田巍 田丹 胡芳

[摘要]目的：研究美容清創(chuàng)縫合聯(lián)合基因重組人表皮生長(zhǎng)因子（recombinant human Epidermal Growth Factor，rhEGF）治療口腔頜面部外傷患者的療效及對(duì)患者血清表皮生長(zhǎng)因子及炎癥因子的影響。方法：回顧性分析60例口腔頜面部外傷患者的臨床資料。根據(jù)其治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：美容清創(chuàng)縫合術(shù)進(jìn)行治療;觀察組：美容清創(chuàng)縫合術(shù)加rhEGF治療。根據(jù)兩組患者的檢驗(yàn)資料對(duì)比其血清表皮生長(zhǎng)因子及炎癥因子水平，比較治療12個(gè)月后的瘢痕治愈效果。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-1及表皮生長(zhǎng)因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第2天、第5天，觀察組患者的TNF-α、IL-6及IL-1值均顯著低于對(duì)照組，患者的表皮生長(zhǎng)因子水平顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;創(chuàng)口治愈結(jié)果顯示，觀察組顯效18例（60.0%），對(duì)照組10例（33.3%）。觀察組總有效28例（93.3%），大于對(duì)照組的22例（73.3%）。結(jié)論：在美容清創(chuàng)縫合基礎(chǔ)上加rhEGF治療口腔頜面部外傷患者具有更好的療效，顯著提高了患者的創(chuàng)口修復(fù)質(zhì)量，大大減少了術(shù)后瘢痕的形成，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]美容清創(chuàng)縫合;rhEGF;口腔頜面部外傷;血清表皮生長(zhǎng)因子;炎癥因子

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.4? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）06-0105-03

Abstract： Objective? To study the effect of cosmetic debridement and suture combined with recombinant human epidermal growth factor （recombinant human Epidermal Growth Factor，rhEGF） on oral and maxillofacial trauma patients and the effect on serum epidermal growth factor （EGF） and inflammatory factor （inflammatory factor） in patients with oral and maxillofacial trauma. Methods? The clinical data of 60 patients with oral and maxillofacial trauma admitted in our hospital from August 2013 to August 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group （n=30） and control （n=30）. The control group was treated by cosmetic debridement and suture， and the observation group was treated with rhEGF on the basis of the control group. The serum levels of EGF and inflammatory factors were compared between the two groups and the healing effect of scar 12 months later. Results? The results showed that there was no significant difference in the levels of IL-1 and EGF between the two groups before operation （P>0.05）. The levels of TNF-α，IL-6 and IL-1 in the observation group were significantly lower than those in the control group on the 5th day after operation， and the EGF levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The results showed that there were 18 cases （60.0%） in the observation group. There were 10 cases （33.3%） in the control group， and 28 cases （93.3%） in the observation group were more effective than 22 cases （73.3%） in the control group. Conclusion? On the basis of cosmetic debridement and suture， rhEGF has a better therapeutic effect on oral and maxillofacial trauma. RhEGF can promote wound healing and is worthy of clinical application.

Key words： cosmetic debridement suture; rhEGF; oral and maxillofacial trauma; serum epidermal growth factor; inflammatory factor

口腔頜面部外傷常常為突發(fā)性的意外事故所致，比如：劇烈運(yùn)動(dòng)、交通事故及高空墜落等因素[1]，患者一般會(huì)伴有不同程度的面部畸形，通過(guò)手術(shù)的方式治愈后，面部也會(huì)留下不同程度的瘢痕。而美容清創(chuàng)縫合是一種使用微創(chuàng)治療的手術(shù)方式，可最大限度地減少術(shù)后面部瘢痕的一種技術(shù)[2]。影響面部瘢痕大小程度的因素有很多，如：皮膚張力大小、傷口長(zhǎng)度及瘢痕本身體質(zhì)等。有研究表明[3]，重組人表皮生長(zhǎng)因子（rh-EGF）可以大大刺激上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，有效促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝，具有滋養(yǎng)皮膚甚至修復(fù)皮膚的神奇功效。已有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，通過(guò)美容清創(chuàng)縫合術(shù)再加rhEGF治療口腔頜面部外傷患者可有效縮短患者皮膚傷口的愈合時(shí)間，并且提高創(chuàng)口的修復(fù)質(zhì)量。因此，本文回顧性分析2013年8月-2016年8月筆者醫(yī)院收治的口腔頜面部外傷患者應(yīng)用美容清創(chuàng)縫合聯(lián)合基因重組人表皮生長(zhǎng)因子（recombinant human Epidermal Growth Factor，rhEGF）治療的效果及對(duì)患者血清表皮生長(zhǎng)因子及炎癥因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院2013年8月-2016年8月收治的60例口腔頜面部外傷患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：30例，其中男18例，女12例，年齡20～45歲，平均（32.47±3.02）周歲，傷口長(zhǎng)度1～13cm，平均（6.98±1.76）cm;對(duì)照組：30例，其中男19例，女11例，年齡21～44歲，平均（33.18±2.91）周歲;傷口長(zhǎng)度1～12cm，平均（6.67±1.59）cm。傷口位置為下顎部、頰部及唇部，排除其他皮膚并發(fā)癥及精神疾病患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者從年齡、傷口長(zhǎng)度、傷口位置及致傷原因上對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采用美容清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)前應(yīng)用X線及CT等方式對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查，根據(jù)患者具體的受傷程度制定手術(shù)方案。使用無(wú)菌紗布覆蓋于患者傷口，使用肥皂水或松節(jié)油對(duì)傷口周?chē)M(jìn)行清洗，并用乙醚清除周邊油垢，剃除多余毛發(fā)，然后使用沾有生理鹽水的紗布對(duì)患處進(jìn)行清洗，消毒完成后進(jìn)行局部麻醉。將患處血凝塊和異物清除干凈，最后再行無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清洗。根據(jù)患者傷口具體情況選擇不同處理方法：皮膚無(wú)缺損且對(duì)位整齊者，直接應(yīng)用美容清除縫合術(shù)進(jìn)行治療;皮膚可見(jiàn)缺損及局部壞死者，將已確定壞死組織進(jìn)行清除，盡可能多地保留不確定的壞死組織，將傷口邊緣修整整齊后進(jìn)行止血縫合。皮膚缺損嚴(yán)重者，應(yīng)先評(píng)估患者皮膚缺損程度，6～8h內(nèi)徹底清創(chuàng)者，行一期縫合，超過(guò)12h的患者，傷口嚴(yán)重感染、組織水腫者，行延期縫合（術(shù)后使用抗生素）。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加rhEGF進(jìn)行治療，手術(shù)方法同對(duì)照組，在縫合前對(duì)患處噴rhEGF（生產(chǎn)企業(yè)：大連美侖生物技術(shù)有限公司）1次，縫合后再?lài)?次（以傷口長(zhǎng)度為準(zhǔn)）。每日2次，直至拆除手術(shù)線。

1.3 評(píng)判指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：使用ELISA法分時(shí)采集兩組患者的腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素1（interleukin-1，IL-1）及血清表皮生長(zhǎng)因子水平，對(duì)比兩組患者最終治療效果。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：縫合傷口愈合且無(wú)明顯瘢痕;有效：縫合傷口有輕微缺損且可見(jiàn)少量瘢痕;無(wú)效：縫合傷口創(chuàng)面較大且有明顯瘢痕?？傆行室燥@效+有效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：結(jié)果顯示，觀察組顯效18例（60.0%），對(duì)照組顯效10例（33.3%），觀察組總有效率（93.3%）大于對(duì)照組（73.3%）。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者血清表皮生長(zhǎng)因子及炎癥因子水平對(duì)比：術(shù)前兩組患者的TNF-ɑ、IL-6、IL-1及表皮生長(zhǎng)因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2d、5d觀察組患者的TNF-ɑ、IL-6及IL-1值均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的表皮生長(zhǎng)因子水平顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

頜面部外傷是一種在臨床上常見(jiàn)的病癥[6]。目前，主要通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)頜面部外傷患者進(jìn)行治療，其手術(shù)目的旨在對(duì)患者的局部創(chuàng)面進(jìn)行第一時(shí)間的處理，清除患者創(chuàng)面內(nèi)的血凝塊及異物并切除壞死組織，以防患者因局部出血導(dǎo)致的組織水腫、血腫及組織移位等并發(fā)癥。近年來(lái)，清創(chuàng)縫合技術(shù)作為一種常用的外科手術(shù)[7]，被廣泛運(yùn)用于治療開(kāi)放性傷口中，這是一種可以幫助患者恢復(fù)組織功能及形態(tài)的手術(shù)方法[8]。但常規(guī)的清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)術(shù)后的瘢痕恢復(fù)情況并不理想，手術(shù)方式帶來(lái)的術(shù)后效果越來(lái)越難以令患者滿(mǎn)意，主要原因?yàn)樾g(shù)后面部形成的瘢痕大大影響了患者自身的美觀，影響患者的日常生活。隨著人們生活水平要求的提高，除了要達(dá)到手術(shù)愈合的治療效果，如何在術(shù)后盡量不留下瘢痕成為了醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越重視的問(wèn)題[9]。這也導(dǎo)致了美容清創(chuàng)縫合技術(shù)的誕生[5]，其主要的治療方式是通過(guò)微創(chuàng)的方式，在不損害治療效果的前提下，最大限度地減少術(shù)后愈合瘢痕和傷口變形。雖然通過(guò)手術(shù)的方式可以達(dá)到比較好的效果，但有研究指出[10]，在美容清創(chuàng)縫合術(shù)的基礎(chǔ)上，再配合藥物進(jìn)行促進(jìn)恢復(fù)會(huì)使治療效果達(dá)到最大化，大大減少了術(shù)后瘢痕的形成，而基因重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）的發(fā)現(xiàn)讓頜面部外傷患者的術(shù)后無(wú)痕也變成了可能[11]。大量研究證實(shí)[12-13]，rhEGF在醫(yī)學(xué)上具有顯著的創(chuàng)傷修復(fù)及促進(jìn)傷口愈合等功效，其更被大量運(yùn)用于美容領(lǐng)域，具有促進(jìn)細(xì)胞更新、預(yù)防皮膚衰老等神奇功效[11]。本次回顧性研究中，觀察組患者在美容清創(chuàng)縫合的基礎(chǔ)上行rhEGF治療，顯效18例（60%），對(duì)照組顯效10例（33.3%），觀察組總有效率大于對(duì)照組。說(shuō)明了兩者聯(lián)合治療大大提升了頜面部外傷患者的治療有效率。而rhEGF是存在于人體內(nèi)的一種生長(zhǎng)因子，它可以刺激上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝，在配合使用rhEGF進(jìn)行治療的觀察組，術(shù)后2d、5d的TNF-ɑ、IL-6及IL-1值均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的表皮生長(zhǎng)因子水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明rhEGF促進(jìn)了傷口的纖維化，加速了傷口的愈合速度，并對(duì)血清炎癥因子具有調(diào)節(jié)作用，其直接作用結(jié)果為減少甚至避免了術(shù)后瘢痕的形成，這也與印志法和王思明的研究一致[14]，他們的研究結(jié)果是采用美容清創(chuàng)縫合聯(lián)合rhEGF治療口腔頜面部外傷的患者，可以大大促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合速度及降低炎癥反應(yīng)程度，以致達(dá)到術(shù)后美容的效果。

綜上所述，美容清創(chuàng)縫合基礎(chǔ)上再加rhEGF進(jìn)行治療口腔頜面部外傷患者具有更好的治療效果，顯著提高了患者的創(chuàng)口修復(fù)質(zhì)量，大大減少了術(shù)后瘢痕的形成，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王津惠，劉浩，沈軍，等.頜面部軟組織缺損性創(chuàng)傷的急診治療[J].口腔頜面外科雜志，2016， 26（5）：362-365.

[2]唐銀科，師俊莉，郝冬月，等. 頜面部創(chuàng)傷的整形外科急診處理[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（7）：419-421，428.

[3]王曉，崔平，吳冉，等.白芨膠載外源性重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)傷口愈合機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（20）：2964-2971.

[4]張釩.銀花解毒散配合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（28）：3125-3127.

[5]孟祥海，王曉琳，華振，等.燒傷后殘余創(chuàng)面外用rhEGF和rhGM-CSF的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（35）：6888-6890.

[6]Alshetawi AH，Lim CA，Singh YK，et al.Pediatric maxillofacial trauma： a review of 156 patients[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，74（7）：1420.e1-1420.e4.

[7]牛占國(guó)，高雁，萬(wàn)里，等.清創(chuàng)縫合術(shù)結(jié)合雙負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)壓瘡[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（8）：589-591.

[8]Zhang B，Qu TB，Pan J，et al.Open patellar tendon tenotomy and debridement combined with suture-bridging double-row technique for severe patellar tendinopathy[J].Orthop Surg，2016，8（1）：51-59.

[9]李建軍，朱延?xùn)|，秦躍軍.瘢痕疙瘩術(shù)后兩種放射治療方式臨床療效分析[J].臨床皮膚科雜志，2016，（6）：472-474.

[10]Guo MF，Wang R，Xian CH.Clinical application effect of modified cosmetic suturing in emergency treatment of facial skin soft tissue injury[J].Clin Res Pract，2018，12（1）：85-86，101.

[11]Yin ZF，Wang SM. Effect of rhEGF on the levels of serum EGF and inflammatory cytokines in patients with oral and maxillofacial trauma[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2017， 26（6）：654.

[12]張秀麗，張理濤.rhEGF凝膠對(duì)面部激素依賴(lài)性皮炎皮膚功能改善的臨床研究[J].天津醫(yī)藥， 2016，44（5）：629-631.

[13]林雙嬌，王素環(huán)，林炳基，等.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合外用表皮生長(zhǎng)因子治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（1）：20-23.

[14]印志法，王思明.rhEGF對(duì)口腔頜面部外傷患者血清EGF及炎癥因子水平的影響[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：654-657.

[收稿日期]2018-09-19

本文引用格式：田巍，田丹，胡芳.rhEGF及清創(chuàng)術(shù)對(duì)口腔頜面部外傷患者血清EGF及炎癥因子水平的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：105-108.