X線平片與MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折影像學(xué)診斷價(jià)值比較*

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院放射科(山東 聊城 252000)

黃景玉

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的一種骨折類型則為脛骨平臺(tái)骨折(fracture of tibial plateau)。脛骨平臺(tái)骨折常由暴力的撞擊或墜落引起的壓縮暴力等外力作用造成[1]。而脛骨平臺(tái)骨折屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此嚴(yán)重影響著膝關(guān)節(jié)的正常功能[2]。X線是臨床常見的診斷脛骨平臺(tái)骨折的影像學(xué)手段，但由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，少數(shù)脛骨平臺(tái)骨折經(jīng)X線檢查無法得到確切結(jié)果，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]。而由于脛骨平臺(tái)骨折常常合并關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，如果不能及時(shí)確診、盡早治療，將可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[4]。近年來臨床上廣泛使用多層螺旋CT(MSCT)掃描來對(duì)患者進(jìn)行檢查，研究顯示，MSCT因其掃描速度快、清晰度高、密度分辨率高，再結(jié)合其三維重建，可使脛骨平臺(tái)結(jié)構(gòu)的顯示更加立體、清晰，且顯示的角度更廣，對(duì)脛骨平臺(tái)的骨折更具優(yōu)勢(shì)，從而有助于臨床的確診和及時(shí)展開治療[5]。為進(jìn)一步探討X線平片與MSCT對(duì)隱匿性脛骨平臺(tái)骨折的影像學(xué)診斷價(jià)值，本研究收集了67例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行了相關(guān)探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2016年5月～2018年7月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者67例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均進(jìn)行X線正側(cè)位平片與MSCT掃描檢查，且臨床及影像學(xué)資料完整；(2)均經(jīng)手術(shù)證實(shí)存在脛骨平臺(tái)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期婦女；(2)資料不完整患者；(3)未取得患者本人及家屬同意參與本研究者。67例患者中，男48例，女19例，年齡26～74歲，平均年齡(43.48±8.53)歲，其中27例為左膝損傷，35例為右膝損傷，雙膝損傷4例。所有患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等為主要臨床表現(xiàn)。67患者均具有外傷史：其中，交通事故傷36例，高處墜落傷14例，意外摔傷或重物砸傷骨折11例，運(yùn)動(dòng)及其他傷6例。

1.2 設(shè)備與檢查方法所有患者X線檢查均采用德國西門子DR機(jī)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前后位及側(cè)位片攝影。根據(jù)患者具體情況設(shè)定適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，正位片患者取坐位，伸直下肢，腳尖朝上，照射中心：膝關(guān)節(jié)間隙；側(cè)位片患者取側(cè)臥位，照射中心：髕骨下緣與腘窩后緣垂直攝入。在對(duì)患者進(jìn)行X線檢查后使用MSCT對(duì)患者進(jìn)行掃描。CT掃描設(shè)備采用美國GE Bright Speed 16排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥體位，下肢盡可能伸直，設(shè)置足先進(jìn)的進(jìn)床方式，掃描范圍：以膝關(guān)節(jié)為中心，囊括整個(gè)疑似骨折區(qū)域。設(shè)置CT掃描參數(shù)：120kV，210mA，層間距1mm，掃描層厚1mm，矩陣為512×512，掃描速度0.5 s，分辨率512×512，掃描結(jié)束后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚為0.5mm的薄層重建。最后將薄層重建圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站，進(jìn)行多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋法(SSD)等技術(shù)的圖像后處理。所得最終影像圖片由2名及2名以上放射科主任醫(yī)生級(jí)別及以上診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲法操作，從而對(duì)兩種檢查方法在患者骨折部位的顯示情況方面進(jìn)行比較，進(jìn)一步分析兩種檢查方法在脛骨平臺(tái)骨折中的診斷價(jià)值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀及病史，以及影響學(xué)表現(xiàn)來進(jìn)行診斷及分型。分型標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床常用的Schatzher法[6]進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折分型：共分為6型，Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂，Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并塌陷，Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)塌陷，Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)劈裂或塌陷，Ⅴ型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂或塌陷型，Ⅵ型：脛骨平臺(tái)骨折，伴有干骺端和骨干分離。

1.4 觀察指標(biāo)(1)X線平片與MSCT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率；(2)觀察X線平片與MSCT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折中的影像學(xué)表現(xiàn)及在脛骨平臺(tái)骨折分型中的診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)等資料采用率和構(gòu)成比描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片與MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的分型及檢出率67例患者最終經(jīng)手術(shù)后均確診為脛骨平臺(tái)骨折，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例，Ⅳ型12例，Ⅴ型12例，Ⅵ型10例。其中經(jīng)X線檢查共確診43例，漏診8例(Ⅰ型骨折2例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折2例)，誤診13例(5例Ⅱ型骨折被錯(cuò)診為Ⅰ型骨折，6例Ⅱ型被誤診為Ⅲ型骨折，2例Ⅴ型骨被誤診為Ⅱ型骨折)，無法診斷3例。X線平片對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率為64.18%(43/67)；經(jīng)MSCT掃描及三維重建后共確診65例患者為脛骨平臺(tái)骨折，2例Ⅱ型骨折患者因在三維重建圖像上無明顯骨折線顯示而被誤診為Ⅲ型骨折。MSCT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率為97.01%(65/67)。MSCT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率高于X線平片的檢出率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.097，P=0.000)。 X線平片與MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的分型情況詳見表1。

2.2 X線平片與MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的顯示情況脛骨平臺(tái)骨折患者在X線平片上膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙呈現(xiàn)出不對(duì)稱性增寬，部分患者于髕上囊可見少量或明顯積液(見圖1)，所有患者在臨床診斷過程中均存在不同程度的脛骨平臺(tái)處軟組織腫脹及疼痛感；在MSCT掃描圖像上脛骨平臺(tái)骨折患者均可于髕上囊處見不同程度的積液，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙呈現(xiàn)出不對(duì)稱性增寬，且可見不同程度的脛骨平臺(tái)塌陷(見圖2-3)，同時(shí)存在局部壓痛以及脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹征象。

3 討 論

脛骨平臺(tái)(tibial plateau)是由脛骨與股骨下端接觸面形成的。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)常發(fā)生韌帶及半月板的損傷[7]。目前臨床對(duì)可能存在骨折患者的檢查除臨床基本體格檢查外，通常采取影像學(xué)手段進(jìn)行輔助檢查[8-9]，而其中以X線檢查為主，X線檢查對(duì)于移位性骨折、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變等疾病有很好的診斷價(jià)值，且X光片還能拍攝動(dòng)力位相，能發(fā)現(xiàn)患者在改變體位時(shí)才感覺到不適的疾病，此外X光檢查費(fèi)用低廉，投照量小，適合絕大多數(shù)患者常規(guī)檢查。但是，X線在檢查過程中對(duì)患者的擺位要求較高，而對(duì)于骨折患者，很難按配合擺位的要求，從而對(duì)某些影片清晰度以及重疊、微小骨折顯示情況不太理想，進(jìn)一步影響影像科醫(yī)生判定的準(zhǔn)確性，所以需進(jìn)行CT或MRI進(jìn)行進(jìn)一步檢查[10-11]。相關(guān)研究表明，MSCT對(duì)骨折線位置的顯示更加清楚，且在微小骨折的顯示上也較X線檢查更為具體，在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢查中具有較高的準(zhǔn)確性[12]。

表1 X線平片與MSCT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的分型診斷情況顯示[n(%)]

圖1-3 患者，女，48歲，因車禍后1d左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限并于醫(yī)院接受相關(guān)檢查及治療，經(jīng)臨床及影像學(xué)初步診斷為脛骨平臺(tái)Ⅲ型骨折，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。圖1，X線正位片示脛骨平臺(tái)外側(cè)見稍低密度；圖2，MSCT可于脛骨平臺(tái)外側(cè)見縱行骨折線，且骨折部位有輕微移位現(xiàn)象；圖3，MSCT三維重建圖像示脛骨平臺(tái)外側(cè)呈現(xiàn)出輕微塌陷，且于關(guān)節(jié)面處見明顯骨折線。

MSCT引入了各向同性成像的概念，它指的是使用原始斷層數(shù)據(jù)生成具有相同空間分辨率的其它方位圖像。對(duì)小范圍掃描而言, 各向同性成像可使用小焦點(diǎn)曝光和超薄切片(0.5mm)，明顯提升對(duì)病變的顯示率[13]。MSCT具有較高的圖像分辨率，且對(duì)病灶掃描更全面，有利于減少病灶的遺漏[14]。且無需患者進(jìn)行多次體位改變，減少了骨折患者骨折在檢查過程中的痛苦，對(duì)于病變的顯示更加直觀、立體。

本文中，X線平片對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率為64.18%，MSCT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率為97.01%，MSCT掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率高于X線平片的檢出率(P＜0.05)；脛骨平臺(tái)骨折患者在影像學(xué)上均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙呈現(xiàn)出不對(duì)稱性增寬，髕上囊積液，脛骨平臺(tái)塌陷等典型癥狀，同時(shí)存在局部壓痛以及脛骨平臺(tái)外軟組織腫脹現(xiàn)象。該研究結(jié)果表明，當(dāng)X線檢查提示患者存在典型骨折征象且無法準(zhǔn)確判斷時(shí)，可進(jìn)一步進(jìn)行MSCT掃描檢查，從而對(duì)骨折線位置進(jìn)行準(zhǔn)確反映，為臨床醫(yī)生的診斷提供更為有效的判斷依據(jù)。

綜上所述，MSCT較X線平片對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率更高，能夠作為X線檢查的補(bǔ)充檢查手段，從而為臨床提供更加有力的影像學(xué)資料，提高臨床對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷準(zhǔn)確性。