夏小英

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)婦娩出胎兒后發(fā)生的常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的4大因素之一[1]。有研究表明，在早期對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行干預(yù)治療，可減少出血量，減輕對母體的傷害[2]。本研究探討對具有剖宮產(chǎn)指征及潛在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液進行治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇九江市都昌縣婦幼保健院2015年4月至2018年2月收治的具有剖宮產(chǎn)指征及潛在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦70例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各35例。試驗組年齡20～35歲，平均（24.19±1.09）歲；孕次1～3次，平均（1.02±0.25）次；孕周34～39周，平均（37.20±1.25）周；其中潛在危險因素為巨大兒6例，羊水過多7例，前置胎盤5例，雙胞胎6例，子癇前期6例，產(chǎn)程延長5例。對照組年齡21～36歲，平均（24.30±1.20）歲；孕次1～3次，平均（1.04±0.26）次；孕周34～40周，平均（37.50±1.29）周；其中潛在危險因素為巨大兒7例，羊水過多7例，前置胎盤5例，雙胞胎5例，子癇前期5例，產(chǎn)程延長6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選產(chǎn)婦均已知曉本研究目的，并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會同意批準。

1.2 方法

兩組均由同一名手術(shù)醫(yī)師進行子宮下段橫切剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，在胎兒娩出后對照組采用一次性使用吊瓶式輸液器（上海凱樂輸液器廠，型號：DP-150）與輸液連接管（南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司，型號：LJG-J）靜脈滴注縮宮素20 U及宮體注射縮宮素20 U（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059993）治療，并采用輸液固定貼固定（山東廿友醫(yī)療器械有限公司，型號：YZB），若治療后宮縮效果不佳，則繼續(xù)使用縮宮素治療。

試驗組給予靜脈滴注縮宮素20 U輔以一次性使用無菌注射器（珠海市幸福注射器廠有限公司，型號：1 ml）宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國藥準字H20170146）治療，若治療后宮縮效果不佳，則繼續(xù)宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3 臨床評價

比較兩組產(chǎn)后出血情況，詳細記錄產(chǎn)后2、24 h的平均出血量，并統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)：腹瀉、呼吸急促、血壓升高等。產(chǎn)后出血量計算：采用稱量法計算產(chǎn)后失血量，失血量（ml）=［（胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重，g/ml）][3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2、24 h平均出血量比較

試驗組產(chǎn)后2、24 h平均出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h平均出血量比較（ml，x-±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

對照組有9例出現(xiàn)腹瀉、呼吸急促、血壓升高等不良反應(yīng)，12例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.28%；試驗組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.57%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及現(xiàn)代社會觀念的影響，許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，而有部分產(chǎn)婦受到其他危險因素影響，在產(chǎn)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況[4]。臨床上通常使用縮宮素等藥物幫助產(chǎn)婦子宮收縮，恢復(fù)產(chǎn)后身體情況，但若不能及時止血，則要對其進行子宮切除手術(shù)等介入治療，導(dǎo)致對產(chǎn)婦的生命質(zhì)量帶來嚴重不良影響。因此，需要及時使用宮縮藥物快速止血來防治產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)后2、24 h的出血量均少于對照組（P＜0.05）。表明采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液可減少產(chǎn)后出血量。主要原因為縮宮素可幫助子宮平滑肌節(jié)律性收縮，增強子宮收縮頻率及強度，但因其作用時間短，不能快速止血，反復(fù)使用會減弱子宮收縮的功效，同時產(chǎn)生腹瀉、呼吸急促等不良反應(yīng)[5]。而卡前列素氨丁三醇注射液是一種安全強效縮宮素，主要活性成分為甲基前列腺素F2a的衍生物及氨丁三醇卡前列腺素，該藥物可通過肌內(nèi)注射進入體內(nèi)，直接快速作用于胎盤且藥效持久，對子宮平滑肌產(chǎn)生強烈刺激使整個子宮協(xié)調(diào)收縮，進而達到止血目的[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于試驗組（P＜0.05）。表明采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，預(yù)防效果佳。