劉娜 周國(guó)強(qiáng) 邊衛(wèi)

[摘要] 目的 分析成人2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗（PIR）數(shù)據(jù)，探討PIR與教育水平、年齡、性別的相關(guān)性，為胰島素治療掃清障礙。方法 收集該地社區(qū)服務(wù)站管理的150例成人糖尿病患者性別、年齡、教育水平資料并胰島素治療評(píng)價(jià)量表（ITAS）評(píng)估分組，導(dǎo)入SPSS 22統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? 不同教育水平和年齡的ITAS得分不同，教育水平越低、年齡越小則ITAS得分越高，而性別不具有相關(guān)性。結(jié)論 2型成人糖尿病患者心理性胰島素抵抗（PIR）較普遍，與教育水平和年齡相關(guān)，糾正教育水平較低及年輕患者的負(fù)性態(tài)度至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病，心理性胰島素抵抗，教育水平，年齡

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0024-02

糖尿?。―M）是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，胰島素在2型糖尿?。═2DM）患者中的治療作用已經(jīng)廣泛認(rèn)可，臨床研究表明[1-2]，T2DM患者空腹血糖>10 mmol/L時(shí)，早期注射胰島素可快速控制血糖，有效改善胰島β細(xì)胞功能，胰島素治療不再是口服降糖藥物無(wú)效的最后手段， 而是控制血糖最適宜的早期治療方法[3]。另外，隨著T2DM進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能下降，不少患者需要胰島素治療。然而在臨床實(shí)踐中心理性胰島素抵抗使患者開始胰島素治療存在諸多困難。

心理性胰島素抵抗（Psychological Insulin Resistance，PIR）由美國(guó)學(xué)者 Leslie 等[4]提出，是指患者開始胰島素注射治療的心理障礙。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示T2DM的心理性胰島素抵抗亦相當(dāng)普遍（27.1%～53.3%[5]，高于國(guó)外的統(tǒng)計(jì)結(jié)論[6]。因此，該研究的目在于調(diào)查成人T2DM患者的心理性胰島素抵抗情況并分析其基本因素，為T2DM胰島素治療掃清障礙。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

收集2013—2017年間社區(qū)衛(wèi)生服站管理的2型糖尿病患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)T2DM診斷明確，無(wú)嚴(yán)重器官病變和并發(fā)癥。②長(zhǎng)期接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理，自愿配合研究并參與“胰島素治療評(píng)價(jià)量表”評(píng)估。

1.2? 研究方法

①根據(jù)教育水平將樣本分為4組：初中及以下、高中及中專、大專、本科及以上。

②心理性胰島素抵抗評(píng)估并分組：胰島素治療評(píng)價(jià)量表 （Insulin Treatment Appraisal Scale，ITAS）由荷蘭學(xué)者 Snoek等[7]于2007年發(fā)表，由4個(gè)正性描述16個(gè)負(fù)性描述共 20 個(gè)條目組成，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法（非常不同意=1，非常同意=5），總分值80分，分值越高表示患者對(duì)胰島素評(píng)價(jià)越低，ITAS得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。參照德國(guó)Bahrmann等[8]建議，將PIR分為4度：49 分為輕微心理性胰島素抵抗，49～62分提示為中度;63～74分提示為重度;75分則提示嚴(yán)重抵抗。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用IBM SPSS V22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，不同教育水平和PIR分度均為分類變量，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，各組差異采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 樣本收集和分組情況

收集有效病例150例，男性42.7%（64例），女57.3%（86例）;平均年齡（52.32±9.67）歲，平均病程（8.9±4.9）年。根據(jù)教育水平分4組：初中及以下占32.00%，高中或中專占26.00%，大專占23.33%，本科及以上占18.67%。

2.2? 胰島素治療評(píng)價(jià)（ITAS得分）

胰島素治療評(píng)價(jià)量表（ITAS）平均得分（52.3±9.5）分，排名前三的胰島素注射負(fù)面態(tài)度 （同意或強(qiáng)烈同意）是“注射胰島素意味著我的糖尿病已經(jīng)更糟”（82%，n=123），“注射胰島素使生活不方便”（62%，n=93），“注射胰島素意味著我通過飲食和藥物管理我的糖尿病是失敗的”（58%，n=87）。另一方面，盡管對(duì)使用胰島素持消極態(tài)度，多數(shù)參與者認(rèn)為胰島素有助于“預(yù)防糖尿病并發(fā)癥”（76%，n=114），“更好的控制血糖”（72%，n=108）和“改善我的健康”（66%，n=99）。

不同教育水平的ITAS得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=26.38，P<0.05），兩兩比較顯示大專、本科及以上與初、高中組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），教育水平越低ITAS評(píng)分越高。另外我們發(fā)現(xiàn)，年齡越小則ITAS得分越高 （F=-21.368， P<0.05）。而ITAS的分值不因性別而異（χ2=2.958， P=0.107）。

3? 討論

該研究表明，成人T2DM患者PIR較為普遍，大多數(shù)成年人對(duì)胰島素治療持否定態(tài)度。教育水平越低、患者越年輕對(duì)胰島素的負(fù)面評(píng)價(jià)越嚴(yán)重。這提示教育水平較低者及年輕糖尿病患者是我們工作的重點(diǎn)人群。

另一方面，盡管胰島素的消極態(tài)度普遍存在，大多數(shù)參與者都承認(rèn)胰島素治療的好處。這表明為了改善對(duì)胰島素治療的態(tài)度，僅關(guān)注于支持這些益處是不夠的，更需要采取措施，重塑對(duì)胰島素的正確態(tài)度。有報(bào)道通過健康教育[9]、借助訪談工具進(jìn)行健康教育[10]、心理干預(yù)[11]、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)干預(yù)[12]等方面干預(yù)心理性胰島素抵抗，均取得一定成效。

綜上，心理性胰島素抵抗反映了對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的困擾和對(duì)DM治療包括使用胰島素的擔(dān)憂，年齡及教育水平影響心理性胰島素抵抗水平，早期教育和干預(yù)糖尿病自我管理態(tài)度，提高胰島素藥物治療的接受能力確有必要。當(dāng)然，有必要進(jìn)行前瞻性的更深層次的研究，減少胰島素治療障礙，提高患者的治療依從性，從而改善T2DM患者的臨床結(jié)局。

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（收稿日期：2018-12-20）

[作者簡(jiǎn)介] 劉娜（1975-），女，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科、內(nèi)分泌。

[通訊作者] 周國(guó)強(qiáng)（1976-），男，山東淄博人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)影像，E-mail：562545083@qq.com。