謝文文，劉穎

上高縣中醫(yī)院 （江西宜春 336400）

呼吸機(jī)是能夠防治呼吸衰竭、挽救患者生命的醫(yī)療設(shè)備。重癥ICU患者常需采用呼吸機(jī)輔助通氣，以改善其呼吸功能。氣管插管破壞呼吸道的加濕加溫功能，使得氣道分泌物黏稠度增加，纖毛運(yùn)動能力下降，進(jìn)而引發(fā)呼吸道細(xì)菌感染，導(dǎo)致肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。氣道濕化管理能夠避免醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的脫機(jī)成功率，有效改善預(yù)后。本研究探討氣道濕化管理在ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年12月上高縣中醫(yī)院收治的ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者88例作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為觀察組與對照組，每組44例。對照組男24例，女20例；平均年齡（36.24±4.56）歲；外科術(shù)后17例，急性外傷10例，呼吸衰竭17例。觀察組男22例，女22例；平均年齡（37.10±4.31）歲；外科術(shù)后17例，急性外傷10例，呼吸衰竭17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括按醫(yī)囑給藥、生命體征監(jiān)測、翻身拍背、腹部按摩、吸痰等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氣道濕化管理，具體如下。

1.2.1 材料準(zhǔn)備與使用

采用一次性普通輸液器（江蘇科倫醫(yī)械有限公司，型號S4D2S）、滅菌注射用水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999370）。使用方法：（1） 將消毒瓶口及瓶頸連接輸液管，并懸掛于呼吸機(jī)旁的輸液架上；（2） 消毒濕化器注水口后，將輸液器頭皮針丟棄于垃圾桶，隨后將注水口連接輸液器乳頭；（3）打開開關(guān)，在濕化器中注入滅菌注射用水，直至水位線。

1.2.2 濕化管理

（1）維持管路密閉通暢：采用支撐架對各呼吸機(jī)螺紋管路每個連接點(diǎn)進(jìn)行固定，同時擴(kuò)大收集瓶與管路的距離差，避免回流；為患者翻身叩背時，護(hù)理人員需嚴(yán)防收集瓶倒轉(zhuǎn)，避免呼吸回路脫落，預(yù)防醫(yī)療意外發(fā)生。（2）維持濕化裝置正常運(yùn)行：確保呼吸機(jī)吸氣端溫度較濕化器溫度低2 ℃，吸氣端氣體最佳溫度為36 ℃；定時對滅菌注射用水量、濕度進(jìn)行觀察與記錄，若濕化器出現(xiàn)異常需及時處理。（3）無菌技術(shù)操作：每天更換1次滅菌注射用水、輸液器，并傾倒呼吸機(jī)螺紋管，收集瓶內(nèi)的冷凝水，以避免冷凝水流向患者氣道；每周更換2次濕化器、螺紋管，若發(fā)現(xiàn)污染物則需立即更換。

1.2.3 呼吸機(jī)知識技能訓(xùn)練

護(hù)理人員需充分了解濕化管理的基礎(chǔ)知識，包括健康人經(jīng)呼吸道每日蒸發(fā)水量、上呼吸道與下呼吸道的分界點(diǎn)及常用的濕化液等，同時需掌握呼吸機(jī)操作程序、基本的故障判斷及維修、通氣參數(shù)設(shè)置；護(hù)理人員需密切觀察患者的通氣情況及呼吸機(jī)運(yùn)行情況。

1.2.4 導(dǎo)管護(hù)理

護(hù)理人員需按時查房，觀察氣管插管與呼吸機(jī)的連接情況，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)折壓、脫落、漏氣等問題，需及時處理；此外，需重點(diǎn)關(guān)注導(dǎo)管的阻塞情況，并備好疏通工具。

1.3 臨床評價(jià)

護(hù)理2周后，比較兩組脫機(jī)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及脫機(jī)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組脫機(jī)成功率、脫機(jī)時間比較

觀察組脫機(jī)成功率高于對照組，脫機(jī)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脫機(jī)成功率、脫機(jī)時間比較

3 討論

氣道濕化指在一定溫度下將濕化器的水變?yōu)槲⒘?，從而增加氣管中氣體的濕度，保持呼吸道黏膜纖毛的濕潤度，維持呼吸系統(tǒng)的清潔功能，預(yù)防呼吸道感染[2-4]。呼吸道濕潤度降低可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱，進(jìn)而阻塞呼吸道，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。在呼吸機(jī)輔助通氣患者的護(hù)理中應(yīng)用濕化管理，能夠降低呼吸道黏膜的干燥度，預(yù)防分泌物阻塞呼吸道，保證患者呼吸暢通，減少并發(fā)癥的發(fā)生。冷凝水是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素之一。氣體在呼吸管路傳輸過程中其熱量逐漸丟失，導(dǎo)致管道內(nèi)外溫差大，從而出現(xiàn)大量冷凝水。冷凝水對濕化效果的影響極大，而氣道濕化管理能夠減少冷凝水的生成，進(jìn)而保證濕化效果不受影響。在呼吸機(jī)使用過程中，通過加強(qiáng)管理，能夠避免護(hù)理隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，避免患者脫機(jī)困難的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者的護(hù)理中應(yīng)用氣道濕化管理，明顯降低了各種醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了脫機(jī)成功率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，實(shí)施氣道濕化管理能夠提高ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后。