張文奎

[摘要] 目的 研究社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療方法及效果。 方法 抽取該社區(qū)醫(yī)院收治的80例老年高血壓患者，并根據(jù)治療方法劃分組別，將降糖基礎(chǔ)上單用氨氯地平的39例作為對(duì)照組，聯(lián)合替米沙坦治療的另41例作為研究組，對(duì)比兩組治療療效。 結(jié)果 治療后，研究組血壓、血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的療效顯著，能夠有效控制患者血糖、血壓，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);老年;高血壓合并糖尿病;臨床治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0188-02

心血管疾病是發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的乙組慢性疾病，且隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，心血管疾病的患病率顯著上升，不僅影響到患者身心的健康，而且還給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈硬化是引發(fā)心血管疾病的基礎(chǔ)，而糖尿病、高血壓又是公認(rèn)的引發(fā)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，兩種疾病又極易并存，從而加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生幾率。該文主要研究社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的臨床治療方法及效果，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

數(shù)字隨機(jī)法的方式抽取該社區(qū)醫(yī)院2017年10月—2018年10月期間收治的80例老年高血壓患者，并根據(jù)治療方法劃分組別，將降糖基礎(chǔ)上單用氨氯地平的39例作為對(duì)照組，該組男、女患者分別為25例、14例，年齡在61～83歲之間，均值（66.42±1.52）歲;病程4～19年，均值（9.56±1.52）年。聯(lián)合替米沙坦治療的另41例作為研究組，該組男、女患者分別為26例、15例，年齡在62～84歲之間，均值（66.13±2.41）歲;病程4～18年，均值（9.67±1.47）年。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可深入研究。

1.2? 納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 該次所選研究對(duì)象均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頸動(dòng)脈血管超聲診斷顯示有頸動(dòng)脈斑塊;研究均經(jīng)患者及家屬的知情同意，患者臨床資料完整、能夠積極配合治療。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 該次所選研究對(duì)象均排除藥物過(guò)敏病史或禁忌證者，排除繼發(fā)性高血壓者，排除有免疫缺陷或伴有血液系統(tǒng)疾病者，排除惡性腫瘤者，排除伴有心肝腎等功能障礙者，排除慢性長(zhǎng)期感染或高熱者。

1.3? 效果評(píng)定

①觀察并記錄兩組治療前、治療后患者血壓（舒張壓、收縮壓）和血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平。②對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)定，其中：治療后患者舒張壓下降程度在20 mmHg以上即為顯效;治療后患者舒張壓下降程度在10～19 mmHg之間為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效;總有效=顯效+有效[1]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組血壓水平

兩組治療前的舒張壓、收縮壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;兩組治療后的各血壓水平較治療前明顯下降（P<0.05），且研究組治療后的各血壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組血糖水平

兩組治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），兩組治療后的各血糖水平較治療前明顯下降（P<0.05），且研究組各血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組hs-CRP水平

治療前，研究組血清hs-CRP水平（7.69±1.25）mg/L、對(duì)照組hs-CRP（7.63±1.58）mg/L，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;治療后，研究組血清hs-CRP水平（3.26±0.51）mg/L、對(duì)照組hs-CRP（4.97±0.53）mg/L，較治療前，兩組治療后的血清hs-CRP水平顯著降低（P<0.05）;而研究組血清hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4? 對(duì)比兩組治療療效

治療后，研究組顯效、有效、無(wú)效分別為23例、15例、3例，總有效率92.68%;對(duì)照組分別為15例、13例、11例，總有效率71.79%;研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.5? 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

治療后，研究組出現(xiàn)眩暈1例、水腫1例、咳嗽1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%;對(duì)照組出現(xiàn)眩暈1例、水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%;組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

高血壓、糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的慢性疾病，且隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變以及人口老齡化的加劇，使得該病的患病率顯著增高;而由于高血壓、糖尿病的病因病機(jī)、互相影響和危害等方面有相同的特征，因此，兩病極易合并發(fā)生。流行病學(xué)研究顯示，高血壓患者中，糖尿病的發(fā)生率明顯超出血壓正常者，其中，約45%的高血壓患者伴有糖尿病。高血壓合并糖尿病的心血管不良件事件發(fā)生幾率較單一疾病更高，且高血壓合并糖尿病患者對(duì)心血管的危害也是正常人的4～8倍[2]。

藥物是臨床治療高血壓合并糖尿病的主要手段，氨氯地平是臨床較為常用的鈣離子拮抗劑，該藥不僅能夠有效松弛患者機(jī)體動(dòng)脈壁的平滑肌，進(jìn)而降低外周的阻力;而且還能夠有效阻滯心臟與血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子，進(jìn)而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化、加速一氧化碳釋放等功效，最終控制患者血壓。此外，氨氯地平的該藥的達(dá)峰時(shí)間為6～12 h，半衰期達(dá)35～50 h，因此，能夠持久地阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道，將其用于老年患者治療中，能夠有效控制患者晨峰血壓以及血壓的變異性，進(jìn)而增加患者機(jī)體的耐受性以及心血管保護(hù)作用[3]。替米沙坦屬于特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥達(dá)峰的時(shí)間約為0.5～1 h，血漿的半衰期長(zhǎng)達(dá)24 h，將其用于高血壓合并糖尿病的治療中，能夠有效阻斷ATⅠ受體，進(jìn)而控制患者血壓的變異性，最終發(fā)揮控制血壓的目的[4]。該次研究中，聯(lián)合采用氨氯地平、替米沙坦治療的研究組，其治療后的各血壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組各血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與蔡磊[5]研究中這一結(jié)果基本一致;證實(shí)，氨氯地平與替米沙坦的聯(lián)合運(yùn)用，能夠最大限度發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效，進(jìn)而最大限度控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖。

Hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是臨床較為常用的一種高度敏感的炎癥指標(biāo);其可通過(guò)抑制一氧化氮、損傷血管內(nèi)皮功能等生成擴(kuò)血管物質(zhì)，進(jìn)而加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。該次研究結(jié)果顯示，研究組血清hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致;證實(shí)，氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而延緩病情進(jìn)展、提升治療的療效;該次研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），表明，聯(lián)合治療后的安全性較好。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的療效顯著，能夠有效控制患者血糖、血壓，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 舒耀鵬.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓合并糖尿病[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（17）：174-175.

[2]? 李紅洲.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：27-29.

[3]? 曾遠(yuǎn)志.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（22）：52-53.

[4]? 吳軍.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦與單用氨氯地平治療輕中度高血壓合并糖尿病的療效對(duì)比[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（4）：431-433.

[5]? 蔡磊.探討纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效及其對(duì)血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：110-111.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 張文奎（1967-），男，山東沂水人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科、老年病。