蘇少應(yīng) 吳婉紅 張康妹

[摘要]目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙“J”管患者出院后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的價(jià)值。方法 選取2016年10月～2018年4月我院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的132例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各66例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組應(yīng)用延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒戰(zhàn)發(fā)熱的發(fā)生率及再次住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為90.9%，高于對(duì)照組的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于泌尿系上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療術(shù)后攜帶雙“J”管的出院患者，可以降低患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上尿路結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；雙“J”管；延續(xù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0230-03

[Abstract] Objective To explore the value of continuous nursing in discharged patients with postoperative indwelling double "J" tubes after minimally invasive surgery for upper urinary tract calculi. Methods A total of 132 cases of upper urinary calculi who received minimally invasive surgery in our hospital from October 2016 to April 2018 were selected as study subjects， and randomly divided into control group and experimental group， with 66 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing， while the experimental group were treated with continuous nursing. The posthospital complications and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of lumbago， bladder irritation， gross hematuria， chills and fever and the rate of readmission in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 90.9%， which was higher than 72.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuative care in discharged patients with double "J" tube after minimally invasive treatment of upper urinary tract calculi can reduce the occurrence of postdischarge complications， and improve the nursing satisfaction of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Upper urinary calculi； Minimally invasive surgery； Double "J" catheter； Continuing nursing

上尿路結(jié)石是泌尿外科臨床中較為常見的一疾病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，均可導(dǎo)致感染、腎功能損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，需及時(shí)解除結(jié)石梗阻。目前上尿路結(jié)石的手術(shù)治療方法主要以微創(chuàng)技術(shù)為主[2-3]，包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、軟鏡等微創(chuàng)技術(shù)，這些技術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，使患者手術(shù)的痛苦大大減少，但無論是微創(chuàng)手術(shù)或者傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者術(shù)后絕大部分均需在體內(nèi)留置雙“J”管。雙“J”管可引起患者術(shù)后出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者承受不同程度的痛苦，因此，有必要對(duì)體內(nèi)留置的雙“J”管進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。延續(xù)護(hù)理可能是處理上述情況的有效方法之一。本研究選取132例接受微創(chuàng)手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在探討微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙“J”管患者出院后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年4月我院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的132例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各66例。對(duì)照組中，男43例，女23例；平均年齡（48.4±7.8）歲；應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡30例，輸尿管硬鏡24例，軟鏡12例。試驗(yàn)組中，男45例，女21例；平均年齡（51.8±6.6）歲；應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡28例，輸尿管硬鏡25例，軟鏡13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)輔助檢查確診為上尿路結(jié)石，無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病、心力衰竭，腎衰竭者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重感染、積膿，腎萎縮、孕婦等情況或其他危及生命的疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2方法

所有患者住院期間均根據(jù)結(jié)石位置、大小、腎積液程度等不同情況采用不同的手術(shù)方法處理結(jié)石。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者及家屬開展宣教，宣教內(nèi)容包含留置雙“J”管的意義及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)；告知拔除雙“J”管的時(shí)間。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理。組建由主管護(hù)理人員1名，2名責(zé)任護(hù)理人員，跟蹤隨訪員1名的延續(xù)護(hù)理小組，由延續(xù)護(hù)理小組通過電話回訪等方式實(shí)施延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，具體措施如下。①延續(xù)護(hù)理檔案的建立：建立延續(xù)護(hù)理隨訪登記檔案，記錄患者的信息，包括電話號(hào)碼、地址、住院診斷、手術(shù)方式等。②宣教延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容：充分的醫(yī)患溝通，強(qiáng)調(diào)延續(xù)護(hù)理在出院后的重要性，鼓勵(lì)患者出院后至拔除雙“J”管期間多聯(lián)系護(hù)理小組；記錄聯(lián)系以及隨訪時(shí)候患者所出現(xiàn)的術(shù)后情況以及指導(dǎo)處理的措施。③出院后并發(fā)癥護(hù)理措施如下。a.排尿時(shí)腰脹痛以及膀胱刺激征：與患者說明排尿時(shí)上述癥狀為體內(nèi)雙“J”管所產(chǎn)生，腰脹痛為排尿時(shí)候膀胱內(nèi)壓超過腎盂內(nèi)壓，排尿時(shí)候尿液沿雙“J”管向上返流所致；膀胱刺激為雙“J”管末端對(duì)膀胱刺激所致，絕大部分均屬正常感覺，叮囑患者多喝水（每日≥3000 ml），不可憋尿。b.保持大便通暢：避免用力增加腹壓所致的尿液反流。避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，說明上述活動(dòng)可能導(dǎo)致血尿甚至部分雙“J”管位置移位等。c.肉眼血尿：詳細(xì)說明輕度肉眼血尿形成原因，減輕患者所產(chǎn)生的焦慮和擔(dān)心，同時(shí)叮囑患者密切觀察尿液量、顏色變化，臥床休息，多喝水，若為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)者，嚴(yán)重的血尿需及時(shí)回院就醫(yī)處理。d.寒戰(zhàn)和發(fā)熱：這種情況可能為術(shù)后感染可能，囑患者多飲水同時(shí)，觀察體溫變化，需及時(shí)回院就醫(yī)及治療[4]。e.另外編輯術(shù)后與并發(fā)癥相關(guān)的短信內(nèi)容，并向患者講解以及說明注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑復(fù)診以及服用出院所帶藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度的調(diào)查采用本院的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，100分制，分為非常滿意（>90分）、一般滿意（60～90分）、不滿意<60分；護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒戰(zhàn)發(fā)熱的發(fā)生率及再次住院率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為90.9%，高于對(duì)照組的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙“J”管又稱為豬尾巴管，其特點(diǎn)是具有較多的側(cè)孔利于引流，親水性強(qiáng)而且表面光滑，其作用主要是內(nèi)引流和內(nèi)支架，廣泛應(yīng)用于腎、輸尿管等上尿路結(jié)石的手術(shù)，術(shù)后需視術(shù)中情況決定所需留置的時(shí)間。絕大部分上尿路結(jié)石的患者手術(shù)后均需在輸尿管內(nèi)留置雙“J”管，這可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)如膀胱刺激征、血尿等并發(fā)癥，從而使患者出院后承受不同程度的痛苦，因而患者出院后仍需醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和指導(dǎo)如何處理所出現(xiàn)的情況。在傳統(tǒng)護(hù)理觀念上，對(duì)于住院患者而言，護(hù)理措施基本能夠解決住院患者絕大部分的健康問題，出院后的患者不提供護(hù)理服務(wù)[5]或僅僅限于簡(jiǎn)單的隨訪，但患者出院后仍然會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷等原因而出現(xiàn)不同程度的健康問題。因此，患者出院后的護(hù)理成為關(guān)系到上尿路結(jié)石治療醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要的方面，出院后的護(hù)理仍然具有重要的作用以及意義[6-7]。

延續(xù)護(hù)理成為解決患者出院后留置雙“J”管并發(fā)癥可能的最重要的有效方法。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分[8]，通過電話回訪[9-11]、建立隨訪等方式對(duì)出院患者實(shí)施適當(dāng)和必要護(hù)理指導(dǎo)，從而達(dá)到減少患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者腰痛、膀胱刺激征、肉眼血尿、寒戰(zhàn)發(fā)熱的發(fā)生率及再次住院率均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為90.9%，高于對(duì)照組的72.7%（P<0.05）。試驗(yàn)組患者經(jīng)延續(xù)護(hù)理后，全程關(guān)注患者出院后的情況，患者的顧慮減少，依從性增加，除了降低再次住院率，患者術(shù)后的護(hù)理滿意度也明顯提高，提示延續(xù)管理應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者，術(shù)后體內(nèi)留置雙“J”管并攜帶雙“J”管出院后，能夠有效預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，從而提高結(jié)石治療的效果，是醫(yī)療護(hù)理的趨勢(shì)。本研究的結(jié)果與沈平華等[12-14]文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近。

另外就建立“延續(xù)護(hù)理”小組而言，本研究的護(hù)理小組在此過程中，能夠嚴(yán)格執(zhí)行隨訪，規(guī)范護(hù)理措施、宣教的內(nèi)容，給予患者個(gè)體化指導(dǎo)，全程對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行關(guān)注以及及時(shí)的處理干預(yù)，解決其困惑以及減輕痛苦，不僅增加患者的安全感，而且提高患者治療的依從性，增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握以及提高患者的自我管理能力。與Van等[15-17]的研究結(jié)論相符。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于泌尿系上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療術(shù)后攜帶雙“J”管出院的患者，可以降低患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣與應(yīng)用。但由于本研究的樣本數(shù)量較小，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：228.

[2]Preminger GM.Management of lower pole renal calculi：shock wave lithotripsy versus percutaneousnephrolithotomy versus flexible ureteroscopy[J].Urol Res，2006，34（2）：108-111.

[3]牛超，廖邦華，羅德毅，等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：868-874.

[4]楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2005，12（4）：30-31.

[5]沈琴.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，10（4）：838-840.

[6]張鋒，陳文彬.雙J管置入治療輸尿管結(jié)石梗阻致急性腎盂感染的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：755-756.

[7]張脒粼，李青文.延續(xù)性護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，16（2）：114-116.

[8]黃金月，周家儀，王少玲.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[9]白曉靜，蔣玉梅，李金梅.電話隨訪對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后留置雙J管病人認(rèn)知水平的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（8）：2888-2889.

[10]康帆，李莎莎，蔡祖從.電話隨訪對(duì)留置雙J管出院患者遵醫(yī)行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：7058-7059.

[11]喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：95-97.

[12]沈平華.延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（3）：117-118.

[13]李靜.延續(xù)護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者并發(fā)癥及滿意度的改善評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)志，2016，19（5）：760-763.

[14]廖佳，陸彬，黃佩綠.延續(xù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，31（5）：883-884.

[15]Van Hecke A，Grypdonck M，Beele H，et al.Adherence to legulcer life style advice：qualitative and quantitative outcomes associated with a nurseled intervention[J].J Clin Nurse 2011， 20（4）：429-443.

[16]李建興，牛亦農(nóng)，田溪泉，等，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的安全性及療效分析[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2006， 86（28）：1975-1977.

[17]Poling PA.Care transitions and home heath care[J].Clin Geriatr Med，2009，25（1）：135-148.

（收稿日期：2018-10-08 本文編輯：閆 佩）