林淑端

[摘要]目的 分析綜合護理干預在急性左心衰患者急診護理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例急性左心衰患者作為研究對象，根據(jù)“隨機分配”的原則分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組實施綜合護理干預，比較兩組患者的治療效果及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率和護理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性左心衰患者實施綜合護理干預可以有效提高治療效果，改善臨床癥狀，提高護理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預；急性左心衰；急診護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0239-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with acute left heart failure

LIN Shu-duan

Department of Emergency， Shantou Second People′s Hospital， Guangdong Province， Shantou 515011， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with acute left heart failure （LHF）. Methods Sixty patients with acute LHF admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as the subjects. According to the principle of “random distribution”， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. In the control group， routine nursing intervention was used， while in the observation group， comprehensive nursing intervention was applied. The treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with acute LHF can effectively improve the treatment effect， ameliorate clinical symptoms and increase nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Acute left heart failure； Emergency care； Nursing satisfaction

急性左心衰作為急診內(nèi)科的常見病癥，主要是由于心肌泵血在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯下降，從而引發(fā)心排血量急劇下降、肺循環(huán)壓力急劇上升，具有起病急、病情重、進展快速的特點[1]。相關(guān)研究顯示，對急性左心衰患者實施及時有效的急診護理可大大提高患者的生存率和治療效果，有效改善預后[2]。本研究選取60例急性左心衰患者作為研究對象，旨在探討綜合護理干預在急性左心衰患者急診護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月收治的60例急性左心衰患者作為研究對象，根據(jù)“隨機分配”的原則分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例；年齡45～78歲，平均（66.3±10.54）歲；病程0.5～6 h，平均（1.9±0.5）h。觀察組中，男18例，女12例；年齡42～80歲，平均（66.1±10.60）歲；病程0.6～6 h，平均（2.0±0.6）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均已確診為急性左心衰患者；②所有患者均存在不同程度的呼吸困難、心律失常、口唇發(fā)紺等癥狀；③所有患者及家屬均已簽署《知情同意書》。排除標準：①合并患有嚴重肝腎、心肺功能障礙者；②患有精神疾病或認知功能障礙者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括監(jiān)測病情、用藥護理、飲食護理、心理護理等方面。

觀察組給予綜合護理干預，具體措施如下。①用藥護理：在患者入院進行急救時，護理人員需立刻為其建立好靜脈通道，嚴格按照醫(yī)囑為其注射0.1 mg/kg嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20013351）予以鎮(zhèn)靜，注射時間控制在3 min以內(nèi)，并注意觀察患者的用藥反應(yīng)；為防止患者出現(xiàn)水腫等癥狀，應(yīng)予以利尿劑來幫助患者機體的血液循環(huán)得到有效控制，防止電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂；按照醫(yī)囑可適當使用血管擴張劑和強心劑來加速患者肺部毛細血管循環(huán)，提升心肌收縮能力。護理人員在患者病情穩(wěn)定下來后，應(yīng)當及時告知患者及其家屬按時按量服用藥物的重要性與必要性，并告知其服用的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3-4]。②體位護理：指導患者行端坐位，并使四肢處于放松狀態(tài)，雙腿自然下垂，以緩解靜脈壓力，保證心臟壓力不受影響。③吸氧護理：對患者實施高流量吸氧護理時應(yīng)注意觀察患者的吸氧反應(yīng)，并在吸氧10～20 min后讓患者休息15～30 min；如果患者病情較為嚴重，則需使用加壓吸氧治療，治療前先詢問患者是否對乙醇過敏，確認完畢后可將50%的乙醇溶液加入到濕化瓶中以提高吸氧有效率[5]。④靜脈護理：護理人員對患者進行靜脈建立后可收集其血液標本作為以后檢查用，以免重復穿刺對患者造成疼痛與不適；在輸液器連接后應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物進行治療，在使用藥物時需仔細核對藥名和藥量，并根據(jù)患者病情調(diào)整滴注速度。⑤心理護理：急性左心衰患者由于病情發(fā)展快速，并伴有劇烈疼痛感，患者多易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負面情緒，影響治療的效果[6]。護理人員應(yīng)在患者意識清醒后對其進行正確的健康知識教育和針對性的心理疏導，使其減少心理負擔；與此同時，護理人員還應(yīng)加大與患者家屬的溝通交流，鼓勵他們參與到患者的治療中去，幫助患者提高治療的信心[7]。⑥運轉(zhuǎn)護理：急救治療結(jié)束后，護理人員應(yīng)將其運轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室進行護理，或是等病患病情穩(wěn)定后，護理人員需將其運轉(zhuǎn)至普通病房。在運轉(zhuǎn)過程中，護理人員需做好交接工作，注意保持動作輕柔、和緩，以免患者感覺不適，如果出現(xiàn)任何異常必須及時進行處理。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的治療效果，包括無效、有效、顯效3個組別。無效：患者病情沒有任何好轉(zhuǎn)，心功能指標沒有改善，甚至有所惡化；有效：患者病情得到明顯緩解，心功能指標降低幅度超過Ⅰ級；顯效：患者病情充分改善，心功能指標降低幅度超過Ⅱ級[8]。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的護理總滿意度。根據(jù)本院自制的滿意度問卷調(diào)查表對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，滿分為100分，其中<65分為不滿意，65～85分為比較滿意，>85分為非常滿意[9]。總滿意度=（比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2。

3討論

急性左心衰的發(fā)病機制較為復雜，高血壓心臟病、乳頭肌缺血、急性廣泛性前壁心肌梗死、室間隔破裂穿孔等疾病都會誘發(fā)急性左心衰，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、血氧供應(yīng)不足等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)心搏驟停、心源性休克、死亡等不良事件[10]。因此，對急性左心衰患者的治療必須爭分奪秒，及時開展高效率的急救措施，并施以人性化、綜合化的護理服務(wù)，以防止患者致殘率和致死率提高[11]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高，除了要求護理人員加強自身專業(yè)護理能力外，還需要他們在護理工作中做到“人性化”，具備工作責任心與積極性[12]。在以往的常規(guī)護理中，護士多是遵照醫(yī)囑完成當下的護理任務(wù)，并未考慮到患者的其他生理與心理的需求，與患者的接觸溝通也不多，因而極易引發(fā)護患糾紛[13]。

綜合護理干預要求護理人員在完成基礎(chǔ)護理外，更要注意以“患者”為中心的服務(wù)理念，不僅要提高自身護理操作的專業(yè)水平，保證患者獲得最充分的治療，而且要在護理工作中時刻關(guān)注患者的各項需求，并盡量規(guī)避各種護理風險[14]。對于急性左心衰患者而言，在對患者實施用藥、吸氧、靜脈、運轉(zhuǎn)等基礎(chǔ)護理的同時，要充分考慮到患者的舒適度，在患者病情平穩(wěn)下來時要適當轉(zhuǎn)換其體位，并抬高頭部，以便更好控制患者的回心血量[15-17]；對患者建立靜脈穿刺后可先采集血液標本，以免重復穿刺造成患者的疼痛和心耗氧量的提升[18]；時刻關(guān)注患者的心理變化，并及時疏導負面情緒，積極向其介紹疾病的相關(guān)知識與治療的有效率[19]，以提高患者的治療配合度和積極性[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率和護理總滿意度均高于對照組（P<0.05），提示對急性左心衰患者實施綜合護理干預可進一步提高患者的生存質(zhì)量，改善預后。

綜上所述，綜合護理干預可有效提高急性左心衰患者的急診護理質(zhì)量，提高搶救的效率，促進患者康復，具有重要的推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：閆 佩）