因為醫(yī)院兒科接受的大多數(shù)兒童都年齡小，并且他們表現(xiàn)出很強的抗拒心理，治療依從性低下[1]，此外，兒科疾病發(fā)展得更快，病情復(fù)雜，再加上兒童自身的新陳代謝快，免疫力低下，這增加了治療的難度，也有更大的護(hù)理風(fēng)險，容易引起臨床護(hù)理的各種風(fēng)險問題。為了有效降低風(fēng)險，減少不適和更好滿足患兒的需求，應(yīng)在護(hù)理工作中進(jìn)行風(fēng)險防范和護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，減少護(hù)理過程中風(fēng)險事件的發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。本研究選入我院2017年4月—2018年7月100例兒科患兒，數(shù)字表法分組，對照組用普通護(hù)理，風(fēng)險防范組用風(fēng)險防范式護(hù)理管理模式，分析了風(fēng)險防范式護(hù)理管理模式在兒科的建立及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入我院2017年4月—2018年7月100例兒科患兒，數(shù)字表法分組，風(fēng)險防范組男患兒28例，女患兒22例。年齡2～9歲，中位年齡（5.24±2.01）歲。消化道疾病有11例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，骨科疾病10例，其他科室5例。對照組男患兒29例，女患兒21例。年齡齡2～9歲，中位年齡（5.24±2.01）歲。消化道疾病有11例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，骨科疾病10例，其他科室4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒科相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外不配合治療和護(hù)理的患者。

1.2 方法

對照組用普通護(hù)理，常規(guī)根據(jù)兒科的護(hù)理流程開展護(hù)理工作，護(hù)理人員遵醫(yī)執(zhí)行護(hù)理工作。

風(fēng)險防范組用風(fēng)險防范式護(hù)理管理模式。（1）結(jié)合兒科護(hù)理工作潛在的隱患，研究和總結(jié)兒科病房以前的病例數(shù)據(jù)，結(jié)合兒童的實際情況，分析護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險情況，然后根據(jù)當(dāng)前護(hù)理工作中的條件，制定具體的管理計劃，積極落實計劃[2-3]。（2）積極在兒科護(hù)理工作中建立風(fēng)險管理工作組，組員由具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員組成，各司其職，積極防范風(fēng)險的發(fā)生。例如，由于藥物的錯誤狀況，需要加強三查七對的執(zhí)行度。護(hù)理文件的書寫方面需要整潔，正確記錄。穿刺方面有必要加強對護(hù)理人員的技術(shù)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，提高一次穿刺成功率。密切監(jiān)測孩子的狀況和體征，加強夜間巡視。優(yōu)化病房環(huán)境和管理，從而不斷降低風(fēng)險。（3）結(jié)合我院兒科開展科學(xué)護(hù)理培訓(xùn)計劃，還需要定期開展各種專題教育工作，如組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對糾紛案例進(jìn)行分析，提高護(hù)理人員法律意識。（4）注重家長告知。在各項操作前注重家長的知情權(quán)，有效告知，加強家長和護(hù)理人員的合作，更有效地預(yù)防風(fēng)險事件。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意程度（發(fā)放滿意量表給家長，分為滿意和不滿意兩個選項，家長打勾后收集問卷統(tǒng)計）；兒科風(fēng)險評估、識別、預(yù)防和處理評分；護(hù)理前后患兒視覺模擬煩躁心理積分；兒科風(fēng)險發(fā)生率。

兒科風(fēng)險評估、識別、預(yù)防和處理評分均采用自制百分制評估量表評估，0～100分，分值越高則風(fēng)險護(hù)理質(zhì)量越高。

視覺模擬煩躁心理積分采用視覺模擬評分方法，以0～10分為尺度，根據(jù)患兒的表情、表現(xiàn)等進(jìn)行評估，0分為平靜配合治療，隨著分?jǐn)?shù)增加，煩躁越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示采用χ2檢驗，若最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析

風(fēng)險防范組滿意度100%（50/50），滿意例數(shù)50例，對比對照組滿意程度80%（40/50）更高，χ2=6.034，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護(hù)理前后患兒視覺模擬煩躁心理積分分析

護(hù)理前兩組患兒視覺模擬煩躁心理積分接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后風(fēng)險防范組患兒視覺模擬煩躁心理積分的改善幅度更大，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 護(hù)理前后患兒視覺模擬煩躁心理積分分析（分，±s）

表1 護(hù)理前后患兒視覺模擬煩躁心理積分分析（分，±s）

組別 例數(shù) 時期 視覺模擬煩躁心理積分風(fēng)險防范組 50 護(hù)理前 6.89±1.11護(hù)理后 1.22±0.13對照組 50 護(hù)理前 6.84±1.12護(hù)理后 2.45±0.24護(hù)理后t值 - - 6.014護(hù)理后P值 - - 0.000

2.3 兩組兒科風(fēng)險評估、識別、預(yù)防和處理評分分析

風(fēng)險防范組兒科風(fēng)險評估、識別、預(yù)防和處理評分（94.01±1.21）分、（97.24±2.41）分、（96.26±3.61）分，更有優(yōu)勢，對照組是（85.35±2.12）分、（85.11±2.12）分、（82.46±3.57）分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組兒科風(fēng)險評估、識別、預(yù)防和處理評分分析 （分，±s）

表2 兩組兒科風(fēng)險評估、識別、預(yù)防和處理評分分析 （分，±s）

組別 例數(shù) 風(fēng)險評估 風(fēng)險識別 風(fēng)險預(yù)防和處理對照組 50 85.35±2.12 85.11±2.12 82.46±3.57風(fēng)險防范組 50 94.01±1.21 97.24±2.41 96.26±3.61 t值 - 4.855 4.273 6.150 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組兒科風(fēng)險發(fā)生率分析

風(fēng)險防范組兒科風(fēng)險發(fā)生率更少，χ2=6.013，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。風(fēng)險防范組兒科風(fēng)險發(fā)生1例，發(fā)生率為2%，對照組風(fēng)險防范組兒科風(fēng)險發(fā)生9例，發(fā)生率為18%。

3 討論

兒科是一個特殊的臨床科室。孩子們身體抵抗力差，他們的情緒和語言能力和理解能力都很差。孩子入院后的環(huán)境變化，加之疾病因素導(dǎo)致身體不適，所以孩子容易出現(xiàn)緊張，焦慮等情緒，難以表達(dá)只能通過哭鬧排出，使各種護(hù)理操作無法進(jìn)行,心情差，健身狀況差的孩子，對治療有較大的抵抗力，協(xié)調(diào)性差，如果強行開展護(hù)理只會增加孩子的疼痛，增加抵觸心理，引起糾紛。作為醫(yī)院的重要科室之一，兒科孩子通常都很小，他們的控制能力和自我保護(hù)能力都很弱，無法很好表達(dá)自身的感受，這導(dǎo)致兒科的許多糾紛，也增加了護(hù)理的風(fēng)險，這不僅對兒童的治療產(chǎn)生了較大的影響，也影響治療和護(hù)理工作進(jìn)行，甚至影響醫(yī)院形象。風(fēng)險預(yù)防護(hù)理管理是一種有效護(hù)理模式[4-5]，結(jié)合護(hù)理管理產(chǎn)生的風(fēng)險，分析風(fēng)險成因，采取相應(yīng)措施解決，積極規(guī)避風(fēng)險發(fā)生，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險，可以更多提高護(hù)理滿意度。風(fēng)險防范式護(hù)理在兒科兒童的實施和護(hù)理可產(chǎn)生積極作用[6-8]。原因可能是在風(fēng)險事件發(fā)生之前有針對性地進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測評估和預(yù)防護(hù)理，并且在面對各種護(hù)理風(fēng)險時具有相應(yīng)的對策，從而最大化減少風(fēng)險帶來的危害。風(fēng)險預(yù)防護(hù)理要求護(hù)理人員提高自身護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行給藥，避免用藥錯誤。還需要加強和家長的有效溝通，改善父母與護(hù)理工作的合作度，從而提高患兒臨床護(hù)理和治療的質(zhì)量[9-12]。

本研究中，對照組用普通護(hù)理，風(fēng)險防范組用風(fēng)險防范式護(hù)理管理模式。結(jié)果顯示，風(fēng)險防范組滿意程度，患兒視覺模擬煩躁心理積分，兒科風(fēng)險評估、識別、預(yù)防和處理評分，兒科風(fēng)險發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，兒科患兒實施風(fēng)險防范式護(hù)理管理模式效果確切。