崔愛萍

[摘要] 目的 分析探討使用甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇于2017年6月—2018年6月期間該院所接收治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共406例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，分別予以常規(guī)超聲檢查（常規(guī)組）、超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查（聯(lián)合組），觀察兩組檢查診斷方法的使用效果。 結(jié)果常規(guī)組顯示有100例為惡性（34.01%）、194例為良性（65.99%）;聯(lián)合組則有67例惡性（59.82%）、45例良性（40.18%）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查的效果同超聲檢查效果相當(dāng)，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病予以臨床診斷，可盡早對(duì)疾病病變予以發(fā)現(xiàn)，為之后的治療與預(yù)后改善提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺細(xì)針穿刺;輔助檢查;臨床診斷;效果;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze the value of thyroid fine needle aspiration in the diagnosis of thyroid nodules. Methods A total of 406 patients with thyroid nodules received from our hospital during the period from June 2017 to June 2018 were convenient selected. All patients were diagnosed by surgical pathology. They were routinely examined by ultrasound （conventional group） and ultrasound combined with ultrasound guidance lower thyroid fine needle puncture auxiliary examination （combination group）， to observe the effect of the two groups of examination and diagnosis methods. Results In the conventional group， 100 cases were malignant （34.01%） and 194 cases were benign （65.99%）. In the combined group， 67 cases were malignant （59.82%） and 45 cases were benign （40.18%）. There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of thyroid fine needle aspiration assisted examination is equivalent to that of ultrasound examination. It can be used for clinical diagnosis of thyroid nodule disease. It can be used to detect disease lesions as soon as possible， and provide a basis for subsequent treatment and prognosis improvement.

[Key words] Thyroid nodules; Thyroid fine needle aspiration; Auxiliary examination; Clinical diagnosis; Effect; Application value

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一種較為常見的疾病，近年來有著明顯增多的趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)主要指的是甲狀腺內(nèi)腫塊樣病變，系由多種病因所致。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置以及功能不同 ，其臨床意義也各不相同。由于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無臨床癥狀 ，多數(shù)是由患者偶然或者在體格檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。 因此予以早期的檢查確診能夠?yàn)榛颊呒皶r(shí)準(zhǔn)確的治療提供科學(xué)的依據(jù)，特別是區(qū)分其為良、惡性病變具有非常重要的意義。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺屬于一種安全性高、操作簡單方便的判定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷檢測方式，但對(duì)于是否適用甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中，臨床上還是存在著一定的爭議[1-2]。因此該研究方便選取了在2017年6月—2018年6月間該院接收治療的406例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，用以甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院檢查并確診的406例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，作為該次的研究對(duì)象，156例為惡性，髓樣癌2例，17例非典型增生術(shù)后病理證實(shí)為惡性，其中有男性患者67例、女性患者339例，年齡在13～80歲之間，平均年齡為（53.57±7.24）歲，病程2～8個(gè)月，平均病程為（5.05±1.07）個(gè)月。該次研究將患有凝血功能障礙疾病、其他惡性腫瘤疾病，以及嚴(yán)重精神性障礙疾病的患者排除在外[3-4]。

該次研究中所選的病例均已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2? 方法

將超聲診斷儀（型號(hào)：Philips iU Elite）的L12-5淺表探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，取仰臥位，行常規(guī)甲狀腺掃描并予以甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑詳細(xì)記錄。對(duì)于檢查疑似患者，給予超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查，取平臥位，在患者的肩、頸下予以枕頭鋪墊，后仰，頸前區(qū)充分暴露，行常規(guī)穿刺區(qū)域消毒后應(yīng)用5 mL的注射器進(jìn)行采集。采集的過程中由具有2年以上豐富經(jīng)驗(yàn)的操作者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺操作，穿刺2～3次/結(jié)節(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的檢查診斷的準(zhǔn)確性情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并仔細(xì)整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

根據(jù)手術(shù)病理檢查顯示，在406例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有156例（38.42%）為惡性、250例（61.58%）為良性。常規(guī)組檢查顯示有100例（34.01%）為惡性、194例（65.99%）為良性;聯(lián)合組檢查結(jié)果有67例（59.82%）惡性、45例（40.18%）良性。兩組的檢查準(zhǔn)確性對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上是較為常見的疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是在正常的甲狀腺部位，可觸摸到一個(gè)隨吞咽活動(dòng)的結(jié)節(jié)，在此部位出現(xiàn)腫塊的可能還有腫大淋巴結(jié)及皮下脂肪增厚，但兩者均較表淺，不隨吞咽動(dòng)作而活動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性與惡性兩種，因結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀也不盡相同，通常女性的發(fā)病率要明顯的高于男性，且多為良性結(jié)節(jié)。臨床研究結(jié)果表明，若甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大會(huì)對(duì)患者的氣管造成壓迫，引起呼吸困難癥狀的發(fā)生，長此以往會(huì)增加其窒息的發(fā)生率;另外有可能造成對(duì)頸部靜脈、食管的壓迫，導(dǎo)致吞咽不適、食欲不振等病癥發(fā)生，對(duì)患者的身體健康造成影響。臨床上必須對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查診斷加以重視，以幫助患者及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行治療、更好的身體恢復(fù)。

超聲檢查在臨床上被廣泛應(yīng)用于對(duì)各種疾病的檢查診斷，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性，且操作簡單方便、價(jià)格便宜等的優(yōu)勢，為甲狀腺癌疾病檢查診斷的首選方法。臨床上使用超聲方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，能夠結(jié)合邊界、形態(tài)等的情況實(shí)施綜合性的判斷，可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)，是囊性、實(shí)性還是混合性的，有無包膜及包膜是否完整，有無血流及血流狀況等。特別是對(duì)于具有典型性的惡性腫瘤，應(yīng)用超聲檢查可對(duì)以低回聲為主、邊緣不清、形態(tài)不規(guī)則、邊緣處不光滑、病灶內(nèi)部有微小鈣化、無聲暈等情況加以提示，而對(duì)于具有異病同像、同病異像特點(diǎn)的結(jié)節(jié)性病變情況，若單純使用常規(guī)超聲檢查診斷則容易產(chǎn)生漏診、誤診的情況，并不能夠?qū)λ械募谞钕俳Y(jié)節(jié)疾病的良、惡性質(zhì)予以準(zhǔn)確的鑒別，因此臨床需實(shí)施相應(yīng)的輔助檢查[5-13]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，甲狀腺超聲檢查下典型甲狀腺癌疾病的表現(xiàn)為邊緣及形態(tài)不規(guī)則、低回聲、輕微鈣化等，雖具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但超聲指標(biāo)評(píng)估較為單一、片面，對(duì)于理想的特異性、敏感性較難獲取。由此可以說明，將多個(gè)超聲評(píng)估指標(biāo)聯(lián)合使用能夠在很大程度上提升甲狀腺超聲檢查的預(yù)期值，而通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查流的規(guī)范、相應(yīng)評(píng)估指標(biāo)的落實(shí)能夠使預(yù)期值得到明顯提高，比如使用彩色多普勒超聲檢查，不能將探頭壓力加大，以對(duì)血流動(dòng)力造成影響，再加上濃縮膠質(zhì)、輕微鈣化的判斷結(jié)果，從而使診斷的特異性提高。同時(shí)，細(xì)針穿刺活檢（FNAB）是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病進(jìn)行檢查診斷的主要手段，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行有效的判定，更有利于臨床后續(xù)治療的進(jìn)行。另外，超聲檢查能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)、周圍組織器官具體位置予以清晰的顯示，實(shí)時(shí)性好、安全性高且操作簡單，具有明顯的操作優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中。通過甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查將疑似為結(jié)節(jié)疾病的患者篩選出后，再予以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，能夠使檢查診斷的安全性得到一定程度的提高，對(duì)于較為復(fù)雜的病情能夠更為準(zhǔn)確的進(jìn)行檢查診斷。在行超聲檢查后，對(duì)疾病疑似患者應(yīng)進(jìn)行再次的超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查，此種輔助檢查方法方便、可靠，所有操作均在超聲監(jiān)控下完成，且操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?qū)M(jìn)針的角度、深度十分準(zhǔn)確的把握，能夠在很大程度上避免或減少對(duì)患者周圍組織、器官所造成的傷害，降低操作過程中不良情況的發(fā)生[14-17]。邵佳嫻等[18]研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲檢查的惡性準(zhǔn)確率為，超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查的惡性準(zhǔn)確率為89.4%、良性準(zhǔn)確率為71.8%，兩種方法檢查準(zhǔn)確性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究結(jié)果同上述研究相一致，根據(jù)該研究結(jié)果，甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查的診斷準(zhǔn)確性（惡性準(zhǔn)確性59.82%、良性準(zhǔn)確性40.18%）同常規(guī)超聲檢查結(jié)果（惡性準(zhǔn)確性34.01%、良性準(zhǔn)確性65.99%）相當(dāng)，說明此種檢查輔助方法的診斷效果較好，檢查診斷效果同超聲檢查相接近，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是此種方法也具有相應(yīng)的不足之處，由于其對(duì)涂片具有較高的質(zhì)量要求，所以其診斷結(jié)果也不會(huì)百分百的準(zhǔn)確[19-20]。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查操作會(huì)對(duì)操作人員的工作經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)水平等具有很高的要求，操作人員的技術(shù)水平越高其檢查診斷的結(jié)果便會(huì)越好[21-23]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查，其檢查診斷效果同超聲檢查相當(dāng)，能夠幫助患者更加快速的進(jìn)行疾病良惡性鑒別，因此值得被推廣到臨床當(dāng)中加以應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 帕塔木汗·卡德爾， 強(qiáng)波榮， 熱納古力·艾拜不拉，等. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2016， 46（10）：1316-1317.

[2]? 李倩. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 飲食保健， 2016， 3（7）：208-209.

[3]? 張麗， 管玲， 陸云，等. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 西部中醫(yī)藥， 2016， 29（12）：129-131.

[4]? 呂彥利. 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中細(xì)針穿刺聯(lián)合超聲造影的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（20）：69-71.

[5]? 李志華. 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（4）：91-93.

[6]? 王鳳云， 孫懷玉， 張慧娟. 彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（7）：47-49.

[7]? 羅輝， 孫成哲， 周曉瑩，等. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2016， 20（3）：463-464.

[8]? 李晨， 李建寧， 楊裕輝，等. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2017， 28（3）：223-225.

[9]? 信芳杰， 林東亮， 趙誠，等. 液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2017， 33（1）：107-109.

[10]? 張曉林， 趙京. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活體組織檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2016， 23（11）：1194-1195.

[11]? 袁靜萍，閻紅琳， 張世英，等. 彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與粗針穿刺組織學(xué)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2017， 11（1）：24-28.

[12]? 王仁權(quán)， 李春芳， 張麗，等. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018（2）：125-126.

[13]? 陳海燕， 王志宏， 左秀玲. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的臨床應(yīng)用[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2017， 30（4）：342-344.

[14]? 陰彩琴. 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016，10（6）：22-23.

[15]? 宋傳偉. 甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與BRAF基因突變的診斷價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（22）：121-123.

[16]? 陳英銀， 劉裕. 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（24）：54-56.

[17]? 吳志玲， 黃瓊暉， 蘇松慧. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢臨床應(yīng)用及質(zhì)量控制研究[J].中國實(shí)用外科雜志， 2017， 10（4）：650-652.

[18]? 邵佳嫻， 歐陽萱藝， 周利杰，等.甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用甲狀腺細(xì)針穿刺輔助檢查臨床價(jià)值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（3）：444-445.

[19]? 歐斐， 彭成忠， 張正賢，等.超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（5）：386-388.

[20]? 劉秀萍. 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（32）：36-37.

[21]? Xuewen Y， Lili W， Feng L， et al. Clinical value of ultraso und-guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules[J]. Ningxia Medical Journal， 2017（11）：974-977.

[22]? Lee MJ， Hong SW， Chung WY， et al. Cytological Results of Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Cytology for Thyroid Nodules： Emphasis on Correlation with Sonographic Findings[J].Yonsei Medical Journal， 2011， 52（5）：838-844.

[23]? Chung J，Youk JH， Kim JA，et al. Initially non-diagnostic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules： value and management[J]. Acta Radiolog ica， 2012， 53（2）：168-173.

（收稿日期：2019-01-08）