近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療事業(yè)的市場地位已經(jīng)發(fā)生了重大的改變，作為為人民提供服務(wù)的一個重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，在新形勢下，面對激烈的市場競爭，必須提高自身醫(yī)院的形象和信譽，而服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，則是樹立醫(yī)院形象和信譽的重要指標[1]。為了提升護理工作服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院成立了優(yōu)質(zhì)護理病房，引進了新的護士工作人員，工作隊伍一下變得年輕化。所以，如何盡快提升年輕護士的管理能力和護理能力，直接決定了護理質(zhì)量和水平的提升，成為醫(yī)院關(guān)注的一個焦點問題[2]。層級管理作為一種現(xiàn)代的管理模式，將護士的在心內(nèi)科的日常工作進行層級劃分，并且結(jié)合護士個人擅長和能力，在充分發(fā)揮每一個護士人員的積極性的前提下，提高了護理工作人員的滿意度[3]。本文將層級管理前后在我院實施的效果進行對比研究，整理具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月—2016年6月38名心內(nèi)科護理管理的護士為對照組，進行常規(guī)管理，以2016年7月—2017年4月40名護士為觀察組。對照組中男性1名，女性37名，最小21歲，最大39歲，平均年齡（27.45±4.50）歲；大專12名，本科26名；主管護師3名，護師8名，護士27名；觀察組男性7名，女性33名，最小22歲，最大37歲，平均年齡（27.50±4.55）歲；大專10名，本科30名；主管護師4名，護師9名，護士27名。組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 管理方法

對照組常規(guī)管理，實施常規(guī)的交接班制度，護士各司其職，做好交接和護理記錄等工作；觀察組實施層級管理模式，具體實施如下：（1）建立層級管理模式，由主管護師為領(lǐng)導，先對護師和護士的工作能力和工作年限、文化程度等進行綜合評估和考核，判斷他們的實際能力和水平，將剩下的人員分為護理組長—責任護士—助理護士三個層級，根據(jù)心內(nèi)科患者的病情和日常工作特點，按照疾病嚴重程度，將成員分為2個護理小組，各1名組長，組長直接負責完成層級管理。（2）對護理的層級進行合理設(shè)置，對護士資歷、文化程度及支撐等進行綜合考核之后，按照護士特長，進行人員分配，組長負責責任組工作內(nèi)容的落實，做好監(jiān)督和檢查工作，對護士工作進行周評價或者日總結(jié)；指導責任護士積極采取有效護理措施，解決工作問題，完整、規(guī)范填寫護理記錄，針對性的解決護理問題，主動解決與患者之間的糾紛，提升問題解決能力；指導護士開展相關(guān)的護理工作，護士要保持終身學習的精神，不斷參與培訓和學習，提升護理專業(yè)知識和能力。（3）層級管理體系，以護理制度為核心，由臨床經(jīng)驗豐富的護師和主管護士對護士進行一對一的指導，提升新晉年輕護士的能力和水平，能順利通過終期考核，以保證工作順利開展和實施。

1.3 觀察指標

比較管理前后醫(yī)生、患者對護士工作的滿意度，采用自制的護理問卷，醫(yī)生和患者自愿填寫，有主管護師護理組長共同統(tǒng)計，0～100分，評分越高表示滿意度越高；然后由主管護師對護士工作的質(zhì)量進行考核和評估，0～100分，評分越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用標準差(xs)表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)生護理滿意度、患者護理滿意度及護理質(zhì)量評分結(jié)果均顯著高于管理前（P＜0.05），詳見表1。

表1 管理前后護理質(zhì)量和滿意度結(jié)果比較

3 討論

心內(nèi)科是醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，患者多以危重疾病比較多，且大部分集中于老年群體，他們的身體多伴有合并癥或者其他的慢性疾病，理解能力差，護理配合度低，增加護士工作的壓力，任務(wù)繁重。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展的時代背景下，很多醫(yī)院都積極進行護理工作模式的創(chuàng)新和探索，在護理管理方面，不斷建立和完善相關(guān)的護理制度和體系，全面以提升護理質(zhì)量和工作的滿意度為工作的宗旨和目標。我院也成立了優(yōu)質(zhì)護理病房每并且對發(fā)展新的護理模式進行了積極的實踐探索，增加了護士服務(wù)人員，補充的人力資源，讓每一個年輕的護士都積極參與到護理服務(wù)工作中，并且積極進行崗前培訓和指導，全面提升他們的護理能力和操作技能水平，科學合理的進行護理工作安排，提升了護理工作的整理質(zhì)量，相較于傳統(tǒng)的護理管理模式，新型的護理管理模式，對于提升護理質(zhì)量和服務(wù)水平，有著重要的積極影響。所以，必須創(chuàng)新新型的護理管理模式[4-5]。本次研究中實施了層級管理模式，通過將護士團隊人員分為護士組長-責任護士及主管護師的層級管理體系，在規(guī)范的護理制度的前提下，每一個層級的護士人員都有明確的工作責任和工作內(nèi)容，層層落實、層層監(jiān)督和管理[6]，最終讓每一個層級護士工作都有效落實，并且在考核和培訓中，提升了護士的專業(yè)能力，也刺激護士工作積極性，最終實施層級管理后的患者對護士工作滿意度提升，醫(yī)生對護士工作滿意度也得到提升，整體護理評估水平提升，實踐結(jié)果表明，層級管理模式有效應(yīng)用于心內(nèi)科護理管理中，能顯著提升護理整體的滿意度和質(zhì)量。層級管理模式是現(xiàn)代一種新型管理模式[7]，對于提升護士人員整體的護理技能和水平，有著非常重要的影響，能顯著提升護理質(zhì)量，具有非常理想的應(yīng)用效果。為了進一步推動心內(nèi)科護理管理工作的發(fā)展，滿足實際工作需求，應(yīng)該科室管理中深入貫徹落實層級管理模式，建立護理核心的工作制度，不斷督促護士人員積極參與護理管理創(chuàng)新工作，落實各項護理工作任務(wù)，將工作深入落到實處，充分調(diào)動護士人員的工作積極性，建立護患之間和醫(yī)護之間的良好和諧關(guān)系，提升護理工作整體的質(zhì)量和滿意度[8-12]。

綜上所述，在心內(nèi)科患者護理管理中實施積極的層級管理模式，能明顯提升護理工作的滿意度，并且提升整體工作的護理質(zhì)量，具有積極的實踐推廣價值。