趙愛(ài)麗

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果。方法：選取痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和研究組（n=39）。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸治療。對(duì)比兩組治療前后血清性激素[黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）]水平變化情況、治療后妊娠率、流產(chǎn)率及治療總有效率。結(jié)果：治療后對(duì)照組血清LH、FSH、E2水平高于研究組（P<0.05）;隨訪期間，對(duì)照組妊娠率48.72%低于研究組71.79%（P<0.05），且對(duì)照組流產(chǎn)率15.79%高于研究組3.57%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療總有效率71.79%低于研究組89.74%（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者，能顯著改善血清性激素水平，提高妊娠率，妊娠后流產(chǎn)率低，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 痰濕型多囊卵巢綜合征;不孕;啟宮湯;調(diào)經(jīng)促孕丸;性激素

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0101-03

多囊卵巢綜合征是婦科常見(jiàn)疾病，主要特征為長(zhǎng)期無(wú)排卵及雄性激素分泌過(guò)多，臨床癥狀主要為月經(jīng)紊亂、生殖功能障礙。相關(guān)研究顯示，約65%多囊卵巢綜合征患者伴有不孕，給患者身心健康及家庭和睦帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。臨床治療多囊卵巢綜合征主要以西藥為主，其中枸櫞酸氯米芬較為常用，對(duì)促進(jìn)卵泡發(fā)育、促進(jìn)排卵具有一定作用。近年來(lái)，中醫(yī)辨證治療在多囊卵巢綜合征不孕患者中逐漸受到重視，具有良好治療效果[2]。本研究選取我院痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者78例，分組研究西藥基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年2月我院接收的痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組39例，年齡25～34歲，平均（28.16±1.46）歲;病程1～7年，平均（2.31±0.69）年。研究組39例，年齡24～36歲，平均（28.42±1.53）歲;病程1～8年，平均（2.40±0.72）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中多囊卵巢綜合征不孕診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中痰濕型辨證標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌;知曉本研究，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;生殖道先天畸形者;心腦肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;免疫功能缺陷者;陰虛火旺者;月經(jīng)量過(guò)多者;依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：月經(jīng)第5d起，口服枸櫞酸氯米芬（北京中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022188），50mg/次，1次/d，持續(xù)5d停藥，下次月經(jīng)第5d繼續(xù)用藥，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸（吉林恒金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024451）治療，調(diào)經(jīng)促孕丸：月經(jīng)第5d起，口服，5g/次，2次/d，持續(xù)服用20d;啟宮湯：方劑組成：何首烏15g，淫羊藿12g，枳殼12g，枸杞子12g，山茱萸12g，茯苓12g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，制半夏10g，陳皮10g，天南星10g，香附10g;經(jīng)前期加鹿角片15g，巴戟天12g，仙靈脾15，仙茅15g;排卵期加菟絲子15g，肉蓯蓉12g，川芎10g;行經(jīng)期加紅花15g，地骨皮15g，佩蘭10g;加水煎服，1劑/d，分兩次服用，持續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。兩組治療后隨訪12個(gè)月。

1.4 血清性激素檢測(cè) 采集患者晨起空腹靜脈血5mL，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心處理10min，留取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）水平。

1.5 療效判定[5] 治愈：血清LH、FSH、E2水平、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，B超檢查卵泡數(shù)量、卵巢體積恢復(fù)正常;顯效：血清LH、FSH、E2水平明顯改善，月經(jīng)周期基本正常，B超檢查卵泡數(shù)量、卵巢體積顯著改善;有效：血清LH、FSH、E2水平有改善，月經(jīng)周期不規(guī)則;無(wú)效：未達(dá)以上有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后血清LH、FSH、E2水平。②兩組隨訪期間妊娠率、流產(chǎn)率，妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%，流產(chǎn)率=流產(chǎn)例數(shù)/妊娠例數(shù)×100%。③兩組臨床效果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清性激素水平比較 治療前對(duì)照組血清LH、FSH、E2水平與研究組無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后對(duì)照組血清LH、FSH、E2水平較研究組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠及流產(chǎn)情況比較 兩組均完成隨訪，無(wú)病例脫落。隨訪期間，對(duì)照組妊娠率（48.72%）較研究組（71.79%）低（P<0.05），且對(duì)照組流產(chǎn)率（15.79%）較研究組（3.57%）高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率（71.79%）較研究組（89.74%）低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是引起不孕的主要疾病之一，育齡期女性發(fā)病率高達(dá)5%～10%，可引起丘腦-垂體-卵巢軸生理功能異常，從而出現(xiàn)排卵障礙[6]。枸櫞酸氯米芬是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者的主要藥物之一，屬于抗性激素類藥物，可影響雌激素對(duì)小丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)垂體分泌性激素，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵率，雖有一定療效，但其抗雌激素作用可引起高排卵、低妊娠現(xiàn)象，整體療效欠佳[7]。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在枸櫞酸氯米芬治療基礎(chǔ)上加用啟宮湯加減及調(diào)經(jīng)促孕丸，結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組血清LH、FSH、E2水平高于研究組?？梢?jiàn)中西醫(yī)結(jié)合能顯著降低患者血清性激素水平。啟宮湯由何首烏、淫羊藿、枳殼、枸杞子、山茱萸、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、制半夏、陳皮、天南星、香附組成，方中重用何首烏、淫羊藿、枸杞子、山茱萸等中藥。上述諸藥具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血之功效，可治其根本。白術(shù)、蒼術(shù)具有健脾利濕之功效;枳殼、香附具有理氣行滯之功效;天南星具有燥濕化痰之功效;經(jīng)前期加鹿角片、巴戟天、仙靈脾、仙茅，可補(bǔ)腎養(yǎng)血，排卵期加菟絲子、肉蓯蓉、川芎，可活血通絡(luò)，促進(jìn)排卵;行經(jīng)期加黃花、地骨皮、佩蘭可滋陰養(yǎng)血;諸藥合用，具有健脾燥濕、行氣消痰、活血調(diào)經(jīng)之功效[8]。調(diào)經(jīng)促孕丸中丹參、雞血藤、覆盆子等具有活血調(diào)經(jīng)、健脾補(bǔ)腎之功效，黃芪、續(xù)斷、桑寄生具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)沖任之功效。藥理學(xué)研究證實(shí)，啟宮湯中何首烏主要成分為大黃酚及大黃素，具有促進(jìn)造血功能、增強(qiáng)免疫功能的作用[9]。淫羊藿可促進(jìn)內(nèi)分泌平衡、改善免疫功能[10]。枸杞子能增強(qiáng)造血功能，而調(diào)經(jīng)促孕丸可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，彌補(bǔ)西藥治療不足之處[11]。因此，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用啟宮湯加減及調(diào)經(jīng)促孕丸治可增強(qiáng)療效。在隨訪期間，對(duì)照組妊娠率低于研究組，對(duì)照組流產(chǎn)率高于研究組，這可能與本研究病例較少有關(guān)。但表明啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸能有效提高妊娠率，且對(duì)降低妊娠后流產(chǎn)率具有積極意義。此外，本研究結(jié)果中，對(duì)照組治療總有效率明顯低于研究組，表明啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸能顯著提高治療效果。

綜上，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用啟宮湯加減聯(lián)合調(diào)經(jīng)促孕丸治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕患者的療效顯著，能有效降低血清性激素水平，提高妊娠率，妊娠后流產(chǎn)率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-11 編輯：楊 希）