者的獨(dú)立性,提升生活質(zhì)量[19-20]。目前,發(fā)達(dá)國家GECS輔助穿戴工具在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用較多,但是其在國內(nèi)的臨床應(yīng)用還非常有限。對于醫(yī)護(hù)人員來說,應(yīng)根據(jù)患者的個體差異選擇合適的GECS輔助穿戴工具并教會患者使用,使CECS得到有效利用。同時,還可在國內(nèi)積極地嘗試開展CECS輔助穿戴工具臨床實(shí)踐的相關(guān)研究,以使其更好地應(yīng)用于臨床。

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