王冬

[摘要] 目的 觀察印江縣2型糖尿病患者口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療糖尿病的臨床效果。方法 研究對(duì)象選自印江縣人民醫(yī)院2017年4月—2018年3月期間收治的870 例 2型糖尿病患者，選取其中依從性好的150例患者，按照隨機(jī)分組的方式分為，對(duì)照組和觀察組，各 75 例。其中對(duì)照組給予口服降糖藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再加以甘精胰島素治療，觀察 兩組患者治療前后血糖改善效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，兩組空腹血糖（ FBG） 、餐后 2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（ Hb A1c） 水平較治療前均降低，且觀察組各數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.01） 。觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者臨床治療中，給予患者口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，效果非常顯著，能使患者的血糖水平得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，操作簡(jiǎn)便有效，值得在醫(yī)院特別是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2 型糖尿病; 降糖藥; 甘精胰島素;印江縣

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0025-02

近年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了高速的發(fā)展，人們的生活條件與生活質(zhì)量也得到了很大的提升，由于現(xiàn)在我們?nèi)藗兩罘绞降霓D(zhuǎn)變與人口老齡化的增加，我國(guó)人群的費(fèi)胖率逐年上升，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的患病率也在逐年上升。在2013年全國(guó)健康普查中，我國(guó)2型糖尿病患病率高達(dá)10.4%，成為當(dāng)前世界糖尿病患者人群最多的國(guó)家[1]。

通過控制血糖水平和代謝系統(tǒng)的紊亂成為當(dāng)前治療2型糖尿病主要的治療目標(biāo)，因此對(duì)于2型糖尿病患者的規(guī)范性治療及評(píng)估顯得尤為重要。基于此，該研究回顧性分析本人在貴州省銅仁市印江縣人民醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶期間，于2017 年 4 月—2018 年 3 月對(duì)150例糖尿病患者開展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇印江縣人民醫(yī)院 收治的870例2 型糖尿病患者中，治療依從性較好的 150 例患者為研究對(duì)象，按照不同入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組 75 例。對(duì)照組男 42 例，女 33 例，年齡 17～86（45.9±4.6） 歲，病程2～8（5.2±1.3）年;觀察組男41例，女34 例，年齡19～88（46.3±4.5）歲，病程2～7（5.1±1.2）年。兩組患者基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可開展該文研究。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者口服降糖藥治療，口服鹽酸二甲雙胍片，0.5 g/次，2次/d監(jiān)測(cè)血糖變化情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來調(diào)整用藥量，劑量最大不超過2.55 g;口服格列美脲片，2 mg/次，1次/d，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥，劑量每次增加量約為2～ 6 mg，最大不能超過6 mg。

給予觀察組患者常規(guī)治療+胰島素治療，胰島素治療采用的是甘精胰島素，于患者睡前進(jìn)行皮下注射，用藥劑量為 0.2 U/（kg·d），結(jié)合患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥，當(dāng)患者空腹血糖達(dá)標(biāo)后停止用藥。

兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率。①兩組患者在治療前后，分別測(cè)定FBG、糖化血紅蛋白（Hb A1c）、 2 hPBG;②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如低血糖、糖尿病足、酮癥酸中毒等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，結(jié)果行t 檢驗(yàn);（%） 表示計(jì)數(shù)資料，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

在開始治療前，兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ;采用不同的方法進(jìn)行治療后，兩組患者的血糖水平比治療前都明顯降低，不過，觀察組患者降低更顯著，組間比較結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表 1。

2.2? 并發(fā)癥情況比較

在治療過程中，對(duì)照組患者有4例發(fā)生過低血糖，占比為5.33%，有2例發(fā)生糖尿病足，占比為2.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為 8.00% ;與對(duì)照組相比，觀察組則情況更佳，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3? 討論

3.1? 甘精胰島素的臨床特點(diǎn)

甘精胰島素是治療糖尿病的有效藥物，其為中性溶液中具有極低溶解度的一種類人胰島素的物質(zhì)，用于臨床糖尿病治療，效果非常理想[3-5]。在糖尿病臨床治療中，甘精胰島素可作為替代物，取代長(zhǎng)效胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，很多研究顯著，患者皮下吸收狀況非常平穩(wěn)，藥物作用時(shí)間比長(zhǎng)效胰島素時(shí)間長(zhǎng)，也沒有代謝峰值點(diǎn)，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常低，具有較高的安全性[6]。甘精胰島素一天一次注射，同進(jìn)食無(wú)關(guān)的特點(diǎn)，相比于速效胰島素、短效胰島素及預(yù)混胰島素，也更加適合基層地區(qū)的患者使用，提高了治療依從性及有效性。

3.2? 臨床研究

通過本人對(duì)口幫扶期間對(duì)貴州省銅仁市印江縣人民醫(yī)院就診的150例糖尿病患者的診療分析，發(fā)現(xiàn)了觀察組治療后，其血糖情況及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05） 。這一結(jié)果提示了在應(yīng)用口服降糖藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用甘精胰島素，能夠取得更理想的血糖控制達(dá)標(biāo)率，同時(shí)并未增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，反而有降低并發(fā)癥發(fā)生率的現(xiàn)象。這也代表了在基層地區(qū)，該種降糖方案是值得推薦的。同時(shí)在入組的150例患者之外的其余720例患者中，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，如二甲雙胍使用不規(guī)范較明顯，未能體現(xiàn)其指南基石地位，有沒有禁忌證沒使用的，有劑量不合適等情況;部分用藥不夠合理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胰島素合并促泌劑聯(lián)合治療等不規(guī)范的情況，容易造成低血糖，且未能制定科學(xué)有效的胰島素治療方案，強(qiáng)化胰島素治療方案較少使用。而印江縣地區(qū)有關(guān)糖尿病的診療措施也相對(duì)欠缺，缺少了胰島素+C肽檢測(cè)等重要診斷措施，以及尚未開始規(guī)范的糖尿病并發(fā)癥篩查、持續(xù)皮下胰島素注射泵使用等診治手段，隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，醫(yī)院也在著力加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)的提高。隨著醫(yī)保政策的逐步推進(jìn)落實(shí)到基層，地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的提高，以后也需要逐步使用如利拉魯肽等GLP-1受體激動(dòng)劑、阿格列汀等DPPIV抑制劑以及恩格列凈等SGLT-2抑制劑，豐富該地區(qū)2型糖尿病患者的診療手段，有利于該地區(qū)患者的2型糖尿病綜合管理得到更大的提高，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病患者臨床治療中，予以口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行有針對(duì)性的治療，能使患者的血糖水平得到明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)用簡(jiǎn)便，可在基層醫(yī)院加以推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉鵬珍. 2型糖尿病臨床路徑管理效果及其變異分析[D].武漢：華中科技大學(xué)，2011.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014（8）：893-942.

[3]? 杜宏.新型降糖藥物及臨床應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2018（5）：453-454.

[4]? 孔亞坤，耿秀琴，周艷紅，等.甘精胰島素與西格列汀聯(lián)用治療口服降糖藥控制不佳的老年2 型糖尿病的有效性和安全性[J].中國(guó)藥師，2016，19（4）：695-697.

[5]? 宋清云.口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效與安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（2）：259-261.

[6]? 徐倩.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效分析[J].中國(guó)病案，2018，19（9）：91-93.

（收稿日期：2019-01-08）