李梅

崇義縣婦幼保健院 （江西崇義 341300）

分娩是產婦必經的生理過程，而分娩過程中的劇烈疼痛可影響多種神經內分泌功能，促使血管收縮，減少胎盤血流量，影響母嬰結局。同時，分娩疼痛也是產婦選擇剖宮產分娩的重要因素[1]。為保障母嬰安全、改善母嬰結局，選擇安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法和護理方案尤為重要。本研究探討在產婦分娩過程中采用低頻神經肌肉刺激儀聯合整體護理的鎮(zhèn)痛效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年11月崇義縣婦幼保健院收治的分娩產婦50名作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，各25名。觀察組平均年齡（28.4±4.3）歲，平均孕周（38.5±1.5）周，平均體重（55.4±3.6）kg。對照組平均年齡（28.3±4.5）歲，平均孕周（38.3±1.6）周，平均體重（55.7±3.3）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：足月單胎妊娠產婦；無順產禁忌證；無內科及產科合并癥；自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：長期接受鎮(zhèn)靜止痛藥物治療的產婦；對微靜電刺激十分敏感的產婦。

1.2 方法

對照組接受整體護理。產婦入院后開展常規(guī)入院指導，監(jiān)測產婦生命體征，建立胎心監(jiān)護，評估產婦順產風險，并為其講解順產過程中正確的用力方法、分娩體位及相關配合注意事項；密切觀察產婦宮縮、產程進展，指導產婦掌握分娩球的使用方法；產婦出現規(guī)律宮縮后，送入產房，協(xié)助其取舒適的分娩體位，指導其調節(jié)呼吸，采用鼓勵性言語及肢體接觸的方式給予產婦支持；分娩完成后，盡快告知產婦分娩結果，監(jiān)測其生命體征，并密切觀察宮底情況；向產婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及正確喂養(yǎng)知識，盡早讓新生兒接觸產婦；告知產婦及家屬產后飲食、生活等方面的注意事項，以促進產婦早日康復。

觀察組在對照組基礎上聯合低頻神經肌肉刺激儀進行分娩鎮(zhèn)痛。密切觀察產婦產程，當進入活躍期且宮口開大超過3 cm時，實施分娩鎮(zhèn)痛，直至宮口全開。頻率設置：1 Hz與50 Hz間隔6 s交替使用。當產婦出現宮縮后，需要分別增加手部與腰部的輸出線電流至3 mA、5 mA；當宮縮逐漸規(guī)律后，可增加手部輸出電流，至產婦手指輕微震顫；腰部頻率則需根據產婦耐受度進行調整。產婦宮縮遞減后，需要減少手部輸出電流，至手指輕微震顫消失，并適當減少腰部輸出線電流，直至產婦宮口全開后，停止操作。

1.3 臨床評價

比較兩組產程、分娩疼痛程度及剖宮產率。使用視覺模擬評分法（VAS）評分對疼痛程度進行評價，分值1～10分，得分越高疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組產程比較

觀察組各產程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程比較（h，±s）

表2 兩組產程比較（h，±s）

2.3 兩組剖宮產率比較

組別 人數 活躍期 第二產程 總產程對照組 25 3.89±1.02 0.58±0.13 6.04±1.57觀察組 25 2.12±0.97 0.32±0.07 4.13±1.65 t 6.287 8.805 4.193 P 0.001 0.001 0.001

觀察組剖宮產率為12.0%（3/25），低于對照組的36.0%（9/25），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.947，P=0.047）。

3 討論

產婦在分娩過程中會出現嚴重的疼痛，而分娩陣痛所造成的應激反應會對產婦及胎兒造成不良刺激，包括增加交感神經興奮性，促進兒茶酚胺釋放，抑制子宮血管收縮及宮縮產生，進而容易導致產程延長，增加母嬰不良結局的發(fā)生率[2]。因此，順產產婦更加希望獲得良好的分娩鎮(zhèn)痛效果。

進入產程后，因為子宮肌肉收縮導致產婦出現不同程度的疼痛，進一步增加了產婦的恐懼、害怕心理，降低了其疼痛耐受度，這也是產婦選擇剖宮產分娩的主要原因。因此，選擇合理的分娩鎮(zhèn)痛措施尤為重要。本研究中，觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，產程短于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，整體護理可依據產婦實際需求提供針對性的護理干預，可有效緩解產婦不良情緒，進而緩解其分娩陣痛。但單純采用整體護理的鎮(zhèn)痛效果并不十分理想[3]。而在整體護理的基礎上，在產婦產程進入活躍期且宮口開至3 cm后采用低頻神經肌肉刺激儀實施分娩鎮(zhèn)痛可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。低頻神經肌肉刺激儀是一種持續(xù)激活儀器，其采用神經化學原理，促進內啡肽鎮(zhèn)痛物質的分泌，阻斷產道、宮底及子宮體中樞神經疼痛信息的傳導通路，使痛感神經朝水平方向擴散，鎮(zhèn)痛效果較好[4]。并且，該鎮(zhèn)痛方法起效快，可滿足產婦在整個產程的鎮(zhèn)痛需要，對母嬰影響小，作用顯著、可靠[5]。

綜上所述，整體護理聯合低頻神經肌肉刺激儀分娩鎮(zhèn)痛有利于減輕產婦疼痛程度，加快其分娩進程，并可降低剖宮產率。