黎云

[摘要] 目的 探討復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血管生長因子水平及視力的影響。方法 將2016年2月—2018年3月收治的98例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各49例，對照組患者采用羥苯磺酸鈣治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)方血栓通，對兩組患者療效及血管生長因子、視力進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.92%，明顯較對照組81.63%高（P<0.05）;兩組治療前的血管生長因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的血管生長因子低于對照組（P<0.05）;兩組治療前的視力情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的視力水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣可有效治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能控制血管生長因子水平，也能改善患者視力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方血栓通;羥苯磺酸鈣;糖尿病視網(wǎng)膜病變;血管生長因子;視力

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0180-02

糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∽顕?yán)重的并發(fā)癥之一，是長期血糖異常引發(fā)的微循環(huán)障礙所致疾病，為特異性眼底病變。該病主要表現(xiàn)為視物閃光、視力下降、視野缺損等，若未及時采取有效措施治療，可能導(dǎo)致不可逆失明，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變方法包括手術(shù)與藥物治療，手術(shù)治療范圍較小，僅適用于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，對非增殖性病變療效有限，因此，早期非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要采用藥物治療。該研究為探討治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，將復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣用于臨床治療中，對選取2016年2月—2018年3月收治的98例患者進(jìn)行隨機(jī)、對照分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選擇98例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，所有患者對該研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均為I～I(xiàn)II期;無其他眼科疾病;年齡<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對該研究藥物過敏者;精神疾病史;重要臟器功能不全者;哺乳期、妊娠期女性;合并免疫系統(tǒng)疾病者。

98例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各49例。觀察組：男性28例，女性21例，年齡55～78歲，平均年齡（66.82±4.03）歲。糖尿病病程3～15年，平均病程（8.32±1.25）年。分期：I期12例，II期24例，III期13例。對照組：男性27例，女性22例，年齡53～79歲，平均年齡（66.41±4.11）歲。糖尿病病程3～18年，平均病程（8.18±1.21）年。分期：I期13例，II期25例，III期11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，包括胰島素皮下注射或口服降糖藥、飲食控制、運動療法等，將控制血糖控制到8.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。

對照組加用羥苯磺酸鈣片（國藥準(zhǔn)字H20030087）500 mg，3次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加復(fù)方血栓通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20030017），0.5 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①評估兩組治療效果。②分別在治療前、治療后抽取空腹靜脈血4 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上層血清進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。③采用視力表檢測患者治療前后視力情況（視力值換算為LogMAR視力）;視野灰度以眼底熒光造影技術(shù)觀察眼底血管形態(tài)，以Zeiss 720型視野分析儀檢測視野灰度值。

1.4? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力改善超過2行，眼底出血及水腫消失;有效：視力改善1～2行，眼底出血及水腫有改善;無效：視力無改善，眼底水腫、眼底出血無變化，甚至有加重[3]。

1.5? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料經(jīng)t檢驗，（x±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

觀察組與對照組的治療總有效率分別為95.92%、81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組VEGF水平比較

兩組治療前的VEGF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的VEGF低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組視力情況比較

兩組治療前的LogMAR視力、視野灰度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的上述指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘禺愋匝鄣撞∽?，其病理變化為視網(wǎng)膜血管的抑制因子與刺激因子失衡，血-視網(wǎng)膜屏障功能下降。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也隨之增加。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與高血糖、胰島功能、炎性反應(yīng)等相關(guān)[4]。長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致組織缺氧，血紅蛋白變形能力下降，視網(wǎng)膜血流量減少，形成微血栓，進(jìn)而發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。早期給予藥物治療是控制該病進(jìn)展的關(guān)鍵，但是對于用藥方案的選擇尚存在爭議。

該研究將復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，表明聯(lián)用復(fù)方血栓通的效果優(yōu)于單用羥苯磺酸鈣。羥苯磺酸鈣為口服血管保護(hù)劑，可經(jīng)過抑制及逆轉(zhuǎn)全血與血漿高黏性、血小板高活性、毛細(xì)血管高通透性，進(jìn)而抑制血栓形成，降低視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的高滲透性[5]。羥苯磺酸鈣還能抑制還原酶產(chǎn)生，也能降低血管通透性，控制山梨醇形成，減輕內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂[6]。復(fù)方血栓通為中藥制劑，由三七、丹參、玄參、黃芪組成，三七與丹參有活血化瘀之效，黃芪能補中益氣，玄參可滋陰去火。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，丹參與三七有抗凝、抑制血小板聚集作用，也能預(yù)防血栓形成，改善血液循環(huán);三七含有黃酮苷與三七總皂苷，具有顯著抗氧化效果，進(jìn)而抑制細(xì)胞凋亡。玄參與黃芪可改善血流動力學(xué)，也具有抗脂質(zhì)過氧化效果[7]。有學(xué)者研究顯示，復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣具有協(xié)同效應(yīng)，能改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者微血栓狀態(tài)，也能提高視力[8]。該研究顯示，觀察組患者治療后的VEGF水平低于對照組，視力情況也優(yōu)于對照組，表明復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣能改善血管內(nèi)皮功能，也能提高患者視力，與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果滿意，也能提高患者視力，改善血管內(nèi)皮功能，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 裴瑞，高珩.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效及對 hs -CRP、VEGF 和 IGF -1水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，21（35）：3896-3898.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組. 我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J]. 中華眼科雜志， 2014， 50（11）：851-865.

[3]? 呂林總.糖尿病視網(wǎng)膜病變[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：25-27.

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[6]? 杜軍輝，李蓉，劉宋芳，等.復(fù)方血栓通治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對患者氧化應(yīng)激水平與視網(wǎng)膜中央動脈血流的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（2）：221-224.

[7]? 杜軍輝，張中，李俊琪，等.復(fù)方血栓通對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血脂及眼底微動脈瘤影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（6）：663-665.

[8]? 馬京平.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志，2018，18（2）：305-308.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 黎云（1970-），女，山東淄博人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。