劉紅梅

（江蘇省海安市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

維持性血液透析，是由于其腎功能嚴(yán)重受損，需要通過這樣的方法來維持營養(yǎng)物質(zhì)的平衡、維持血液電解質(zhì)的平衡，并排除血液中的有毒有害物質(zhì)等。營養(yǎng)不良是維持性血液透析患者最為常見的并發(fā)癥，進(jìn)而并發(fā)其他疾病，影響患者的生存質(zhì)量和存活率。因此，臨床上需要為維持性血液透析患者提供科學(xué)的營養(yǎng)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

71例維持性血液透析患者中，男45例，女26例，年齡33～70歲，平均（53.1±10.3）歲。患者的平均透析時(shí)間為6h/周～13h/周，透析治療時(shí)間集中在6個(gè)月～24個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 飲食營養(yǎng)療法

（1）患者每天攝取蛋白質(zhì)的量在1.2～1.4 g/kg，可以通過食用瘦肉、牛奶、雞蛋和魚等食物獲取，也可以少量使用豆類和花生等食物；同時(shí)，患者需要使用α-酮酸片，用量為每次4片，每天3次。（2）患者攝取的碳水化合物一般為每天5～6 g/kg，脂肪則需要每天攝取1.3～1.7 g/kg[1]。（3）患者每天需要食用一定量的谷類、干果和水果等食物。詳細(xì)記錄患者每天攝取的營養(yǎng)物質(zhì)和數(shù)量。

1.2.2 營養(yǎng)篩查方法

主觀全面評(píng)估法：飲食變化、質(zhì)量變化、運(yùn)動(dòng)功能異常以及體格檢查等；營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方法：結(jié)合患者病情程度、人體測(cè)量、近期攝取的營養(yǎng)變化以及體質(zhì)量變化為指標(biāo)，營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)則是NRS≥3分[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者3d膳食回顧結(jié)果和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用雙變量方法了解患者的營養(yǎng)情況、了解營養(yǎng)物質(zhì)攝取和營養(yǎng)指標(biāo)之間的關(guān)系，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。進(jìn)行多因素分析維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的因素，P＜0.05則為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者3d膳食回顧結(jié)果（見表1）

2.2 營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)因素

對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)不良進(jìn)行單因素分析，結(jié)合SGA評(píng)價(jià)，患者的透析時(shí)間、年齡與營養(yǎng)不良的發(fā)生情況有關(guān)。

表1 患者兩種營養(yǎng)篩查方法對(duì)比（±s；n=71）

表1 患者兩種營養(yǎng)篩查方法對(duì)比（±s；n=71）

指標(biāo) RNIS DNI t值 P值蛋白質(zhì)/g 66.2±4.8 45.3±29.1 -3.8 ＜0.05熱能/kcal 1920.1±216.5 1165.5±556.1 -7.7脂肪/g 53.5±5.7 17.6±21.4 -5.5維生素C/mg 61.3±0.6 28.7±26.1 -6.3維生素E/mg 11.6±0.7 6.8±5.2 -9.6

3 討 論

維持性血液透析是挽救患者生命的一種治療方法，可有效延長尿毒癥患者的生命，而患者在維持性血液透析治療的過程中很容易發(fā)生營養(yǎng)不良，具體原因有：毒素抑制，影響患者食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝取不足；腎功能紊亂導(dǎo)致人體代謝失衡、內(nèi)分泌紊亂；感染以及代謝性酸中毒等，增加患者的分解代謝；血液透析過程中丟失的養(yǎng)分過多；患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、精神狀態(tài)不佳等因素，也會(huì)在不同程度上影響患者營養(yǎng)狀況。

臨床上可以對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行飲食干預(yù)，提高患者對(duì)飲食重要性的認(rèn)識(shí)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，逐漸改善營養(yǎng)狀況，以便滿足患者恢復(fù)健康和進(jìn)行維持性血液透析治療的要求。首先，可以在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者飲食營養(yǎng)的指導(dǎo)，促使患者通過合理飲食攝取豐富的營養(yǎng)[3]。其次，在家屬的支持下，幫助患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，以便滿足患者長期進(jìn)行維持性血液透析對(duì)營養(yǎng)的需求。

本次臨床分析結(jié)果為：結(jié)合患者3d的飲食調(diào)查和SGA評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合分析，患者的透析時(shí)間、年齡與營養(yǎng)不良的發(fā)生情況有關(guān)。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行飲食干預(yù)，能夠在一定程度上改善患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而改善其預(yù)后，有利于改善患者身體健康，并提高患者對(duì)血液透析的承受能力，進(jìn)而提升透析治療效果?？梢?，臨床上可以積極對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施飲食干預(yù)。