基于患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施在下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

蒙立艷 潘惠京 何旭霞

[摘要]目的 探討基于患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施在緩解下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者術(shù)后負(fù)面情緒中的作用。方法 選取2018年1～9月我院收治的60例下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組基于患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施。比較兩組的需求滿足情況、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 研究組需求滿足率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前HR、SBP、DBP、Cor、NE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中兩組HR、SBP、DBP均較術(shù)前降低，Cor、NE水平均較術(shù)前升高，且研究組HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)兩組SDS、SAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施在下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者中應(yīng)用，可滿足患者需求，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，改善負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]需求滿足；下肢靜脈曲張日間手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0240-03

Application effect of targeted interventions based on patient needs in day surgery of lower extremity varices

MENG Li-yan PAN Hui-jing HE Xu-xia ZHENG Yu-jin

Department of Interventional Radiology， Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Shunde 528333， China

[Abstract] Objective To explore the role of targeted interventions based on patient needs in relieving negative emotions in patients with day surgery of lower extremity varicose vein. Methods Sixty patients who underwent daytime surgery for varicose veins of the lower extremities between January to September 2018 were selected. They were divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group was given routine care and the study group was given targeted interventions based on patient needs. The demand satisfaction， heart rate （HR）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score were compared between the two groups. Results The demand satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative HR， SBP， DBP， Cor， and NE levels between the two groups （P>0.05）. During the operation， the HR， SBP and DBP of the two groups were lower than those before the operation； the levels of Cor and NE in the two groups were higher than those before the operation； and the HR， SBP， DBP， levels of Cor and NE in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative SDS and SAS scores between the two groups （P>0.05）. At discharge， the SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before the operation， and those in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted interventions based on patient needs used in patients with lower extremity varicose day surgery can meet patients′needs， reduce stress response， and improve negative emotions.

[Key words] Demand satisfaction； Day surgery of varicose veins； Stress response； Negative emotions

下肢靜脈曲張的主要治療方式為手術(shù)治療。近年來(lái)，日間手術(shù)逐漸應(yīng)用于下肢靜脈曲張的治療?；颊邚男g(shù)前檢查到出院在24 h內(nèi)完成，不需要在醫(yī)院過(guò)夜[1]。但患者常有負(fù)面情緒，且術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥[2]。有研究表明，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，生活質(zhì)量[3]。本研究基于下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施，而提高護(hù)理效率，改善患者心理狀態(tài)，提高預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～9月我院收治的60例下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男20例，女10例；年齡30～78歲，平均（46.48±4.92）歲；病程1～10年，平均（4.89±0.52）年；病灶位置：左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)7例。研究組中，男22例，女8例；年齡31～76歲，平均（47.62±4.52）歲；病程1～11年，平均（5.05±0.56）年；病灶位置：左側(cè)11例，右側(cè)11例，雙側(cè)8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性下肢靜脈曲張；②有手術(shù)指征；③無(wú)下肢血栓及靜脈性潰瘍；④術(shù)前生命體征穩(wěn)定；⑤簽署知情同意書；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性下肢靜脈曲張；②手術(shù)耐受性差或不耐受；③嚴(yán)重臟器功能不全；④精神性疾病患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女.

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前告知、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。研究組基于患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施，具體做法如下。①心理需求：應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，給予健康宣教，消除患者因?qū)膊〔涣私舛霈F(xiàn)的負(fù)面情緒，并聯(lián)想自己在相似情境下的心理[4]，針對(duì)患者不同情緒給予針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒。實(shí)施手術(shù)前可使用正性暗示語(yǔ)言[5]（如護(hù)士問(wèn)：患者狀態(tài)如何？還需要多久？手術(shù)進(jìn)展如何？主刀醫(yī)師答：患者狀態(tài)良好，手術(shù)進(jìn)展順利，按照目前進(jìn)展馬上完成等），給予患者暗示，緩解患者負(fù)面情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。②并發(fā)癥防治：告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予患者健康教育，提高患者并發(fā)癥防治意識(shí)及能力。叮囑患者術(shù)后注意關(guān)注皮膚，保持干燥，無(wú)菌操作換藥，可適當(dāng)抬高患肢，正確使用醫(yī)用彈力襪[6]，促進(jìn)下肢血液回流。電話指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，進(jìn)行足部鍛煉等。③舒適度護(hù)理：保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度、濕度，給患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹、言談情切的與患者交流，增加其安全感，在不影響手術(shù)和麻醉的前提下根據(jù)患者情況協(xié)助取舒適體位，避免暴露患者隱私部位。術(shù)中操作要快速而小動(dòng)作進(jìn)行，避免引起患者不適。④獲得支持：與患者交流，給予關(guān)心、關(guān)愛，可通過(guò)語(yǔ)言、肢體等形式取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者情感支持，消除患者負(fù)面情緒，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。⑤溝通交流：術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者需求，針對(duì)性的給予干預(yù)措施，術(shù)后保持定期隨訪，通過(guò)電話隨訪、家訪等形式了解患者恢復(fù)情況，根據(jù)患者需求給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組需求滿足情況采用需求滿足調(diào)查表[7]進(jìn)行評(píng)定。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前、術(shù)中心率（HR）、舒張壓 （DBP）、收縮壓 （SBP）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）變化情況[8]。兩組術(shù)前、出院時(shí)心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[10]評(píng)分，分值0～80分，分值越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組需求滿足率的比較

研究組需求滿足率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前HR、SBP、DBP、Cor、NE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中兩組HR、SBP、DBP均較術(shù)前降低，Cor、NE水平均較術(shù)前升高，且研究組HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)前、出院時(shí)SDS、SAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)兩組SDS、SAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生生理、心理造成不同程度的刺激和負(fù)擔(dān)。而傳統(tǒng)護(hù)理主要以促進(jìn)患者康復(fù)為主，忽略患者心理、社會(huì)需求[11]。有研究表明，患者負(fù)面情緒易導(dǎo)致血壓和心率升高，形成心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)[12]。因此需要了解患者需求，盡可能滿足患者合理需求。

本研究中，研究組基于患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施。結(jié)果顯示，研究組需求滿足率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示基于患者需求給予患者心理疏導(dǎo)，令患者心理得到安慰，有效安撫患者情緒，緩解患者負(fù)面情緒，從而更好的配合手術(shù)操作，而使患者術(shù)中保持穩(wěn)定的心率和血壓，降低應(yīng)激反應(yīng)[13]，研究組HR、SBP、DBP、Cor、NE水平低于對(duì)照組（P<0.05）。并且在了解患者需求的前提下[14]，除了給予患者心理需求，還給予患者并發(fā)癥防治、交流需求、舒適度、支持需求等，并采取有效措施最大限度滿足患者需求[15]，研究組需求滿足率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，基于患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施在下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者中應(yīng)用，可滿足患者需求，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，改善負(fù)面情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張華杰，李伯健，吳彬彬.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（7）：971-972，975.

[2]高春芬.舒適護(hù)理在下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，（8）：35-37.

[3]牛樹平，李嚴(yán)，陳華，等.病人在手術(shù)室期間的需求——護(hù)士與病人觀點(diǎn)比較[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：750-752.

[4]陳麗，馮先瓊.腹部手術(shù)患者健康教育需求及其影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，9（7）：468-470.

[5]黃曉宇.臨床路徑在下肢靜脈曲張激光治療術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：8-9.

[6]蘭麗英.原發(fā)性下肢靜脈曲張圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（9）：163.

[7]李詩(shī)涵，杜姣姣，戴燕，等.社區(qū)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理對(duì)日間手術(shù)患者護(hù)理需求滿足效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，2（4）：615-618.

[8]徐智萍，李婷君.手術(shù)室聯(lián)合病房圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)程度的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016， 18（7）：1368-1369.

[9]胡巧花，余桂英，侯明君，等.日間病房模式行下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（1）：37-38.

[10]陶琳，龔姝，陳麗，等.腹部手術(shù)患者與護(hù)士圍術(shù)期健康教育需求認(rèn)知差異的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（35）116-117.

[11]趙秀玲.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（53）：10 397-10 398.

[12]黃錦芬.手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（8）：1129-1130.

[13]施敏紅，黃玲，王賞利.患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度的影響因素與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，3（2）：129-131.

[14]馬濤，馬秀琴，查園，等.需求滿足對(duì)下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者術(shù)后心理的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：1470-1473.

[15]李丹櫻.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，9（7）：86-88.

（收稿日期：2018-10-30 本文編輯：崔建中）