郭偉

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科 （江西九江 332000）

胃腸腫瘤是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，多為惡性腫瘤，目前主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理工作的重要組成內(nèi)容，當(dāng)前越來越多的臨床護(hù)理人員通過該模式為患者開展護(hù)理工作[1-2]。該模式護(hù)理與麻醉科及外科等多學(xué)科合作，可有效保障患者的治療效果[3]。本研究探討圍手術(shù)期快速康復(fù)外科模式在胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1—12月江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科收治的100例行手術(shù)治療的胃腸腫瘤患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡48～81歲，平均（61.2±7.1）歲；遠(yuǎn)端胃切除10例，近端胃切除9例，右半結(jié)腸切除6例，橫結(jié)腸切除4例，SIXON手術(shù)15例，左半結(jié)腸切除6例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡50～80歲，平均（61.3±6.8）歲；遠(yuǎn)端胃切除11例，近端胃切除10例，SIXON手術(shù)15例，左右半結(jié)腸切除10例，橫結(jié)腸切除4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均進(jìn)行手術(shù)治療，排除存在循環(huán)系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重肝腎心腦等器官疾病的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行影像學(xué)檢查：應(yīng)用CT掃描儀（日本東芝，型號(hào)TOSCANER）進(jìn)行診斷，然后應(yīng)用X線機(jī)（普朗，型號(hào)PLD5100A）拍攝X線片，以確診病理特征；同時(shí)給予患者胃鏡（奧林巴斯，型號(hào)Olympus GIF-XQ-260）檢查，以確定其腫瘤性質(zhì)。兩組均采用腹腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)用奧林巴斯Olympus電子腹腔鏡系統(tǒng)（奧林巴斯，型號(hào)OTV-S190 OTV-S7Pro WA50042A）輔助手術(shù)操作，根據(jù)患者情況選擇手術(shù)類型。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理等。

觀察組采用圍手術(shù)期快速康復(fù)外科模式護(hù)理。（1）個(gè)性化宣教：術(shù)前，護(hù)理人員要加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣教，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定宣教方案，以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)并給予其足夠的信心；同時(shí)還要與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知手術(shù)治療的重要性及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的情況，爭(zhēng)取得到患者及其家屬的配合。（2）早期飲食：術(shù)后第1天，可給予少量流質(zhì)飲食，第2～3天過渡為半流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑減少補(bǔ)液量。（3）早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)可有效促進(jìn)患者的機(jī)體合成代謝，術(shù)后6 h可進(jìn)行45°抬腿訓(xùn)練；待生命體征更平穩(wěn)后，可在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行翻身；術(shù)后8 h要結(jié)合護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行咳嗽與呼吸訓(xùn)練，并進(jìn)行四肢的屈伸外展運(yùn)動(dòng)和抬臀床面移動(dòng)，結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。（4）早期拔管：告知患者早期拔管的重要性，并說服其進(jìn)行早期拔管，避免出現(xiàn)因害怕疼痛而不遵守醫(yī)囑的情況；拔管可盡快提高患者的舒適度，也能讓患者提前下床活動(dòng)，有助于促進(jìn)其康復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括肺部感染、吻合口瘺、切口感染、靜脈血栓及尿潴留[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較（x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

胃腸腫瘤分為良性和惡性，但因?yàn)榱夹詿o顯著癥狀，因而多數(shù)胃腸腫瘤患者確診時(shí)均為惡性腫瘤，嚴(yán)重可出現(xiàn)腹膜炎，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因而早期治療和干預(yù)工作十分重要[6]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代快速康復(fù)外科模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中，且其效果已在實(shí)踐中得到證實(shí)[7-8]。在胃腸外科、泌尿外科等科室中，該模式結(jié)合了多種學(xué)科的專業(yè)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，不但可減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而提高患者的護(hù)理工作依從性。應(yīng)用圍手術(shù)期快速康復(fù)外科模式護(hù)理，要求護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并結(jié)合患者的實(shí)際情況和個(gè)性化需求，完善術(shù)后護(hù)理，提高其舒適度，以減少應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。

綜上所述，快速康復(fù)外科模式是胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理的良好選擇，能夠促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。