孟月明

（鄂州市第三醫(yī)院，鄂州 436000）

髖關節(jié)骨折的主要發(fā)病人群是老年人。髖關節(jié)置換術是臨床上治療老年髖關節(jié)骨折患者的主要方法。但老年人通常身體素質(zhì)差，對手術、麻醉、疼痛的耐受性差[1]。手術創(chuàng)傷和手術操作會引起疼痛、炎癥及應激反應，從而延緩術后身體的恢復[2]。在老年患者實施髖關節(jié)置換術時采取合適的麻醉方案可減輕疼痛、炎癥及應激反應，促進患者恢復。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，常用于全身麻醉，可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化作用[3]。在本研究中分析髖關節(jié)置換術高齡人群給予右美托咪定的整體麻醉鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年6月—2018年12月在我院實施髖關節(jié)置換術的高齡患者150例參與本研究。納入標準：①具有實施髖關節(jié)置換術的指征；②年齡≥65歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級；④對本研究知情同意。排除標準：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②精神疾?。虎圩陨砻庖卟。虎苈蕴弁?。隨機分為對照組和觀察組。觀察組中男42例，女33例；年齡為65～75歲，平均為（68.97±6.76）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為18～26，平均為22.13±3.21。對照組中男42例，女33例；年齡為66～73歲，平均為（68.69±6.28）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為18～25，平均為22.23±3.12。兩組間的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均靜脈注射0.2～0.4μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg順式阿曲庫銨+0.2mg/kg依托咪酯麻醉誘導。術中靜脈注射30μg/（kg·h）瑞芬太尼維持麻醉，間斷注射適量順式阿曲庫銨維持肌松。觀察組在麻醉誘導前15分鐘靜脈泵注0.6μg/kg右美托咪定。術中靜脈注射0.2μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術耗時、手術出血量、術中平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。術前1天及術中分別檢測兩組的神經(jīng)肽Y（NPY）、P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術耗時、手術出血量、術中MAP和HR

兩組的手術耗時、手術出血量、術中MAP和HR相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 手術耗時、手術出血量、術中MAP和HR（ false）

表1 手術耗時、手術出血量、術中MAP和HR（ false）

組別 手術耗時（分鐘）手術出血量（ml）術中MAP（mmHg）術中HR（次/min）對照組(n＝75) 77.89±6.26 147.37±21.06 88.77±11.07 76.23±8.26觀察組(n＝ 75) 78.56±5.91 146.65±21.21 89.75±10.26 75.35±8.23

2.2 血清疼痛介質(zhì)

術前兩組的NPY、SP、PGE2水平相比，P＞0.05。術中兩組的NPY、SP、PGE2水平均上升，與術前相比，P＜0.05。術中觀察組的NPY、SP、PGE2水平低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 血清疼痛介質(zhì)（ false）

表2 血清疼痛介質(zhì)（ false）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；?與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 NPY（pg/ml） SP（pg/ml） PGE2（ng/ml）對照組（n＝75）術前 33.23±3.68 49.56±5.26 12.51±1.78術中 50.39±5.29# 73.39±7.52# 22.47±3.32#觀察組（n＝75）術前 33.35±3.77 49.62±5.11 12.47±1.67術中 41.36±5.56#* 60.19±6.25#* 17.61±2.35#*

2.3 血清炎癥細胞因子

術前兩組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平相比，P＞0.05。術中兩組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平均上升，與術前相比，P＜0.05。術中觀察組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 血清炎癥細胞因子（ false）

表3 血清炎癥細胞因子（ false）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；?與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml） IL-18（pg/ml）對照組（n＝75）術前 7.55±0.77 15.39±1.37 23.57±3.25 41.39±5.66 158.21±17.66術中 14.23±1.79# 25.56±3.21# 39.37±5.56# 79.51±7.78# 213.38±25.56#觀察組（n＝75）術前 7.56±0.67 15.42±1.28 23.56±3.37 41.22±5.25 158.09±17.72術中 10.39±1.33#* 20.29±2.37#* 20.31±4.21#* 62.17±5.61#* 183.37±22.23#*

2.4 血清氧化應激

術前兩組的MDA、ACTH、Cor、NE水平相比，P＞0.05。術中兩組的MDA、ACTH、Cor、NE水平均上升，與術前相比，P＜0.05。術中觀察組的MDA、ACTH、Cor、NE水平低于對照組，P＜0.05。術前兩組的SOD水平相比，P＞0.05。術中兩組的SOD水平均降低，與術前相比，P＜0.05。術中觀察組的SOD水平高于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 血清氧化應激（ false）

表4 血清氧化應激（ false）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；?與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 MDA（μmol/L） SOD（U/ml） ACTH（pg/ml） Cor（ng/ml） NE（pg/ml）對照組（n＝75）術前 8.29±1.12 93.52±7.32 55.07±5.25 223.39±22.32 203.52±22.07術中 15.47±1.27# 66.67±8.21# 89.31±7.33# 287.65±31.21# 295.02±31.06#觀察組（n＝75）術前 8.36±1.32 93.35±7.65 55.03±5.29 223.97±23.32 203.35±21.31術中 11.32±1.33#* 74.34±8.78#* 70.31±7.98#* 256.65±35.52#* 255.77±31.91#*

3 討論

髖關節(jié)由股骨頭與髖臼構成，屬球窩關節(jié)，是典型的桿臼關節(jié)。老年人常存在骨質(zhì)疏松，在遭受外力沖擊時容易發(fā)生髖關節(jié)骨折[4]。隨著人口老齡化趨勢的加劇，髖關節(jié)骨折的發(fā)生率上升。老年髖關節(jié)骨折不及時治療會致殘、致死。治療老年髖關節(jié)骨折的主要方法之一是髖關節(jié)置換術。但老年患者的身體功能較差，對手術、麻醉、疼痛的耐受力較弱。因此對髖關節(jié)置換術高齡人群實施手術麻醉的方法應更有效和安全。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可激動藍斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。與同類藥品相比，右美托咪定對α2腎上腺能受體的選擇性更高，對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響更小[5]。本研究結果顯示，兩組的手術耗時、手術出血量、術中MAP和HR相比，P＞0.05。這說明，髖關節(jié)置換術高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定不會影響手術時間、手術出血量、術中MAP和HR。

術后疼痛不僅會為患者帶來痛苦，還會導致機體內(nèi)環(huán)境改變、生命體征波動，影響術后身體的恢復。NPY、SP和PGE2是疼痛介質(zhì)，NPY和SP水平上升能降低神經(jīng)系統(tǒng)痛覺閾值，進而產(chǎn)生和放大疼痛。在花生四烯酸代謝的過程中會大量產(chǎn)生PGE2，并引發(fā)外周組織無菌性炎癥，促進疼痛產(chǎn)生[6]。本研究結果顯示，術中觀察組的NPY、SP、PGE2水平低于對照組，P＜0.05。這說明，右美托咪定具有強大的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜活性，髖關節(jié)置換術高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定可減少疼痛介質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛。炎癥反應是導致機體內(nèi)環(huán)境改變，引發(fā)多種疾病的主要原因之一。機體在發(fā)生炎癥反應后，會產(chǎn)生多種炎癥因子，進而引發(fā)多種風險，并加重疼痛程度。CRP是在促炎因子的刺激下由肝細胞產(chǎn)生的一種急性時相蛋白。TNF-α是活化的單核巨噬細胞分泌的促炎細胞因子。IL-1β、IL-6、IL-18均為白細胞介素，會參與機體調(diào)控炎癥反應[7]。本研究結果顯示，術中觀察組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平低于對照組，P＜0.05。這說明，右美托咪定具有抗炎、抗氧化應激作用，髖關節(jié)置換術高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定可減少手術中釋放炎癥因子。機體經(jīng)歷創(chuàng)傷后會發(fā)生氧化應激反應[8]。氧自由基攻擊生物膜中的多不飽和脂肪酸可引發(fā)脂質(zhì)過氧化作用，形成MDA。氧自由基增多會消耗機體的抗氧化物質(zhì)，SOD是一種還原酶，氧自由基生成會導致SOD的水平降低。Cor是腎上腺皮質(zhì)激素。NE是腎上腺髓質(zhì)激素。ACTH是促腎上腺皮質(zhì)激素，是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素。本研究結果顯示，術中觀察組的MDA、ACTH、Cor、NE水平低于對照組，SOD水平高于對照組，P＜0.05。這說明，右美托咪定能減少氧自由基的生成、促進氧自由基的清除，髖關節(jié)置換術高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定可減少手術中多種氧化應激產(chǎn)物的釋放和抗氧化物的消耗，起到抗氧化應激作用。

綜上所述，髖關節(jié)置換術高齡人群給予右美托咪定不會影響術中的生命體征、手術耗時和手術出血量，能減輕術中疼痛、炎癥反應及氧化應激反應。