周 晨

（浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所，杭州市 310015）

1 個(gè)案情況與治療方法

1.1 個(gè)案情況

個(gè)案R（為保護(hù)來訪者和敘述之便，以下稱呼其為“R”），男，1986年出生，漢族，湖北利川人，小學(xué)文化程度，某強(qiáng)制隔離戒毒所戒毒人員，系首次強(qiáng)制隔離戒毒。R因臨近解除強(qiáng)制隔離戒毒，將要離所回家，但不知以何面目面對家人，多次想要跟家人聯(lián)系，又覺得無從說起，感到焦慮。尤其是對于妻子，R剛剛跟妻子領(lǐng)了結(jié)婚證尚未舉辦婚禮，即因吸毒被公安機(jī)關(guān)抓獲，決定執(zhí)行強(qiáng)制隔離戒毒，R認(rèn)為自己的行為給妻子及其家人帶來了嚴(yán)重的傷害。咨詢師根據(jù)該個(gè)案的特質(zhì)，決定主要以沙盤游戲治療技術(shù)為主開展心理咨詢工作。

1.2 治療工具與程序

1.2.1 沙盤游戲材料

沙盤：1個(gè)，內(nèi)尺寸為（52cm×72cm×7cm），沙盤內(nèi)壁為藍(lán)色，內(nèi)裝三分之一左右洗凈河沙。

沙具：共有人物、動(dòng)物、植物、建筑物、家具與生活用品、交通運(yùn)輸工具、食物與果實(shí)、石頭貝殼等類別。

1.2.2記錄工具

數(shù)碼相機(jī)：對沙盤作品拍照。

沙盤游戲記錄表：記錄作品主題、沙具使用、沙的使用、自我像等內(nèi)容。

1.2.3 咨詢師

咨詢師即為該個(gè)案報(bào)告作者，為某強(qiáng)制隔離戒毒所心理矯治中心國家二級心理咨詢師，7年心理咨詢經(jīng)驗(yàn)。接受過沙盤游戲治療、繪畫心理治療的連續(xù)培訓(xùn)。

2 沙盤游戲治療過程與結(jié)果

2.1 過程

從2016年11月至2017年2月，歷時(shí)4個(gè)月，R共接受了13次沙盤游戲治療，沙盤游戲治療時(shí)間間隔1～2周，每次1小時(shí)，地點(diǎn)為心理矯治中心沙盤游戲治療室。主要從沙游作品的主題、空間配置、沙具的使用和象征、自我像、沙的使用方面對R的沙游治療過程予以呈現(xiàn)。

2.1.1 初始沙盤：蘊(yùn)含再生的可能與力量

沙盤游戲治療作為一種治療方法，強(qiáng)調(diào)的是它的治療作用。不過，對于治療師來說，沙盤游戲還是一個(gè)很好的評估工具。Dora Kalff和Harriet Friedman為初始沙盤提供了分析線索，讓治療師可以從來訪者的初始沙盤中得到很多信息。

R的初始沙盤以《古埃及》命名（圖1）。從整體上看，該沙盤以中線為軸呈現(xiàn)對稱分布的形態(tài)。對于初始沙盤，R表示金字塔是他最喜歡的沙具，因?yàn)榉ɡ系倪z體放在金字塔不會腐爛變質(zhì)這一現(xiàn)象是最吸引他的部分。被R稱之為“古埃及人”的沙具形象被其認(rèn)為是自我像。自古以來，埃及的金字塔就因其巨大和神秘而位于“世界七大奇跡”之首。但是，法老的遺體之所以沒有腐爛變質(zhì)是經(jīng)歷了歷時(shí)70天的加工過程。在這個(gè)部分，R對于金字塔的喜好是將其外在形象和承載法老遺體以及遺體不會腐爛之一使用屬性和特質(zhì)聯(lián)系起來，所以思考這個(gè)部分要將三種因素結(jié)合起來。雖然R自述“防腐”是金字塔吸引其之處，但咨詢師不能忽視其作為墳?zāi)沟南笳饕饬x：是軀體轉(zhuǎn)換為精神，或準(zhǔn)備再生的場所，也是人類被淹沒在暫時(shí)而又不可避免的黑暗深淵。由于初始沙盤中出現(xiàn)象征意義強(qiáng)烈的沙具，咨詢師在咨訪關(guān)系與“面具沙盤”之間進(jìn)行考量。由于在開始沙盤游戲操作之前，咨詢師與R進(jìn)行過晤談，可以感受到R 的意愿與態(tài)度，雖然沙畫在空間配置上有對稱性，力圖呈現(xiàn)對稱美，但同時(shí)沙畫既有神秘感，又有荒蕪死寂缺乏生命動(dòng)能的感覺，咨詢師認(rèn)為R的初始沙盤盡管有一定的面具沙盤的成分在，但不影響R的問題呈現(xiàn)。于是結(jié)合R提到的防腐之中隱藏“保持本真”的含義加上金字塔暗含的“再生”之意，咨詢師聯(lián)想到R對自己現(xiàn)在的狀態(tài)有去除污垢回歸本真或是對新生的期許。值得注意的是在初始沙盤中，盡管咨詢師在指導(dǎo)語中已經(jīng)告知沙盤游戲的操作規(guī)則，但R并未動(dòng)沙，與無意識產(chǎn)生聯(lián)接并非易事。

2.1.2 第2～6次沙盤：光影照進(jìn)現(xiàn)實(shí)

圖1 R的初始沙盤《古埃及》

R在第2～6次的沙盤游戲作品中，除了第4次，其他的沙盤游戲作品都呈現(xiàn)出的一個(gè)顯著特點(diǎn)是以其感興趣的電影作品為藍(lán)本進(jìn)行創(chuàng)作。在國家心理咨詢師的職業(yè)資格鑒定中，電影被用來作為考核心理咨詢從業(yè)人員案例分析的重要技術(shù)手段。對電影和其所刻畫的人物形象進(jìn)行深入的理解，可以提供給專業(yè)人員許多與臨床案例研究相匹配的素材 。咨詢師關(guān)注到R的這個(gè)特點(diǎn)，著意從其沙游作品本身結(jié)合相關(guān)電影作品入手，發(fā)現(xiàn)其投射，探尋其情結(jié)。該階段也是R的內(nèi)心沖突呈現(xiàn)的階段。

R的第二次沙盤以《異形戰(zhàn)場》命名（圖2），R認(rèn)為異形極為恐怖，但以牛仔作為自我像的他在沙盤游戲作品中將與異形展開殊死搏斗。R的此次沙盤游戲作品取材于《異形》系列電影，劇中異形生物脫胎于人類女性母體，但同時(shí)對人類兇殘虐殺，也就是說，異形與人類的關(guān)系是極端的矛盾綜合體，聯(lián)系R的戒毒人員身份，咨詢師聯(lián)想可能是其內(nèi)在矛盾的顯現(xiàn)。社會見諸報(bào)端的關(guān)于毒品和吸毒行為的宣傳多以“死神”“魔鬼”等負(fù)面形象出現(xiàn)，結(jié)合R的吸毒經(jīng)歷，在其內(nèi)心可能存在一個(gè)正向能量的自我（牛仔）與負(fù)向能量的自我（異形）矛盾對立的局面。另外，可以看到在沙畫中牛仔的對立面除了異形之外，還有墳?zāi)古c骷髏的沙具，通盤看來，這兩個(gè)沙具與死亡的意味更接近一點(diǎn)。這與初始沙盤中金字塔背后所隱藏的墳?zāi)沟膶傩晕呛希请[藏屬性的顯現(xiàn)，也是受傷主題呈現(xiàn)。

圖2 第2次沙盤《異形戰(zhàn)場》

在接下來幾次參照電影的沙盤游戲作品中，R分別以《敢死隊(duì)》《鹿鼎記》和《速度與激情》為藍(lán)本進(jìn)行，這幾次沙盤作品中R認(rèn)為均無自我像，最喜歡的沙具分別是軍人、一家之主、警察。通過分享，咨詢師認(rèn)為此現(xiàn)象可能與R對自己在家庭排序中的期望和自小對軍人和警察的崇拜有關(guān)。在主題的表現(xiàn)上，《敢死隊(duì)》（圖3）有對抗、攻擊的表現(xiàn)；《古代家庭》（圖4）有一定的防御表現(xiàn)，《速度與激情》（圖5）則顯示出明顯的限制。盡管R使用喜好的影片作為藍(lán)本進(jìn)行沙盤游戲創(chuàng)作，但在最終呈現(xiàn)出畫面格局時(shí)還是會與其此時(shí)此地的心境有關(guān)，這與其正在戒毒場所接受強(qiáng)制隔離戒毒的現(xiàn)實(shí)處境相符，多數(shù)以受傷的主題予以呈現(xiàn)。

圖3 第3次沙盤《敢死隊(duì)》

圖4 第5次沙盤《古代家庭》

圖5 第6次沙盤《速度與激情》

R的第4次沙盤游戲做了一個(gè)名為《沙灘之旅》（圖6）作品是R第一次動(dòng)沙的沙游作品，R表示在他過去的生活經(jīng)歷中沒有親眼見過這樣的大海，有一次在電視上看到三亞的海，印象深刻，非常向往，希望可以和老婆一起去這樣的海邊度假。在這次分享中，R向咨詢師講述了他和他愛人之間的關(guān)系，戀愛之前兩人相識3年，但從確定戀愛關(guān)系到登記結(jié)婚卻僅僅幾個(gè)月時(shí)間，他們在老家舉辦了婚禮，一個(gè)月后來浙江也辦了一次婚禮，在這次婚禮后的第二天R就被公安機(jī)關(guān)抓獲。目前R對自己的婚姻前景感到悲觀，而且周圍的戒毒人員對于婚姻看法普遍比較悲觀，環(huán)境因素加深了R的看法。在這幅沙游作品中，海洋和帆船處于最遠(yuǎn)端，有預(yù)示現(xiàn)實(shí)與理想的心理距離的可能。海軍水手是R的自我像，帆船是R最喜歡的沙具，水手與帆船之間的連結(jié)是R在沙游作品中力量與動(dòng)能的顯現(xiàn)。這幅沙畫內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活的連結(jié)比其他以電影為藍(lán)本創(chuàng)作的沙畫更為緊密，也表明R具備了與潛意識對話的能量，開始與潛意識進(jìn)行聯(lián)接。

圖6 第4次沙盤《沙灘之旅》

2.1.3 第7～13次沙盤：漫漫回家路

R的第7～13次沙盤游戲在R整個(gè)治療過程中占據(jù)了一半的篇幅，從階段上來分，這是第三階段，在這階段中除了第9次名為《龍之戰(zhàn)》的沙盤游戲作品是以電影《侏羅紀(jì)公園》為藍(lán)本進(jìn)行創(chuàng)作的之外，其余的沙盤游戲作品均圍繞家庭展開，分別是第7次沙盤游戲作品《完美的婚禮》、第8次的《美滿的家庭》（圖7）、第10次的《回家過年》、第11的《回家》、第12次的《廣場習(xí)武》和第13的《全家福》。在這一階段，R的內(nèi)心沖突得以深入，并獲得轉(zhuǎn)化。

從R的心路發(fā)展歷程上看，第7和第8次沙盤游戲作品是承接了第4和第5次的，沙盤游戲的主題圍繞著愛人展開，表達(dá)是自己對新生家庭的向往與想象。在《完美的婚禮》中，R最喜歡的沙具是新人，但同時(shí)R表示沒有自我像，這能反映其內(nèi)心的矛盾與糾結(jié)：R很向往自己也有這樣的一個(gè)婚禮，但礙于現(xiàn)實(shí)，需要選擇放棄。第8次沙游作品中R延續(xù)了這種心境，雖然名為《美滿的家庭》，但其意境名不符實(shí)，主題表現(xiàn)略顯空洞抑郁，這可能與R“向往又不敢多想”的心態(tài)有關(guān)。R表示此次沙盤游戲作品仍無自我像，但對于所選用的沙具都喜歡。R所構(gòu)建的二人世界是一幅“男主外，女主內(nèi)”的畫面，雖然他表示沒有自我像，但不排除其內(nèi)心的向往，他選用了沙具“白雪公主”來表達(dá)女主人的形象，而沒有選擇一個(gè)與男主人相對應(yīng)的現(xiàn)實(shí)人物形象的沙具，可能反映R的內(nèi)心對于未來的家庭組建抱有童話般的憧憬，另一層意思也可能是R對于現(xiàn)實(shí)中愛人的形象開始模糊，是一種釋然的表現(xiàn)。

圖7 第8次沙盤《美滿的家庭》

第10次沙盤游戲開始到最終結(jié)束，R的沙盤游戲主題集中圍繞其原生家庭展開，清晰地顯示出回歸家庭的線索。第10次的《回家過年》顯示了R結(jié)合自己剩余戒毒期限和可以獲得的提前解除強(qiáng)制隔離戒毒的獎(jiǎng)勵(lì)這一背景下的設(shè)想，也是當(dāng)下他的一個(gè)愿望；不過最終R并沒有實(shí)現(xiàn)回家過年的愿望，他實(shí)際離開戒毒所的時(shí)間已經(jīng)過了當(dāng)年的春節(jié)。不過這并沒有中斷他渴望回家這條心理路線的脈絡(luò)，第11的《回家》（圖8）和第12次的《廣場習(xí)武》（圖9）兩個(gè)作品分別是印象中家鄉(xiāng)小鎮(zhèn)的老街和當(dāng)前家鄉(xiāng)縣城的廣場的實(shí)景再現(xiàn)。這三個(gè)作品虛實(shí)結(jié)合，是R渴望回歸家庭的心境顯現(xiàn)。在這過程中，R向咨詢師更深入地講述了生活環(huán)境、原生家庭情況和成長經(jīng)歷中的重要事件。在這一階段中，R跟咨詢師的關(guān)系達(dá)到一個(gè)新高度，他向咨詢師表達(dá)感謝的同時(shí)，希望自己在離開戒毒所以后能獲得自己沙盤游戲作品的照片，他將會把這些照片存在手機(jī)里，看到照片會想到參加沙盤游戲治療的體會和感悟。

圖8 第11次沙盤《回家》

圖9 第12次沙盤《廣場習(xí)武》

圖10 結(jié)束沙盤《全家福》

第13次沙盤游戲是R在與咨詢師約定的最后一次沙盤，作品的名稱是《全家?！罚▓D10），作品在部局上呈現(xiàn)出“曼陀羅”的趨勢：家庭成員及房屋面朝向中心的“水田”圍繞（R找不到相應(yīng)道具，用草地代替表達(dá)）站立擺放。R在分享中提到，這是想象中家的樣子，家人都在，從戒毒所出去以后就要回到家里，那里既有父親和哥哥、嫂子，也有愛人。從結(jié)束沙盤游戲作品格局上來看呈現(xiàn)出某種秩序，結(jié)合R的反饋，咨詢師認(rèn)為在結(jié)束沙盤中已經(jīng)顯示出R的心理經(jīng)歷了一定的整合，沙盤游戲自我療愈功能的效果在這次沙盤游戲作品中得到體現(xiàn)。

2.2 結(jié)果

縱觀R的沙盤游戲作品，不難發(fā)現(xiàn)有這樣一條歷程：從最初的以金字塔等沙具描繪的《古埃及》，到以三亞海灘為藍(lán)本的《沙灘之旅》，再到分別以老家小鎮(zhèn)和縣城廣場為內(nèi)容的《回家》《廣場習(xí)武》，最后以描述自家房屋和水田實(shí)景內(nèi)容的《全家?！方Y(jié)束，向咨詢師展示了一條始于埃及，途經(jīng)三亞，轉(zhuǎn)道湖北利川，最后到達(dá)老家的心靈回歸之旅。R與咨詢師的交流中表示通過沙盤游戲的制作以及與咨詢師的分享和交流，感受到自己內(nèi)心對于離開戒毒所之后該去做什么的思路漸漸清晰起來。對于自己之前想到回家面對家人，特別是愧對妻子而產(chǎn)生的忐忑之心已減輕。R對出所以后重建自己的生活感到增加了信心。

3 討論

在案例中，沙盤游戲治療成功地將R的內(nèi)在沖突外化，其沙盤游戲過程經(jīng)歷了問題的呈現(xiàn)、深入與轉(zhuǎn)化，獲得一定程度的自我療愈。總結(jié)R的個(gè)案，咨詢師有以下心得：①個(gè)體心靈的自我療愈能力得以顯現(xiàn)，這不是由咨詢師的意識引導(dǎo)的，而是由個(gè)案本身的無意識引導(dǎo)，療愈的過程是由內(nèi)而生，而非源自于外；②咨詢師培養(yǎng)了個(gè)案的信任，而個(gè)案也啟發(fā)了咨詢師的同理，個(gè)案感覺到咨詢師與他同感時(shí)，會對咨詢師產(chǎn)生信任，相信咨詢師尊重他心中的心理素材；③沙盤游戲過程中存在線性與非線性發(fā)展線索，在沙盤游戲中，個(gè)案的心理線索可以是線性發(fā)展的如前文所述之始于埃及金字塔終于湖北利川老家的心靈回歸之旅，但個(gè)案的情緒感受線索可能是非線性發(fā)展的（如表一），這由個(gè)案在沙盤游戲中使用沙具的數(shù)量變化可以窺得一斑;④電影為沙盤游戲治療提供了豐富且個(gè)人化的媒才；⑤根據(jù)咨詢師以往沙盤游戲治療實(shí)踐，結(jié)合此次短程沙盤游戲治療過程中個(gè)案的主觀報(bào)告，認(rèn)為沙盤游戲?qū)τ诮涠救藛T厘清家庭關(guān)系、理清回歸家庭后的思路效果明顯。

圖11 R沙具使用數(shù)量情況