冉兆雷

[摘要] 目的 探究將血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病患者中的臨床診斷價(jià)值。 方法 以該院2016年4月—2017年4月收治的60例糖尿病患者為對(duì)象開展研究，其中包含糖尿病腎病患者30例作為糖尿病腎病組，另30例糖尿病患者為糖尿病組，再選取前來該院體檢者30名作為健康組，觀察各組空腹血糖、餐后2 h血糖水平;記錄兩組糖化血紅蛋白、血清C肽水平。 結(jié)果 糖尿病組及糖尿病腎病組空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比健康組顯著升高（P<0.05）;糖尿病組及糖尿病腎病組患者糖化血紅蛋白水平與健康組病組比較均較高，血清C肽均較低v;同時(shí)，對(duì)比糖尿病組，糖尿病腎病組患者糖化血紅蛋白更高，血清C肽更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白可明顯區(qū)別患者是否患糖尿病，且有助于對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)展提供判斷依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;血清C肽;糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0047-02

糖尿病為慢性終身性疾病，其在人群中發(fā)病幾率較高，因其無法完全治愈，當(dāng)患者病情發(fā)展到一定階段，將引發(fā)嚴(yán)重性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、心血管病變、白內(nèi)障、周圍神經(jīng)病變等，為實(shí)現(xiàn)病情的良好控制，有必要對(duì)患者的病情進(jìn)行定期的準(zhǔn)確性檢測(cè)[1]。且隨著社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的改變，糖尿病人群的數(shù)量愈加龐大，故臨床應(yīng)當(dāng)重視對(duì)血糖的檢測(cè)，尋找準(zhǔn)確性更強(qiáng)的檢測(cè)手段[2]。當(dāng)前，檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖為糖尿病診斷的主要手段，應(yīng)用上述手段可實(shí)現(xiàn)基本的診斷效果，但其均受血糖濃度波動(dòng)影響，且難以實(shí)現(xiàn)患者的病情進(jìn)展情況的準(zhǔn)確診斷[3]。糖化血紅蛋白為血糖、血紅蛋白在血液內(nèi)結(jié)合后的產(chǎn)婦，其對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平顯示效果較好，血清C肽為胰島素原裂解產(chǎn)物，可用于評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞的胰島素生成、分泌能力，這兩項(xiàng)指標(biāo)較為穩(wěn)定，所受干擾較小。為進(jìn)一步探究糖尿病診斷的有效辦法，該文2016年4月—2017年4月選取60例患者重點(diǎn)探討血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病患者中的臨床診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的60例糖尿病患者為對(duì)象開展研究，其中包含糖尿病腎病患者30例作為糖尿病腎病組，另30例糖尿病患者為糖尿病組，再選取前來該院體檢者30名作為健康組。健康組男16名，女14名;年齡36～69歲，平均（51.46±5.72）歲。糖尿病組男17名，女13名;年齡35～71歲，平均（52.49±5.76）歲;病程1～14年，平均（7.65±2.94）年。糖尿病腎病組男16例，女14例;年齡37～73歲，平均（54.69±5.89）歲;病程1～16年，平均（8.03±2.75）年。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬已查閱研究相關(guān)內(nèi)容，并簽訂同意書，自愿參與研究，研究各項(xiàng)內(nèi)容均符合倫理委員會(huì)要求，并接受其監(jiān)督。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者均符合世界衛(wèi)生組織制定糖尿病有關(guān)診斷要求[4]，患者均為2型糖尿病，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠、哺乳期糖尿病患者;排除其他內(nèi)分泌、肝臟、腎臟疾病患者;排除因各種因素影響無法配合研究者。

1.2? 方法

為所有研究對(duì)象空腹抽取靜脈血，時(shí)間為清晨起床后，抽血量為5 mL，抽血完成后，采用離心機(jī)（型號(hào)：3～5 W）對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間10 min，離心參數(shù)4 000 r/min，血清分離成功后，將其放入-20℃低溫保存。應(yīng)用糖化血紅蛋白分析儀（型號(hào)：H9）測(cè)定患者糖化血紅蛋白，所用檢測(cè)方法為高效液相色譜法，各項(xiàng)檢測(cè)操作均根據(jù)說明開展。采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：NT-1000）對(duì)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清C肽進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格根據(jù)操作要求進(jìn)行檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察各組空腹血糖、餐后2 h血糖水平;記錄兩組糖化血紅蛋白、血清C肽水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，%為計(jì)數(shù)資料比，（x±s）為計(jì)量資料，各以χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組血糖水平對(duì)比

相較健康組，糖尿病組及糖尿病腎病組空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而糖尿病與糖尿病組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 各組糖化血紅蛋白、血清C肽水平比較

糖尿病組及糖尿病腎病組患者糖化血紅蛋白水平與健康組病組比較均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相比健康組，糖尿病及糖尿病腎病組患者血清C肽均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，對(duì)比糖尿病組，糖尿病腎病組患者糖化血紅蛋白更高，血清C肽更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病患者表現(xiàn)為高血糖代謝異常，當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平尚未實(shí)現(xiàn)糖尿病的治愈，故患者的血糖控制對(duì)于患者健康有著重大影響，若血糖控制效果較差，可能引發(fā)內(nèi)分泌、肝臟、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅患者健康。當(dāng)前，臨床常以空腹血糖、餐后2 h血糖、糖耐量測(cè)量作為進(jìn)行糖尿病診斷，但前兩項(xiàng)診斷所受影響因素較多，如近期飲食情況、血糖波動(dòng)等，檢測(cè)局限性較大，而糖耐量檢測(cè)的客觀要求較高，操作復(fù)雜，不宜反復(fù)檢測(cè)，故有必要尋找穩(wěn)定、準(zhǔn)確的糖尿病檢測(cè)指標(biāo)，更準(zhǔn)確把握患者病情變化。

糖化血紅蛋白為診斷糖尿病的重要指標(biāo)，其與血糖濃度呈正相關(guān)，且因其為血紅蛋白、血糖結(jié)合產(chǎn)物，具有不可逆性，故其穩(wěn)定性較好[5]。故糖化血紅蛋白對(duì)于患者階段性血糖水平有著較好檢測(cè)效果，較少受到飲食、運(yùn)動(dòng)等外部因素影響，可用于長(zhǎng)期性觀察指標(biāo)。但部分患者存在血紅蛋白異常、貧血等，導(dǎo)致糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果受到影響，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合血清C肽測(cè)定，增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性。

血清C肽為胰島B細(xì)胞所分泌的產(chǎn)物，前體位胰島素原，其具有清除較慢、半衰期較長(zhǎng)等特點(diǎn)，所受胰島素干擾較低，故檢測(cè)血清C肽水平能夠評(píng)估患者的胰島功能，掌握胰島B細(xì)胞的合成、釋放狀況，若患者體內(nèi)胰島素B細(xì)胞發(fā)生功能退減，則血清C肽將表現(xiàn)為降低趨勢(shì)。因血清C肽具有較好穩(wěn)定性，不受內(nèi)源、外源性胰島素影響，故其能夠?qū)颊叩牟l(fā)癥情況進(jìn)行有效測(cè)定。將血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合應(yīng)用，能夠大幅提升對(duì)糖尿病病情發(fā)展情況的診斷，且應(yīng)用面更廣泛，可減少因患者特殊情況導(dǎo)致的診斷失誤，達(dá)到更為優(yōu)質(zhì)的診斷效果，為臨床治療提供準(zhǔn)確性較好的依據(jù)。

該研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組及糖尿病腎病組空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比健康組顯著升高（P<0.05）;但糖尿病組及糖尿病腎病組空腹血糖、餐后2 h血糖比較無差異，表明這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病患者的血糖水平具備診斷價(jià)值，但難以體現(xiàn)患者的病情進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，研究組中，糖尿病組及糖尿病腎病組患者糖化血紅蛋白水平與健康組病組比較均較高，血清C肽均較低（P<0.05）;同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比糖尿病組，糖尿病腎病組患者糖化血紅蛋白更高，血清C肽更低，比較均有明顯差異（P<0.05）。表明相較于傳統(tǒng)血糖檢測(cè)，糖化血紅蛋白、血清C肽對(duì)患者的病情發(fā)展有更為準(zhǔn)確的診斷效果。這一區(qū)別主要在于，空腹血糖、餐后2 h血糖隨血糖波動(dòng)較大，但糖化血紅蛋白受到血糖波動(dòng)的影響較低，可顯示患者血糖控制情況。而血清C肽可反映胰島素功能變化，將其聯(lián)合檢測(cè)，可實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的糖尿病診斷效果。

綜上所述，采用血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白可明顯區(qū)別患者是否患糖尿病，且有助于對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)展提供判斷依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高，在條件允許情況下，可優(yōu)選采用該檢測(cè)方案，以為臨床治療提供更有效的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 薛福平， 劉春江， 劉詠菊，等.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者診斷中的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（12）：1472-1473.

[2]? 李熙建， 彭宇生， 王鵬，等.C肽與糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在糖尿病及并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2007， 11（8）：1063-1066.

[3]? 孫紅杰， 許可可， 雷厲秀，等. C肽與糖化血紅蛋白及脂聯(lián)素水平對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（11）：1114-1115.

[4]? 馬春芳， 沈國(guó)榮， 陸小芳， 等.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷的臨床意義[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（1）：113-114.

[5]? 李品霞. 血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病診斷的臨床意義[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（17）：58-60.

（收稿日期：2018-12-16）

[作者簡(jiǎn)介] 冉兆雷（1972-），男，山東菏澤人，本科，主管技師，研究方向：檢驗(yàn)。