項春梅 廖秀秀

[摘要] 目的 探討食管癌合并糖尿病患者在臨床護理中應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論效果及對護患關(guān)系改善的作用。方法 選取食管癌合并糖尿病86例，均為該院2017年2月—2018年2月收治，隨機分組，就采用常規(guī)護理（對照組，n=43）與在臨床護理中，引入Peplau人際關(guān)系理論（觀察組，n=43）生活質(zhì)量、血糖水平、并發(fā)癥率、護理滿意度、護患關(guān)系優(yōu)良率展開對比。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后，生活質(zhì)量評分、護理滿意度評分、護患關(guān)系優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05）;血糖水平及胸胃綜合征、反流性食管炎、胃排空障礙并發(fā)癥率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 食管癌合并糖尿病患地得護理中引入Peplau人際關(guān)系理論，可顯著提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定血糖，改善護患關(guān)系，保障臨床安全。

[關(guān)鍵詞] 食管癌合并糖尿病;護理;Peplau人際關(guān)系理論;生活質(zhì)量;護患關(guān)系;護理滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0158-02

我國屬食管癌高發(fā)國家，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率均居前列。糖尿病為公共衛(wèi)生領(lǐng)域較為重大的一種代謝性疾病，食管癌合并糖尿病，會使治療更具棘手性，對護理服務(wù)有更高的要求[1]。Peplau人際關(guān)系理論以人際關(guān)系為核心，著眼于互動，將其用于臨床護理中，旨在對護士及患者間相輔相成的關(guān)系予以強調(diào)，促使護士通過對科學(xué)的溝通技巧、知識和技術(shù)應(yīng)用，使患者身心健康水平增強，達到改善疾病預(yù)后的共同目標[2]。該次以2017年2月—2018年2月收治的86例食管癌合并糖尿病患者作研究對象，在護理中引入Peplau人際關(guān)系理論，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取食管癌合并糖尿病86例，均為該院收治。隨機分組，觀察組43例中，男24例，女19例，年齡介于41～75歲之間，平均（51.7±13.2）歲;病灶位置：上段2例，中段29例，下段12例。對照組43例，男26例，女17例，年齡介于39～75歲之間，平均（51.9±12.7）歲;病灶位置：上段4例，中段28例，下段11例。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)組織學(xué)檢查對食管癌確診;②基礎(chǔ)狀況良好;③患者或家屬自愿簽署該次實驗知情同意書，并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準。排除標準：①合并心理或精神疾病者;②合并意識障礙者。

1.3? 方法

對照組病例應(yīng)用腫瘤科常規(guī)護理模式，包括對患者心理、病情變化觀察，進行飲食指導(dǎo)，強調(diào)注意個人衛(wèi)生防護、予以對癥照護等。觀察組在護理過程中，引入Paplau人際關(guān)系理論，具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.3.1? 認識期干預(yù)? 主動與患者交流，同其建立良好溝通，就和諧的護患關(guān)系予以營造，介紹病房結(jié)構(gòu)和周邊環(huán)境特征、責任醫(yī)護人員，以消除陌生感;對患者需求加以了解，并完善心理疏導(dǎo)工作，以減輕負性心理，提高遵醫(yī)依從性。

1.3.2? 確認期干預(yù)? 對患者信息行動態(tài)掌握，結(jié)合具體病情及性格特征，對護理計劃予以制定，同時，鼓勵患者及家屬積極參與制定護理計劃，以提高其自我管理效能。就食管癌合并糖尿病的病因、病程特點、外科手術(shù)方法、血糖控制及護理要點加以介紹，增強患者知識掌握程度，促進主觀能動性充分發(fā)揮。

1.3.3? 進展期干預(yù)? 與患者建立更為深入的溝通，告知疾病診療期間需注意要點及自我安全防護技巧，講解臨床治療新進展。取得家屬配合，對疑惑及時解答，以時間為橫軸，以活動計劃為縱軸，對患者日程表予以制定，以完善日常管理，增強患者飲食、用藥、運動、鎮(zhèn)痛規(guī)范性。以在病情得以控制的同時，將血糖調(diào)整至理想范圍。

1.3.4? 解決期干預(yù)? 在患者健康知識知曉，具備自我照護能力后，病情好轉(zhuǎn)者，可安排離院康復(fù)。做好延續(xù)性護理指導(dǎo)工作，告知患者一旦有異常，需立即到院就診。病情仍處于進展期的病例，需加強心理疏導(dǎo)，以樹立其康復(fù)信心。

1.4? 觀察指標

①生活質(zhì)量：應(yīng)用EORTCQL-30量表于干預(yù)后2個月評估，含社會、認知、軀體、角色、情緒5方面的功能狀況，總分100分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。②血糖水平，對比干預(yù)前后血糖指標。③護理滿意度：應(yīng)用自制問卷調(diào)查，含依從性、護理質(zhì)量、滿意度、服務(wù)水平、護理缺陷5方面內(nèi)容，總分100分，滿意度與得分呈正相關(guān);④對比兩組并發(fā)癥率，包括胸胃綜合征、反流性食管炎、胃排空障礙等;⑤護患關(guān)系優(yōu)良率：采用自制護患關(guān)系量表評估，總分100分，優(yōu)：≥85分;良：介于70～84分之間;可：介于45～69分之間;差：<45分。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，護患關(guān)系優(yōu)良率、并發(fā)癥率應(yīng)用（%）表示，實施χ2檢驗;生活質(zhì)量評分、血糖水平、護理滿意度評分應(yīng)用（x±s）表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量評分

觀察組干預(yù)后2個月，生活質(zhì)量評分為（59.8±6.6）分;對照組為（50.7±5.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.102，P<0.05）。

2.2? 血糖水平

觀察組干預(yù)后，空腹血糖為（4.2±0.3）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.3±0.4）mmol/L;對照組分別為（4.7±0.3）mmol/L，（7.2±0.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.728， 9.216，P<0.05）。

2.3? 護理滿意度

觀察組干預(yù)后護理滿意度評分為（98.4±1.2）分，對照組為（76.9±2.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=54.345，P<0.05）。

2.4? 護患關(guān)系優(yōu)良率

觀察組護患關(guān)系優(yōu)良率經(jīng)評定為90.7%，高于對照組69.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.5? 并發(fā)癥率

觀察組胸胃綜合征、反流性食管炎、胃排空障礙并發(fā)癥率經(jīng)統(tǒng)計均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

Peplau人際關(guān)系理論在具體應(yīng)用過程中，以建立良好的人際關(guān)系為核心，認為護患關(guān)系屬治療性關(guān)系范疇，開展治療性溝通為臨床護理工作的重要內(nèi)容。其將護患關(guān)系按4個階段劃分，即認識階段、確認階段、進展階段、解決解段。護理人員在各階段的角色存在差異，各階段持續(xù)時間也呈不等顯示，但具有相互聯(lián)系和重疊的關(guān)系[3-4]。在認識期，初步對護患關(guān)系建立，通過患者反應(yīng)來對溝通方式適時調(diào)整，可使護患間關(guān)系進一步拉近，是信任關(guān)系建立的基礎(chǔ)。在確認期，為提供專業(yè)性幫助階段，護理人員通過對患者治療反應(yīng)予以掌握，協(xié)助對問題解決，并增強其診療自信，二者的關(guān)系可有明顯提升;開拓期，護士和患者間可相互信任，護患關(guān)系已漸趨成熟，可對患者生活行為予以規(guī)范，幫助其建立規(guī)范的用藥、運動、飲食習慣;在解決期，為解除護患關(guān)系階段，但可依據(jù)患者所需，就延續(xù)性護理服務(wù)予以完善，為患者提供持久有效的照護。上述不同階段間均存在著密切關(guān)聯(lián)，為建立和諧護患關(guān)系的重要方式[5-6]。

該次研究中，觀察組針對所收治的食管癌合并糖尿病病例，依據(jù)病情醫(yī)護難度大等特征，在護理過程中，引入Peplau人際關(guān)系理論，通過上述4個階段對患者展開系統(tǒng)的干預(yù)，可使患者及家屬明確食管癌合并糖尿病病理特征、護理要點、預(yù)期診療目標，在保持心態(tài)穩(wěn)定的同時，減輕患者痛苦體驗，并促使自我照護能力明顯增強，主動規(guī)避日常生活中不良事件的發(fā)生。同時，也可幫助患者建立健康的生活行為，在有效控制血糖水平和病情，降低并發(fā)癥的同時，增強生活質(zhì)量。該次研究觀察組護患關(guān)系優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組。

綜上所述，針對臨床收治的食管癌合并糖尿病患者，在臨床護理中，引入Peplau人際關(guān)系理論，可顯著提高生活質(zhì)量，增強護理水平，改善護患關(guān)系，保障臨床安全，具有非常重要實施價值。

[參考文獻]

[1]? 許雁梅.人文關(guān)懷在食管癌患者護理中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：118-119.

[2]? 回金，嵇曉雨，金英淑.Peplau人際關(guān)系理論在口腔門診深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，14（10）：1041-1042.

[3]? 舒秀瓊，陳海丹.綜合護理干預(yù)對食管癌術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī)，2018，50（11）：229-232.

[4]? 何晶晶.Peplau人際關(guān)系模式在護理實踐中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2018，32（10）：1534-1536.

[5]? 宋楨存.Peplau人際關(guān)系理論對非小細胞肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及護理工作滿意度的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2018，24（26）：19-21.

[6]? 劉梅，滕敬華.綜合護理對食管癌患者自護能力、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（2）：312-314.

（收稿日期：2018-12-26）

[作者簡介] 項春梅（1990-），女，福建龍巖人，本科，護師，研究方向：護理學(xué)。