神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死患者的效果及不良反應(yīng)率評(píng)價(jià)

王艷玲

（佳木斯市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，佳木斯 154002）

急性腦梗死屬于臨床常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為肢體不穩(wěn)、頭暈等，患者起病急、變化快，且致殘率比較高，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[1]。臨床通常采用藥物治療方案，包括神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉等。依達(dá)拉奉屬于自由基相關(guān)清除劑，能降低局部的腦血流量，抑制腦梗死、腦水腫進(jìn)展，但單獨(dú)用藥方案效果不甚理想[2，3]。為進(jìn)一步提高臨床效果，本研究對(duì)2017年10月～2018年10月本院診治的55例急性腦梗死老年患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉聯(lián)合方案治療，現(xiàn)將效果分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月本院診治的110例急性腦梗死老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為資料完整、無(wú)惡性腫瘤、主動(dòng)配合，排除標(biāo)準(zhǔn)為精神心理疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病、中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，每組55例，對(duì)照組男30例、女25例，年齡為58～76歲，平均年齡為（67.14±7.37）歲；研究組男31例、女24例，年齡為59～75歲，平均年齡為（68.23±6.48）歲。兩組的性別、年齡等基線資料無(wú)差異（P＞0.05）；患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均予以脫水降壓、抗凝、電解質(zhì)及水維持平衡等常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，南京先聲東元制藥有限公司）靜脈注射，劑量為每次30mg，每天2次；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110093，福建天泉藥業(yè)股份有限公司）靜脈注射，每次60mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，每天2次；兩組的療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

分析兩組患者的炎癥因子：IL-6(白細(xì)胞介素-6)、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、CRP（C反應(yīng)蛋白）；神經(jīng)功能：依據(jù)NIHSS評(píng)分，評(píng)分范圍為0～42分，0～1分為正常，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中、重度，21～42分為重度；不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮疹等[4，5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的炎癥因子情況

治療前兩組的IL-6、TNF-α及CRP無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組均降低，且研究組的IL-6[（19.48±5.52）pg/ml]、TNF-α[（17.49±4.28）nmol/L]及CRP[（13.57±3.28）mg/L]等炎癥因子均比對(duì)照組低（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的炎癥因子情況（，n＝55）

表1 兩組患者的炎癥因子情況（，n＝55）

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 階段 IL-6（pg/ml） TNF-α（nmol/L） CRP（mg/L）研究組 治療前 59.84±9.52 49.84±9.12 27.15±6.50治療后 19.48±5.52 17.49±4.28 13.57±3.28 t - 27.1994 23.8143 13.8328 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 治療前 58.57±9.16 48.84±8.87 26.94±6.28治療后 28.57±6.28 23.18±5.27 19.47±5.46 t - 20.0329 18.4444 6.6572 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t - 8.0627 6.2156 6.8696 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能情況

治療前兩組的NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的NIHSS評(píng)分均降低，且研究組[（7.23±2.46）分 ]比對(duì)照組 [（13.58±3.92）分]低（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能情況（，n＝55；分）

表2 兩組患者的神經(jīng)功能情況（，n＝55；分）

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 27.06±5.68 13.58±3.92 14.4856 ＜0.05研究組 26.06±5.23 7.23±2.46 24.1618 ＜0.05 t 0.9605 10.1757 -P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

治療后，對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例、皮疹0例，研究組依次為2和1例，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死指的是腦血供突然中斷而造成腦組織壞死，主要因供應(yīng)腦血液的動(dòng)脈發(fā)生血栓、粥樣硬化，使得出現(xiàn)局灶急性的腦供血不足而發(fā)病[6]。其主要的臨床危險(xiǎn)因素包括冠心病、高血壓、吸煙、高血脂、飲酒等?；颊咂鸩〖?，通常在休息、睡眠時(shí)發(fā)病，并于2天內(nèi)達(dá)高峰[7]。臨床常用藥物方案治療，為提高治療效果，本研究對(duì)診治的55例急性腦梗死老年患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉聯(lián)合方案的效果進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的IL-6[（19.48±5.52）pg/ml]、TNF-α[（17.49±4.28）nmol/L]及CRP[（13.57±3.28）mg/L]等炎癥因子均比對(duì)照組低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且研究組的NIHSS評(píng)分為（7.23±2.46）分，比對(duì)照組的（13.58±3.92）分低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果與張建國(guó)[8]的研究結(jié)果相符合，進(jìn)一步表明神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療能改善患者的炎癥因子及神經(jīng)功能，效果顯著。原因分析考慮可能為依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，患者發(fā)病急性期用藥能對(duì)腦血流量減少產(chǎn)生抑制，使腦內(nèi)的NAA(N-乙酰門(mén)冬氨酸，屬于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在的特異性標(biāo)志物，當(dāng)患者發(fā)病初期時(shí)腦內(nèi)的NAA含量會(huì)降低)升高，從而抑制腦水腫進(jìn)展，改善患者的臨床相關(guān)神經(jīng)癥狀[9，10]。而神經(jīng)節(jié)苷脂屬于一種新型的興奮性氨基酸受體拮抗劑，能夠在腦梗死組織周邊干預(yù)，完成相關(guān)特殊表達(dá)，實(shí)現(xiàn)腦損傷的保護(hù)，有效改善機(jī)體的神經(jīng)功能缺損，并促進(jìn)患者中樞神經(jīng)的正常發(fā)育、生長(zhǎng)，臨床用藥效果良好。本研究組通過(guò)神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥治療效果更為顯著[11]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較無(wú)明顯差異，表明神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有安全性。受樣本、時(shí)間等影響，老年急性腦梗死患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉聯(lián)合方案的遠(yuǎn)期效果仍有待于繼續(xù)研究證實(shí)。

綜上所述，急性腦梗死老年患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療能改善患者的神經(jīng)功能及炎癥因子，具用藥安全性，有一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。