馬翠紅 王靜嫻

[摘要]目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童口腔正畸疼痛程度和口腔健康的影響，為患兒的正畸治療護(hù)理提供臨床指導(dǎo)。方法：選取2017年6月-2018年6月接診的110例口腔正畸患兒進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組全程采用綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，比較分析兩組患兒視覺模擬評(píng)分法（VAS）及口腔健康狀態(tài)評(píng)估量表（SOHSI量表）評(píng)分，并對(duì)患兒依從性及滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患兒VAS及SOHSI量表評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者VAS及SOHSI量表評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒總依從率、患兒及家長(zhǎng)對(duì)外觀與護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善兒童口腔正畸疼痛程度和口腔健康，提高外觀及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]正畸;兒童;綜合護(hù)理;疼痛;口腔健康;滿意度;依從性

[中圖分類號(hào)]R783.5 R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）06-0156-03

Abstract： Objective? To study the effect of comprehensive nursing intervention on the degree of orthodontic pain and oral health in children， and to provide clinical guidance for orthodontic treatment and nursing care of children. Methods 110 cases of orthodontic children were selected from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given comprehensive nursing intervention. Before and after 1 month of nursing， the scores of visual analogue scale （VAS） and oral health assessment scale （SOHSI） were compared between the two groups， and the compliance and satisfaction of the children were investigated and analyzed. Results? Before nursing， the VAS and SOHSI scores between the two groups were no significant difference （P>0.05）; after 1 month nursing， the VAS and SOHSI scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the research group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The total compliance rate， appearance and nursing satisfaction rate of the children and parents in the study group were significantly higher than those in the control group，and the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing intervention can obviously improve the degree of orthodontic pain and oral health， improve the appearance and nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.

Key words： orthodontics; children; comprehensive nursing; pain; oral health; satisfaction; compliance

口腔正畸是臨床中在不損傷牙周及牙齒情況下進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)而糾正錯(cuò)牙合畸形狀況，恢復(fù)牙齒美觀[1]。正畸治療過程中患者需要長(zhǎng)期佩戴牙齒矯正器，牙齒畸形最佳矯正年齡在10～12歲，由于患兒耐受性差，診療依從性差等，較易出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，導(dǎo)致矯正后口腔健康狀況不佳[2-3]。因此，正畸治療過程中的護(hù)理干預(yù)尤為重要，是改善患兒疼痛狀況及預(yù)后的重要措施[4]。為進(jìn)一步研究對(duì)正畸患兒的護(hù)理重點(diǎn)，疼痛和口腔健康狀況，筆者醫(yī)院對(duì)110例正畸患兒展開研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月接診的110例口腔正畸患兒進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，均分為研究組和對(duì)照組。研究組55例，其中男35例，女20例，年齡為6～13歲，平均年齡（8.45±2.66）歲;正畸時(shí)間7～30個(gè)月，平均（13.75±10.82）個(gè)月;錯(cuò)牙合類型：安氏Ⅰ類37例，Ⅱ類10例，Ⅲ類8例。疾病類型：下頜骨異常25例，牙列不齊24例，牙弓異常6例。對(duì)照組55例，其中男30例，女25例，年齡為5～12歲，平均年齡（8.02±2.12）歲。正畸時(shí)間為8～28個(gè)月，平均為（14.32±9.78）個(gè)月。錯(cuò)牙合類型：安氏Ⅰ類35例，Ⅱ類11例，Ⅲ類9例。下頜骨異常28例，牙列不齊25例，牙弓異常2例。兩組患兒年齡、性別及病情狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①整個(gè)研究均在患兒及其家屬知情同意下進(jìn)行，自愿進(jìn)行正畸治療，并且得到筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可;②均為首次接受正畸治療，牙列不齊者;③智能狀況正常，可進(jìn)行正常溝通與交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷原因?qū)е卵荔w損傷者;②診療依從性差者;③合并有精神疾病者。

1.3 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括診療過程中的健康宣教，遵醫(yī)囑給藥及口腔護(hù)理指導(dǎo)等。

研究組全程采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體為：①正畸治療前的個(gè)性化健康宣教：根據(jù)患兒及其家屬的年齡、職業(yè)、文化水平及理解能力等，給予患兒及其家屬個(gè)性化的健康指導(dǎo)。通過圖片、視頻等形式，向患兒及其家屬講解錯(cuò)牙合畸形的病因、臨床表現(xiàn)及其危害，增加其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。此外，向其講解口腔正畸治療的必要性，簡(jiǎn)要介紹正畸治療方法，明確口腔護(hù)理及按時(shí)隨診、復(fù)診的必要性，增強(qiáng)診療依從性;②正畸治療過程中的心理彈性支持：針對(duì)正畸患兒因自身病情狀況出現(xiàn)的焦慮、抑郁及自卑等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通及引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒只要積極配合診療及護(hù)理，矯正后口腔形態(tài)就會(huì)恢復(fù)正常，可提高牙齒的美觀性。耐心聽從患兒的主訴，幫助其消除心理顧慮，建立矯正成功的信心。對(duì)患兒矯正過程中因疼痛等出現(xiàn)的不良情緒積極引導(dǎo)和排解;③正畸治療后的飲食干預(yù)：佩戴矯正器后，患兒需注意多項(xiàng)日常行為，醫(yī)護(hù)人員為患兒制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。首先是飲食護(hù)理，對(duì)于佩戴初期的患兒，囑咐用餐速度盡量慢，以流質(zhì)、軟質(zhì)食物為主，盡量少食粘附性食物;④正畸治療后的遵醫(yī)行為干預(yù)：佩戴矯正器過程中，若出現(xiàn)牙齦出血、疼痛及松脫等表現(xiàn)，切忌自行調(diào)整，需在復(fù)診時(shí)由專業(yè)醫(yī)生處理;⑤正畸治療后的疼痛護(hù)理干預(yù)：在牙齒矯正器佩戴過程中出現(xiàn)疼痛者，可由醫(yī)生對(duì)矯正器狀況進(jìn)行重新檢查，并對(duì)患兒口腔炎癥狀況進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)口腔炎癥需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和處理。如有必要，可服用口腔鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066213，規(guī)格：50mg）進(jìn)行治療;⑥口腔健康護(hù)理干預(yù)：在正畸治療全程，均給予患兒口腔健康維護(hù)的護(hù)理干預(yù)。向患兒講解正確的刷牙方式，徹底清理牙齒間隙及周邊各個(gè)部位，采用鹽水浸泡矯正裝置，清潔矯正器中的污染物。建議選用含氟牙膏刷牙，選取兩把牙刷，一把用來刷牙，一把用于對(duì)矯正器進(jìn)行清潔。沿牙齦進(jìn)行豎直刷牙，按“上下內(nèi)外”順序刷洗每顆牙齒。囑患兒用餐后即進(jìn)行清水漱口，并及時(shí)清理矯正器上的食物殘?jiān)Ｃ咳掌鸫?、睡前需進(jìn)行刷牙，刷牙時(shí)間持續(xù)4min左右?？蓪⒊C正器取下，用鹽水浸泡來清潔其中的污染物;⑦正畸全程的預(yù)見性護(hù)理：針對(duì)患者診療期間可能出現(xiàn)牙周炎、口腔潰瘍及附件脫落等并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行密切觀察和積極預(yù)防。嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。做好口腔清潔，注意營養(yǎng)均衡。

1.4 觀察指標(biāo)：護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，比較分析兩組患兒視覺模擬評(píng)分法（VAS）及口腔健康狀態(tài)評(píng)估量表（SOHSI量表）評(píng)分[5]，并對(duì)患兒依從性、滿意度及并發(fā)癥狀況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4.1 VAS評(píng)分：0分表示患兒觸碰時(shí)無明顯情緒改變，無痛;3分以下表示觸碰時(shí)有輕微疼痛哭鬧，為輕微疼痛;4～6分表示疼痛影響睡眠質(zhì)量;7～10分表示患兒疼痛較為劇烈，難以入睡。

1.4.2 SOHSI量表評(píng)估：從咀嚼、疼痛、言語受限、其他癥狀、日常活動(dòng)受限、疼痛所致不便及其他癥狀所致不便7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低，表明患兒健康狀況越好。

1.4.3 依從性評(píng)估：完全依從是指患兒能夠按照要求進(jìn)行隨診和復(fù)診，正畸矯正器佩戴準(zhǔn)確，口腔衛(wèi)生狀況良好;部分依從是指患兒偶有出現(xiàn)隨診及復(fù)診不及時(shí)，口腔衛(wèi)生狀況一般;不依從是指患兒隨診及復(fù)診情況較差，均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度評(píng)價(jià)在患兒出院前1d進(jìn)行問卷調(diào)查分析，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組比較應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，兩組比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及SOHSI量表評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組患兒VAS及SOHSI量表評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理1個(gè)月后，兩組患兒VAS及SOHSI量表評(píng)分均降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性評(píng)估分析：研究組患兒總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒及家長(zhǎng)對(duì)外觀及護(hù)理滿意度評(píng)估：研究組患兒及家長(zhǎng)對(duì)外觀及護(hù)理的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

牙列不齊、畸形，尤其發(fā)生在兒童，大多需要進(jìn)行正畸治療。正畸治療不僅能改善牙齒外觀狀況，還能確?？谇坏慕】?。正畸治療患者需長(zhǎng)期佩戴牙齒矯正器，一方面長(zhǎng)期佩戴可致患者較易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，另一方面還會(huì)影響患者口腔健康狀況，口腔矯正器與牙周組織的摩擦，導(dǎo)致患兒極易發(fā)生牙周炎及口腔潰瘍等并發(fā)癥[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在正畸治療過程中，患兒較易因疼痛、不適出現(xiàn)治療懈怠表現(xiàn)，導(dǎo)致療依從性差。此時(shí)，患兒的護(hù)理干預(yù)尤為重要，傳統(tǒng)的護(hù)理方式僅停留在對(duì)患兒的健康宣教、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等，不能結(jié)合患兒的疼痛及口腔健康狀況實(shí)施干預(yù)[8-9]。多位學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于正畸患兒中，其疼痛狀況改善效果偏差，口腔健康狀況一般[10]。為進(jìn)一步改善患兒口腔健康狀況，提高診療依從性和滿意度，探討更為有效的正畸全程綜合護(hù)理干預(yù)成為臨床研究的重點(diǎn)[11]。

綜合護(hù)理干預(yù)旨在從健康宣教、飲食、認(rèn)知行為、心理彈性支持等多個(gè)方面對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)，從而改善其依從性，進(jìn)而提高患兒及其家屬對(duì)于診療的滿意度[12]。在全程綜合護(hù)理干預(yù)過程中，加強(qiáng)患兒的疼痛護(hù)理和口腔健康護(hù)理，確定疼痛原因并進(jìn)行積極處理[13]。與此同時(shí)，全程對(duì)患兒口腔健康狀況進(jìn)行檢查評(píng)估，積極健康宣教，給予患兒全程行為干預(yù)，明確日常行為注意事項(xiàng)，并教授正確的刷牙方式[14-15]。

針對(duì)VAS及SOHSI量表方面，通過綜合護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛狀況得到明顯改善。本研究7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估中，患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯降低。這與多位學(xué)者的研究相吻合，都證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患兒正畸治療的效果[16-17]。此外，本次研究還特別對(duì)患兒及其家屬對(duì)美觀及護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)估分析，最終發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理。在正畸過程中，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的牙周炎、口腔潰瘍及附件脫落等常見并發(fā)癥，展開密切觀察，并進(jìn)行針對(duì)性處理，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善正畸兒童疼痛程度和口腔健康狀況，提高診療依從性及滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉東秀，李琳.應(yīng)用正畸治療對(duì)60例錯(cuò)頜畸形兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（10）：1278-1280.

[2]朱麗莎，孫世怡，包佳佳，等.兒童OSAHS的正畸治療及美學(xué)效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（9）：155-157.

[3]陳敏，阮土耿.正畸治療對(duì)錯(cuò)頜畸形兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5352-5354.

[4]宿洪麗，彭謙.錯(cuò)頜畸形對(duì)兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：500-502.

[5]楊柳青，曲曉東，黎鋼，等.廣西柳州地區(qū)兒童錯(cuò)牙頜畸形正畸需求與心理健康狀況調(diào)查[J].中國臨床研究，2017，30（6）：851-854.

[6]鄧旭艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童口腔正畸治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（35）：3570-3572.

[7]謝爾婷，雷勇華.成人和青少年正畸相關(guān)因素的比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（23）：80-83.

[8]歷炳帥.兒童錯(cuò)頜畸形早期矯治必要性與矯治方法研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（1）：96-97.

[9]Avila WM，Pordeus IA，Paiva SM，et al.Breast and bottle feeding as risk factors for dental caries：a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2015，10（11）：e0142922.

[10]Do?ramac? EJ，Rossi-Fedele G，Dreyer CW.Malocclusions in young children：does breast-feeding really reduce the risk？A systematic review and meta-analysis[J].J Am Dent Assoc，2017，148（8）：566-574.

[11]吳細(xì)霞，顧夢(mèng).正畸聯(lián)合修復(fù)療法在牙列缺損伴牙頜畸形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）：1919-1921.

[12]黃紅亮，秦燕軍，陳慧霞，等.兒童錯(cuò)頜畸形與正畸治療意識(shí)的流行病學(xué)調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（9）：1022-1024.

[13]B Hasmun NN，Drummond BK，Milne T，et al.Effects of environmental tobacco smoke on the oral health of preschool children[J].Eur Arch Paediatr Dent，2017，18（6）：393-398.

[14]Ponce-Garcia C，Hernandez IA，Major P，et al.Association between breast feeding and paediatric sleep disordered breathing：a systematic review[J].Paediatr Perinat Epidemiol，2017，31（4）：348-362.

[15]Martinelli RL，Marchesan IQ，Gusm?o RJ，et al.The effects of frenotomy on breastfeeding[J].J Appl Oral Sci，2015，23（2）：153-157.

[16]徐曉明，李慧麗，劉東艷，等.綜合護(hù)理模式對(duì)正畸患者治療依從性的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（12）：1354-1355，1360.

[17]白慧敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔正畸依從性、患者滿意度的影響研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（8）：95-98.

[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：馬翠紅，王靜嫻.綜合護(hù)理干預(yù)在兒童口腔正畸中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：156-158.